Retroversia acetabulară

retroversia acetabulară denotă o angulare posterioară anormală a marginii acetabulare superolaterale, rezultând o acoperire excesivă a capului femural și metafiză de-a lungul marginii anterioare 1,2.

Epidemiologie

retroversia acetabulară este o anomalie comună care afectează 5 până la 20% din populația generală. Apare la 16 până la 25% din șoldurile displazice și afectează 31 până la 49% dintre pacienții cu boala Legg-Calv-Perthes și 36 până la 76% dintre cei diagnosticați cu epifiză femurală alunecată 2.

patologie

condiția este cel mai adesea cauzată de o proeminență anormală a părții anterosuperioare a marginii acetabulare, mai degrabă decât de o margine posterosuperioară superficială, care implică o acoperire parțială a capului femural. Retroversia acetabulară este o formă de morfologie a cleștelui și predispune la afectarea femoroacetabulară. Este, de asemenea, un factor de risc pentru osteoartrita cu debut precoce a șoldului, deoarece zona scăzută și orientarea slabă a peretelui acetabular posterior duc la formarea zonelor de stres cu uzură crescută și distribuție neomogenă a sarcinii pe toată suprafața articulară 1,2.

forme majore de retroversie acetabulară:

• dezvoltare (vezi: displazie acetabulară)
• dobândită (vezi: os acetabuli)

caracteristici radiografice

evaluarea corectă a configurației acetabulare necesită radiografii AP perfect centrate ale pelvisului, care ar trebui să fie primul test imagistic de diagnostic pentru a evalua retroversia acetabulară.

semne de retroversie acetabulară:

• semnul încrucișat (marginea anterosuperioară se extinde aparent lateral până la marginea posterosuperioară)
• semnul coloanei vertebrale ischiale (coloana vertebrală ischială se proiectează medial până la marginea pelviană)
• semnul peretelui posterior (deficiența peretelui posterosuperior)

măsuri cantitative de orientare și acoperire acetabulară (pe radiografii):

• unghiul lateral al marginii centrale( unghiul Wiberg): format dintr-o linie verticală și o linie între centrul capului femural și marginea laterală a acetabulului. Un unghi <20% indică displazie, în timp ce > 30-40% indică o acoperire acetabulară.
• indicele acetabular (unghiul T-T): format dintr-o linie orizontală și o linie între punctul cel mai medial și inferior al zonei sclerotice acetabulare până la marginea laterală a cupolei acetabulare. Un unghi > 13% indică displazia șoldului, în timp ce valorile apropiate sau mai mici de 0% sunt cauzate de acoperirea acetabulară.
• unghiul alfa (unghiul Notzli): formată de axa gâtului femural și o linie între centrul capului femural până la punctul în care își pierde sfericitatea. În mod ideal, se măsoară pe vederea Dunn. Un unghi > 55% indică o morfologie cam.
• unghiul anterior al marginii centrale (unghiul Lequesne): poate fi măsurat numai pe vederea profilului fals al șoldului, unde este format dintr-o linie verticală și o linie care leagă centrul capului femural de punctul cel mai anterior al marginii acetabulare. Un unghi > 20% indică o acoperire anterioară.

versiunea acetabulară poate fi măsurată exact pe CT/RMN în planul axial, unde este formată dintr-o linie perpendiculară pe axa orizontală a pelvisului și o linie care leagă punctele cele mai anterioare și posterioare ale marginii acetabulare. În mod normal, acesta variază între 12 și 20 de la 1,2 la 1,2.

tratament și prognostic

scopul principal al tratamentului este prevenirea sechelelor degenerative prin corectarea precoce a integrității biomecanice a articulației. Este în primul rând chirurgical: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.