retragerea alcoolului și hipokaliemia: un raport de caz

rezumat

este prezentat un caz în care un bărbat de 25 de ani a dezvoltat o hipokaliemie gravă (K+ 2, 2 mmol/l) în timpul retragerii alcoolului, în ciuda tratamentului cu soluție salină intravenoasă și a alimentației normale. Deoarece hipokaliemia poate fi lipsită de simptome, dorim să atragem atenția asupra combinației de vărsături, malnutriție și retragere de alcool, deoarece acestea pot provoca complicații letale. Prin urmare, recomandăm ca nivelul seric de potasiu să fie monitorizat de rutină în timpul retragerii alcoolului, chiar și atunci când acest lucru este gestionat în comunitate.

introducere

există o serie de rapoarte publicate care arată că concentrația serică de potasiu scade în timpul retragerii alcoolului, mai ales dacă este complicată de delirium tremens (Meyer și Urban, 1977; Wadstein și Skude, 1978; Watson și colab., 1984; Laso și colab., 1990; Carl și Holzbach, 1994; Wetterling și colab., 1994). Unele studii arată chiar dovezi că potasiul ar putea fi util ca indicator pentru a prezice delirium tremens (Wadstein și Skude, 1978; Wetterling și colab., 1994). Alții sugerează că nu există o corelație liniară între nivelul de potasiu și posibila dezvoltare a delirium tremens (Nanji și Blank, 1984).

cazul prezentat aici arată că combinația de vărsături, malnutriție și retragerea alcoolului poate provoca o scădere potențial periculoasă a nivelului seric de potasiu.

istoricul cazului

T. N., un bărbat de 25 de ani, bine cunoscut serviciului nostru (un ambulator la unitatea de tratament cu alcool) a prezentat într-o după-amiază de luni. El are o istorie de delirium tremens și se potrivește de retragere și de auto-neglijare extremă în timp ce bea. El a fost externat din spital în acea dimineață, după o scurtă detoxifiere în pacient. El a fost internat devreme în dimineața precedentă Vineri de la Departamentul de accidente și de Urgență al unui spital local, după ce a căzut pe scări sub influența alcoolului. El a fost pe un chef de 13 zile. A fost tratat pentru o ruptură supraorbitală. Când a fost gata de externare, a început să se plângă de greață și a vomitat de două ori. Drept urmare, a fost admis pentru detoxifiere. Un test de sânge de rutină a relevat un nivel de potasiu de 3,1 mmol/l. el a fost tratat cu o perfuzie salină intravenoasă (0,9% NaCl) (1 l) și 15 mg diazepam zilnic (intramuscular în prima zi și oral în următoarele 2 zile). Cu excepția greaței în primele 2 zile, pacientul nu a prezentat deloc simptome fizice și a început să mănânce din nou. El nu a dezvoltat delirium tremens. La externarea din spital în dimineața zilei de luni, a primit ultima doză de diazepam (5 mg) și a fost lipsit de simptome.

când a contactat serviciul nostru luni după-amiază, se plângea de slăbiciune și suferea din nou de greață; nu vărsase de la externarea sa din spital. Testele de sânge au fost repetate. Nivelul său de potasiu scăzuse la 2,2 mmol/l. trebuia aranjată o trimitere urgentă la Departamentul de accidente și urgențe. El a fost imediat tratat cu o perfuzie salină intravenoasă (1 l) cu 40 mmol clorură de potasiu în ea și tiamină intravenoasă (Pabrinex: acid ascorbic 500 mg, glucoză anhidră 1 g, nicotinamidă 160 mg, clorhidrat de piridoxină 50 mg, riboflavină 4 mg, clorhidrat de tiamină 250 mg). Diazepamul Oral, 10 mg de trei ori pe zi, a fost reluat și s-a administrat suplimentarea orală cu potasiu (Sando-K: potasiu 470 mg, clorură 285 mg, patru comprimate). A doua zi, nivelul său de potasiu a crescut la 2,8 mmol/l. Înlocuirea potasiului și tiamina au fost continuate pe cale orală (Sando-K, patru comprimate de trei ori pe zi, tiamină 100 mg de trei ori pe zi), iar diazepamul a fost redus la 5 mg de trei ori pe zi. El a fost eliberat miercuri cu un nivel de potasiu de 4,3 mmol/l. suplimentele de potasiu au fost oprite la descărcare. Nu s-a evidențiat nicio altă cauză Clinică de hipokaliemie. Monitorizarea continuă a potasiului până la 1 săptămână după externare nu a evidențiat anomalii.

