PMC

etica este o ramură crucială în medicină care ghidează bunele practici medicale. Se ocupă de dilemele morale care apar din cauza conflictelor de îndatoriri/obligații și a consecințelor cu care se confruntă. Ele se bazează pe patru principii fundamentale, adică autonomia, binefacerea, nonmaleficența și justiția. O mare parte din etica medicală modernă se ocupă de dilemele morale care apar în contextul autonomiei pacientului și al principiilor fundamentale ale consimțământului informat și confidențialității. Etica se ocupă de alegeri,decizii / acțiuni bazate pe alegerea și îndatoririle și obligațiile unui medic în interesul pacientului. Practica etică este o abordare sistematică a instituirii acestor principii pentru a aborda un proces decizional adecvat. În timp ce aceste definiții sunt clare de exprimat, excepțiile apar în fiecare dintre aceste principii în timpul practicii clinice. De exemplu, atunci când un medic datorează o datorie atât pacientului, cât și societății, pot apărea situații de confidențialitate în Confidențialitate. În mod similar, practica principiilor fundamentale de autonomie și consimțământ informat poate fi redusă în îngrijirea nou-născutului, a persoanelor cu handicap mental sau a pacienților în stare vegetativă permanentă. În etica practică, în luarea deciziilor există două brațe de gânduri: utilitare și deontologice. În etica utilitară, rezultatele justifică mijloacele sau modalitățile de realizare a acesteia, în timp ce în etica deontologică, îndatoririle/obligațiile sunt de primă importanță (adică, sfârșitul/rezultatele pot să nu justifice mijloacele).

în abordarea utilitară, deciziile sunt alese pe baza celui mai mare beneficiu obținut pentru cel mai mare număr de indivizi. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de abordare consecventă, deoarece rezultatele determină moralitatea intervenției. Această abordare ar putea duce la vătămarea unor persoane, în timp ce rezultatul net este un beneficiu maxim. Această abordare este de obicei ghidată de beneficiile sau prejudiciile calculate pentru o acțiune sau intervenție bazată pe dovezi. Câteva exemple de abordare utilitară în îngrijirea medicală includ stabilirea unei ținte de către spitale pentru resuscitarea nou-născuților prematuri (vârsta gestațională) sau tratamentul pacienților cu arsuri (gradul de vătămare) pe baza disponibilității timpului și a resurselor. Există două variante ale utilitarismului: utilitarismul de Act și utilitarismul de regulă. Utilitarismul Act se ocupă de deciziile luate pentru fiecare caz în parte, analizând beneficiile și prejudiciile, promovând consecințe generale mai bune. Fiecare acțiune / decizie sosită pentru fiecare pacient se confruntă cu măsurarea echilibrului dintre beneficii și daune, fără a examina experiența sau dovezile anterioare. Această metodă ar duce la pierderi enorme de timp și energie în luarea deciziilor și sunt predispuse la părtinire. În utilitarismul de regulă, nu se efectuează nicio predicție sau calcul al beneficiilor sau daunelor. Aceste decizii sunt ghidate de reguli preformate bazate pe dovezi și, prin urmare, oferă o orientare mai bună decât utilitarismul act în luarea deciziilor. Conform utilitarismului regulilor, decizia corectă din punct de vedere moral este o acțiune care respectă codurile/regulile morale care duc la consecințe mai bune. Deși aceste concepte par atrăgătoare, pacienții se simt constrânși atunci când clinicienii iau deciziile, afectând principiile etice fundamentale. Aceste probleme etice pot fi abordate atunci când se ocupă de pacienți care sunt competenți să joace un rol în luarea deciziilor, în timp ce prezintă dileme morale la pacienții incompetenți, de ex., la pacienții aflați în moarte cerebrală (stare vegetativă permanentă), luarea deciziilor cu privire la retragerea susținerii vieții/donării de organe etc. În scenariul de mai sus, dilemele pot fi tratate etic și legal dacă pacienții au luat directive de decizie în avans despre viața lor similare cu deciziile privind bogăția.

spre deosebire de conceptul utilitar, deontologia este etica datoriei în care moralitatea unei acțiuni depinde de natura acțiunii, adică răul este inacceptabil indiferent de consecințele sale. Acest concept a fost introdus de un filozof, Immanuel Kant și, prin urmare, denumit pe scară largă deontologie kantiană. Deciziile deontologiei pot fi potrivite pentru un individ, dar nu produc neapărat un rezultat bun pentru societate. Interacțiunea sau relația medic-pacient este prin natură, deontologică, deoarece practicile de predare medicală inculcă această tradiție, iar atunci când această practică deontologică este încălcată, apare contextul neglijenței medicale. Această tradiție îi determină pe clinicieni să facă bine pacienților, întărind legătura medic-pacient. Ideologii deontologici (medici și alte cadre medicale) sunt de obicei conduși către o abordare utilitară de către profesioniștii din domeniul sănătății publice, managerii de spitale și politicienii (ideologi utilitari). Dintr-o perspectivă utilitară, resursele sistemului de sănătate, energia, banii și timpul sunt finite și trebuie să fie adaptate în mod corespunzător pentru a obține cea mai bună îngrijire a sănătății pentru societate. Acestea sunt executate cu reguli și orientări furnizate. În timp ce obținerea bunului pentru cel mai mare număr, puține daune (iatrogenice) sunt acceptabile de ideologii utilitari. De exemplu, puține cazuri de poliomielită paralitică indusă de vaccin după vaccinarea cu poliomielită orală. Dintr-o perspectivă deontologică, utilitariștii generalizează liniile directoare sau regulile, în timp ce pot exista cazuri excepționale în care orientarea poate să nu se aplice. Abaterea de acțiune de la liniile directoare contribuie la neglijența medicală a utilitariștilor. Astfel de conflicte în abordare sunt frecvent întâlnite în sistemele actuale de îngrijire a sănătății. În mod similar, implicarea sistemelor de plată terțe (asigurări de sănătate) afectează confidențialitatea dintre relația medic-pacient.

studiile analitice morale tradiționale (modelul de proces dual al lui Greene) au arătat că înclinațiile deontologice și utilitare se exclud reciproc, în timp ce studiile recente care utilizează disocierea procesului abordarea analitică morală a dezvăluit că o înclinație spre o ideologie poate apărea din cauza absenței înclinației către alta. Aceste studii au raportat, de asemenea, asocierea înclinațiilor deontologice cu empatia, religiozitatea și luarea de perspective, în timp ce preocuparea morală și reducerea încărcăturii cognitive sunt asociate cu înclinațiile utilitare. În concluzie, atât perspectivele utilitare, cât și cele deontologice au o importanță proprie în etica medicală. În scenariul actual, ajungem să vedem perspectiva utilitară contramandând perspectiva deontologică și, prin urmare, cele mai multe dileme etice și morale. Un echilibru între aceste două perspective ar aduce o mai bună armonie și dreptate practicii medicale.