rezumat
Achromobacter xylosoxidans, subspecia denitrificans, este o tijă gram-negativă implicată recent ca o cauză emergentă a infecției atât la populațiile imunosupresate, cât și la cele imunocompetente. Puține cazuri sunt raportate în literatura de specialitate care implică mai multe sisteme corporale. Diagnosticul depinde de culturile de specimene adecvate, iar gestionarea se face de obicei prin administrarea de antibiotice adecvate (de obicei agenți cu activitate antipseudomonală). Raportăm un caz rar de pneumonie din cauza infecției cu acest organism, la un pacient cu bronhiectază preexistentă secundară aspirației cronice.
1. Introducere
Achromobacter xylosoxidans subspecie denitrificans este un bacil gram-negativ care a apărut recent ca agent cauzator al infecției . Specia Achromobacter are multe subspecii, dintre care cele mai importante din punct de vedere clinic sunt xilosoxidanii și denitrificanii . Există rapoarte rare de infecții cu acest organism care implică diferite organe (Tabelul 1). Se pare că un statut imun disfuncțional și/sau leziuni structurale anterioare joacă un rol în patogenitatea Achromobacter xylosoxidans, subspecii denitrificans. Raportăm un caz rar de pneumonie datorat acestui organism la o femeie de 45 de ani cu bronhiectază secundară aspirației recurente.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Prezentare de caz
aceasta este o femeie albă de 45 de ani cu antecedente medicale de astm și boală de reflux gastroesofagian (GERD) tratată cu Nissen fundoplication în trecut. Ea a prezentat la clinica noastră cu tuse cronică productivă a sputei verzui. Ea s-a îmbunătățit cu utilizarea anterioară a levofloxacinei în mai multe rânduri, dar simptomele ei vor reapărea imediat ce va opri antibioticele. Radiografia toracică la evaluarea inițială a arătat un infiltrat bilateral mai pronunțat pe lobul inferior drept. S-a obținut o scanare CT a toracelui și s-au confirmat infiltratele și s-au prezentat modificări bronhiectatice bilateral în lobii inferiori (Figura 1). Ecranul autoimun a revenit negativ pentru artrita reumatoidă și sindroamele Sjogren, totuși imunoglobulinele ei au fost crescute, iar antitripsina alfa unu și imunoglobulina E (IgE) au fost la niveluri normale. Testul de clorură de transpirație a fost normal. A fost suspectată aspirația recurentă cronică și un monitor de pH esofagian împreună cu manometria esofagiană au confirmat suspiciunea noastră de aspirație cronică secundară refluxului acid sever cu scor DeMeester crescut. Bronhoscopia a fost efectuată pentru a exclude o boală obstructivă și pentru a obține probe pentru a exclude boala micobacteriană. Culturile au revenit pozitive pentru creșterea puternică a unui nonfermenter identificat ulterior ca Achromobacter xylosoxidans, subspecii denitrificans. Au fost evaluate sensibilitățile și bacteriile au fost sensibile la levofloxacină, Amikacină, cefepimă, ceftazidimă, gentamicină, meropenem, piperacilină/tazobactam, tobramicină și trimetoprim-sulfametoxazol. S-a constatat că este rezistent la aztreonam, Cefotaximă și ciprofloxacină, cu o perioadă de incubație de 5 zile. Au fost inițiate tehnici de eliminare a căilor respiratorii cu percuție și valvă flutter și terapie bronhodilatatoare cu nebulizatoare saline hipertonice. Ea a început un curs de levofloxacină de 3 săptămâni, dar simptomele ei au reapărut la o lună după oprirea antibioticului, în ciuda tehnicilor de eliminare a căilor respiratorii. A început din nou tratamentul cu levofloxacină timp de încă două săptămâni, cu un răspuns clinic bun și fără reapariția simptomelor după un total de 5 săptămâni de tratament cu antibiotice. Ea a fost trimisă pentru intervenție chirurgicală pentru a elimina rănirea continuă a căilor respiratorii și a opri insultarea aspirației la căile respiratorii.