discuție

fișele medicale au arătat că pacientul nostru a dezvoltat, de asemenea, o hipokaliemie în timpul unei detoxifieri anterioare cu 8 luni mai devreme. În ziua admiterii, nivelul său de potasiu a fost de 3,9 mmol/l. în a treia zi de admitere, potasiul său a scăzut la 3,2 mmol/l. în ziua 6, potasiul a fost normalizat la 3,9 mmol/l. cu acea ocazie, nu a existat istoric de vărsături care să preceadă detoxifierea sa și nu a dezvoltat delirium tremens.

Wadstein și Skude (1978) au descris 26 de pacienți la care o scădere constantă a potasiului seric a dus la hipokaliemie la începutul delirium tremens. Potasiul seric a revenit la normal odată cu recuperarea din delirium tremens, iar potasiul a rămas neschimbat la pacienții care nu au dezvoltat delirium tremens. Wetterling și colab. (1994) a raportat, de asemenea, că o scădere a potasiului seric și a clorurii indică un risc mai mare pentru dezvoltarea delirium tremens. Cu toate acestea, Nanji și Blank (1984) nu au raportat nicio diferență semnificativă în potasiul seric între pacienții cu și fără delirium tremens.

Carl și Holzbach (1994) au constatat că, cu cât retragerea alcoolului este mai pronunțată, cu atât scăderea nivelului de potasiu și magneziu este mai accentuată. În fiecare dintre cazurile lor, scăderea nivelului seric de magneziu a precedat-o pe cea a nivelului de potasiu cu 1 zi. Laso și colab. (1990) a arătat, de asemenea, o corelație negativă strânsă între intensitatea retragerii și potasiul seric. Meyer și Urban (1977) au relevat o scădere semnificativă a potasiului în grupul lor de alcoolici cu convulsii de sevraj. Potasiul seric a rămas în limitele normale (deși scăzut) în grupul de control (retragerea alcoolicilor fără convulsii).

Watson și colab. (1984) a raportat o cantitate semnificativ mai mică de potasiu în corpul alcoolicilor, comparativ cu non-alcoolicii. Ei nu au găsit nicio corelație între potasiul total al corpului și nivelurile serice de potasiu din ziua 1. Cu toate acestea, a existat o corelație pozitivă semnificativă între potasiul total al organismului și valoarea minimă a potasiului seric înregistrată în timpul perioadei de așteptare.

mecanismul din spatele tulburărilor electrolitice serice în timpul retragerii alcoolului este încă puțin înțeles. Deoarece alcoolicii prezintă deja un risc mai mare de a dezvolta hipokaliemie din cauza vărsăturilor, diareei și malnutriției în timpul consumului de alcool, este clar că în timpul retragerii alcoolului, chiar și într-un cadru comunitar, este necesară o monitorizare atentă a concentrațiilor de electroliți. Aceasta trebuie efectuată, ca în cazul descris, chiar și atunci când simptomele vărsăturilor și diareei sunt ușoare. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica dacă ar fi sau nu înțelept să se monitorizeze unii sau toți pacienții la care vărsăturile și diareea sunt absente. În timpul suplimentării cu potasiu, este necesară o monitorizare atentă pentru a urmări normalizarea nivelului de potasiu și după întreruperea monitorizării trebuie continuată pentru a exclude recidiva.