caz 58
neuroma lui Morton
Anthony G. Ryan și Peter L. Munk
prezentare clinică
o femeie de 53 de ani a prezentat dureri neîncetate la picior, exacerbate de mers, cu dureri ocazionale de tragere în degetele de la picioare.
figura 58a
figura 58B
figura 58C
figura 58D
constatări radiologice
felii coronale Consecutive dintr-o secvență ponderată T1 (Fig. 58A, 58B) demonstrează o leziune mare, bine definită, în formă de dumbbell, a intensității semnalului intermediar, care împrăștie capetele celui de-al treilea și al patrulea metatarsian. Leziunea prezintă o intensificare intensă atât a gadoliniului postintravenos ponderat T1 (Fig. 58C) și se amestecă gadoliniu postintravenos (Fig. 58D) poze.
diagnostic
neuroma gigant Morton lui.
diagnostic diferențial
- Bursa intermetatarsală infectată
- reacție a corpului străin
- chist ganglionar al tecii tendonului
- chist sinovial cu țesut infarctat
- tumoare cu celule gigantice a tecii tendonului
discuție
context
durerea piciorului este o plângere clinică din ce în ce mai frecventă, în special într-o populație îmbătrânită angajată în programe de exerciții fizice. Trimiterea unui pacient cu durere la nivelul piciorului în care neuromul lui Morton este diagnosticul clinic de lucru este o sursă din ce în ce mai mare de recomandări, în special de la podiatri.
etiologie
această leziune nu este o neoplasmă adevărată, ci o supraaglomerare fibrotică, a cărei cauză este necunoscută, deși au fost implicate traume biomecanice repetitive (de exemplu, secundare purtării pantofilor cu toc înalt).
Fiziopatologie
se crede că dorsiflexia degetelor de la picioare produce frecare a nervului afectat împotriva marginii ligamentului intermetatarsian, rezultând fibroza și mărirea consecutivă a tecii nervoase, predispun la frecare ulterioară.
leziunea (bilaterală în ~10% și multiplă în 28%) se găsește cel mai frecvent între al doilea și al treilea cap metatarsian. Compresia neuromului la mers irită nervul interdigital asociat, dând naștere nevralgiei caracteristice.
constatări clinice
optzeci la sută dintre pacienți sunt femei de vârstă mijlocie. Plângerea prezentată este fie durere la nivelul piciorului localizată în spațiul web afectat, fie articulație metatarsiană falangiană adiacentă (MTP) și/sau parestezie la mers. Durerea poate progresa în timp. În mod critic, durerea secundară unui neurom este constantă și nu este ușurată de odihnă. Examenul clinic reproduce de obicei durerea tipică cu o sensibilitate deosebită la compresia spațiului web afectat și compresia circumferențială a capetelor metatarsiene.
patologie
brut
o masă de țesut fibros PAL este demonstrabilă înfășurată în jurul nervului normal.
MICROSCOPIC
masa este văzută a fi compusă din fibroză perineurală benignă care înconjoară un nerv interdigital plantar.
rezultatele imagistice
radiografia
radiografiile sunt rareori contributive, deși lărgirea spațiului web poate fi demonstrabilă atunci când leziunea este mare.