Kahn & Meyers1 a indicat o legătură între schizofrenia paranoidă clasică și panică, sugerând o „psihoză de panică” care este distinctă de alte diagnostice schizofrenice, la fel cum depresia psihotică este, de asemenea, distinctă de schizofrenie. Veras și colab.2 a descris o legătură cognitiv-afectivă între atacurile de panică și psihoză, indicând influența experienței neputinței asupra simptomelor pacienților psihotici care prezintă halucinații auditive foarte intense și atacuri de panică. Freeman & Fowler3 și Ruby și colab.4 a descris importanța evenimentelor traumatice ca element etiologic comun și conector între anxietate și psihoză. O contribuție psihologică importantă la tulburările psihiatrice este afectarea dezvoltării psihologice în timpul copilăriei. Sugarii și copiii mici care au suferit traume fizice sau psihologice în timpul dezvoltării timpurii pot fi mai susceptibili la psihoză și anxietate de panică în viața ulterioară.2
în acest raport de caz, evidențiem importanța evenimentelor anxiogene lifeime ca declanșator al episoadelor psihotice paroxistice și o influență asupra conținutului halucinator la un pacient cu schizofrenie și atacuri de panică.
o femeie de 53 de ani a avut viața marcată de dificultăți raportate în relația de familie. Mama ei a fost strictă și a cerut frecvent „convertirea” religioasă la propriile practici ca preț pentru dorințele fiicei sale. Tatăl ei a abuzat-o pe mama ei în prezența ei, iar ea însăși a fost abuzată sexual de el cu o ocazie. La 17 ani, a dezvoltat simptome fizice și psihologice de anxietate, constând în principal din dureri de cap severe. La 21 de ani, a fost internată din cauza agravării acestor simptome, caracterizată retrospectiv ca tulburare de panică conform DSM-5, caracterizată prin episoade pe termen scurt de simptome precum palpitații, derealizare și senzație de moarte iminentă, în ciuda absenței simptomelor caracteristice ale agorafobiei. Pacientul a fost trimis pentru îngrijire psihiatrică și a început cu medicamente psihotrope.
din adolescență, pacienta a consumat alcool și marijuana, de obicei în compania bărbaților care au abuzat-o Sexual când a fost intoxicată. Relațiile ei nu au fost niciodată stabile și a început să creadă că bărbații s-au apropiat de ea doar pentru a profita de ea. La 33 de ani, a experimentat primele halucinații, voci care au acuzat-o că este „nebună, problematică, neurastenică”; agravarea acestor simptome a provocat spitalizări repetate. Ea a primit un diagnostic DSM-5 de schizofrenie din cauza halucinațiilor persistente și a iluziilor religioase și a dezvoltării simptomelor negative marcate, cum ar fi afectarea tocită, apatia, izolarea socială și deficiențele cognitive asupra memoriei și atenției. Inițial, atacurile sale de panică au fost caracterizate de episoade recurente de anxietate severă, chiar și fără simptome psihotice. Odată cu progresia tulburării, pacientul a început să experimenteze anxietate paroxistică urmată de halucinații cu conținut persecutor și punitiv. Crizele ei actuale sunt caracterizate de voci subtile, jignitoare, care blestemă și voci care o amenință prin „vrăjitorie”, însoțite de simptome fizice precum palpitații, dificultăți de respirație, tremurături, senzație de doom iminent și derealizare. Astfel de crize, pentru care recurge adesea la comportamente auto-vătămătoare, sunt de obicei declanșate în zilele de vineri și în weekend, când „toată lumea merge acasă” în timp ce rămâne în spital, neliniștită de realizarea faptului că este un rezident abandonat al spitalului fără niciun contact apropiat cu familia.
pacienta a devenit mai anxioasă și mai iritabilă când a aflat că este însărcinată prin viol, deși consumul dăunător de alcool și droguri a fost, de asemenea, un factor influent în declanșarea simptomelor de anxietate. Nu a reușit să ridice copilul, care a fost crescut de mama ei; la rândul său, acest copil a devenit dependent de droguri în timpul adolescenței și a început să trăiască pe străzi. Pacientul a fost adesea spitalizat intermitent, dar în cele din urmă a devenit rezident cu normă întreagă al spitalului după moartea mamei sale în urmă cu 3 ani, când alți membri ai familiei nu i-au putut prelua îngrijirea. De atunci, halucinațiile auditive subtile au devenit frecvente, până la punctul în care pacientul și-a străpuns timpanul introducând mai multe obiecte străine în urechi în timpul crizelor.
halucinațiile ei auditive punitive au făcut-o să se concentreze asupra cadrului traumatic al vieții sale și au fost declanșate de renașterea situațiilor de agresiune, invazie și abandon. Se poate observa o corelație între amintirile anxiogene reînviate în criză și debutul pauzei, subliniind că este necesară o înțelegere multifactorială a fenomenelor psihotice pentru o mai bună gestionare a acestora. Este util din punct de vedere clinic să examinăm caracteristicile acestor experiențe, cu condiția ca unele tipuri de iluzii sau halucinații să fie o manifestare mai severă a simptomelor de anxietate.5 într-adevăr, acești pacienți se pot descurca mult mai bine atunci când medicamentele anti-panică sunt adăugate la antipsihoticele lor și combinate cu psihoterapia optimă.1 în cazul raportat, deși pacientul nu a tolerat augmentarea cu mai mult de 1 mg/zi de clonazepam, după 12 săptămâni de psihoterapie și sertralină (crescut de la 50 la 150 mg/zi), episoadele panico-halucinatorii au scăzut și s-a dezvoltat o perspectivă parțială asupra simptomelor psihotice. Doza antipsihotică a rămas stabilă în timpul perioadei.