3. Discuție
Achromobacter denitrificans este un bacil gram-negativ de fermentare aerobă, nonglucoză și flagelat și motil și produce acid din xiloză . Genul Achromobacter are mai multe subspecii: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus și marplatensis. Cele mai semnificative subspecii din punct de vedere clinic sunt Achromobacter xylosoxidans și denitrificans . Poate fi găsit în natură în sol, iar subspecia xylosoxidans are o afinitate pentru suprafețele acvatice. Există mai multe izolate semnificative clinic ale subspeciei xilosoxidani comparativ cu denitrificanii în ceea ce privește incidența infecției și varietatea clinică. Rapoartele despre infecțiile cu Achromobacter denitrificans sunt rare ca agent patogen emergent.
există o multitudine de cazuri de infecții ale sistemului respirator datorate Achromobacter xylosoxidans, subspecii xylosoxidans, dar nu denitrificans . Primul caz de pneumonie raportat din cauza Achromobacter denitrificans a fost raportat din India la un funcționar de sex masculin de 48 de ani dintr-o fabrică chimică. A fost izolat din spută în două ocazii diferite, fără alte izolate concomitente. A fost sensibil la meropenem, imipenem, piperacilină-tazobactam, ticarcilină, trimetoprim-sulfametoxazol și cefalosporine de generația a treia. A fost tratat cu succes cu două săptămâni de meropenem . Cazul nostru este până în prezent al doilea caz raportat de Achromobacter xylosoxidans subspecii denitrificans. Alte infecții raportate la adulți includ meningita, endocardita , endocardita cu abces de rădăcină aortică , abcesul renal , peritonita legată de cateterul de dializă peritoneală și infecția la locul de ieșire (Tabelul 1).
diagnosticul depinde de izolarea organismului în funcție de locul infecției. Până în prezent, am raportat izolate din sept, puroi, lichid peritoneal și lichid cefalorahidian (Tabelul 1). Identificarea se poate face prin metode de cultură standard. În cazul nostru probele de lavaj bronhoalveolar au fost incubate în agar sanguin (TSA cu 5% sânge de oaie)/placă de agar MacConkey folosind un sistem Biomecrieux VITEK-2, incubat la 36-37 grade Celsius.
populația imunosupresată prezintă un risc mai mare de infecție din cauza speciilor de Achromobacter , totuși, după cum se observă în tabelul 1, majoritatea pacienților nu au fost imunocompromiși în mod deschis, dar este posibil să fi avut condiții predispozante (boală renală în stadiu final, prezența cateterelor etc.). Ambele cazuri cu implicarea sistemului respirator au avut un fundal de bronhiectază. Primul a fost cel mai probabil secundar tuberculozei, în timp ce în cazul nostru este cel mai probabil secundar aspirației recurente. Noi teoretizăm că țesutul pulmonar bronhiectatic deteriorat predispus la infecția cu acest organism. Acest lucru a fost ilustrat anterior prin faptul că speciile Achromobacter sunt cunoscute pentru colonizarea și infectarea pacienților cu fibroză chistică . În celelalte cazuri raportate (Tabelul 1), putem observa că au fost prezente leziuni structurale și/sau corp străin: traumatisme anterioare, valvă protetică, cateter de dializă peritoneală și pietre la rinichi. Patogenitatea speciilor Achromobacter a fost studiată anterior cu capacitatea demonstrată de a forma biofilme și motilitate (prin pili și flageli) care pot potența infecțiile în stabilirea daunelor structurale și a dispozitivelor.
tratamentul depinde de administrarea de agenți antibacterieni adecvați, dar durata tratamentului nu este definită exact din cauza lipsei de orientări specifice în acest sens. Cazurile raportate până în prezent (tabelul 1) au fost tratate cu regimuri diferite, dar răspunsul cel mai palpabil a fost la carbapeneme cu durate cuprinse între 2 și 14 săptămâni (Tabelul 1). Sensibilitatea izolatelor este prezentată mai jos în tabelul 1, dar speciile Achromobacter au fost receptive istoric la agenți antipseudomonali cu rate de succes diferite în funcție de locul infecției și complexitatea cazurilor. Pacientul nostru a fost vindecat după 5 săptămâni de tratament oral cu levofloxacină (după eșecul inițial după trei săptămâni). Rezultatul este, în general, excelent cu eliminarea infecției.
4. Concluzie
cauzele Rare ale pneumoniei trebuie investigate, deoarece detectarea adecvată poate facilita un management antibacterian precis. Teoretizăm că leziunile structurale (bronșiectazia secundară aspirației cronice) joacă un rol în patogeneza pneumoniei la pacientul nostru. Gestionarea combinată cu antibiotice și tehnici de eliminare a căilor respiratorii a dus la un rezultat excelent.
conflicte de interese
autorii nu au conflicte de interese sau dezvăluiri financiare de anunțat.