caz
vă aflați conducând un cod roz în L& D, fără a fi găsiți pediatri. Ați trecut deja eficient prin algoritmul de resuscitare neonatală, dar, în ciuda curățării căilor respiratorii, a pungilor și a compresiilor toracice, copilul este încă plat cu un HR de 50. Este timpul pentru medicamente, dar asistentele dvs. neonatale cu experiență nu au reușit să obțină o linie. Se uită la tine așteptat: „linia ombilicală, doc?”…
echipament
în mod ideal, veți avea un kit de linie ombilicală pre-fabricat. Cel puțin, veți avea nevoie de:
- mănuși Sterile (plus halat steril complet și draperii dacă sunt mai puțin urgente)
- clorhexidină
- Forceps
- bisturiu
- o linie ombilicală (5 franceză este standard, 3,5 franceză la un copil foarte prematur)
- un tub de alimentare de dimensiunea 5 poate fi utilizat ca înlocuitor
- banda ombilicală (sau o sutură pentru o sutură cu șnur)
- ns flush
abordarea mea la cateterizarea venei ombilicale
curățați cordonul și abdomenul cu clorhexidină.
pregătiți-vă linia ombilicală spălând-o cu soluție salină normală și aplicați un robinet cu 3 căi (pentru a preveni embolizarea aerului).
legați ușor banda ombilicală în jurul bazei ombilicului. (O alternativă la acest pas ar fi plasarea unei suturi de sfoară în jurul bazei cordonului.)
ținând clema cordonului, folosiți un bisturiu pentru a tăia perpendicular prin ombilic direct sub clemă sau la aproximativ 2 cm de peretele abdominal.
apucați ușor marginea cablului cu ajutorul forcepsului.
identificați vena ombilicală mai mare, unică, cu pereți subțiri (spre deosebire de arterele ombilicale mai mici, duble, cu pereți groși).
îndepărtați ușor orice cheaguri vizibile la meatul venei.
înaintați ușor cateterul în venă. Într-un cadru de urgență, avansați doar la adâncimea minimă necesară pentru a obține sânge care curge liber sau aproximativ 3-5cm.
aspirați sânge, apoi spălați linia.
strângeți banda ombilicală pentru a fixa temporar linia.
primiți în mod corespunzător cinci mari (dar nu uitați să continuați cu resuscitarea).
Note
vena ombilicală poate fi accesată până la aproximativ 2 săptămâni de viață
alte resurse spumate
normal nou-născut-buric privind Nu uita bulele
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
serie video NEJM
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW și colab. Capitolul 32. Acces venos intraosos și Central neonatal și Pediatric. În: Tintinalli JE și colab eds. Medicina de urgență a lui Tintinalli: un ghid cuprinzător de studiu, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF și colab. Capitolul 56. Cateterizarea Venei Ombilicale. În: Reichman EF (ed). Proceduri de medicină de urgență, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G și Claudius I. Capitolul 19. Acces vascular Pediatric și tehnici de prelevare a probelor de sânge. În: Roberts JR și colab. (ed). Roberts și Hedges proceduri clinice în medicina de urgență, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.