discuție
Rinolitul nu este foarte frecvent; incidența raportată ca 1 din 10 000 de pacienți cu ORL în ambulator într-unul din studii.1 literalmente poate fi tradus ca ‘piatra nasului’.2 3 nu este un corp străin în sine, deoarece nu este introdus din exterior, ci se dezvoltă în interiorul cavității nazale prin depunerea continuă, lentă, strat cu strat, a sărurilor de calciu și magneziu prezente în secrețiile nazale peste un nidus.4 acest proces durează ani pentru a se dezvolta.
nidusul poate fi endogen sau exogen.5 Nidus endogen înseamnă ceva care aparține corpului însuși, cum ar fi mucusul gros inspissat sau o bucată de membrană de mucus sau fragment osos. Nidul exogen este întotdeauna un corp străin ca o bucată de hârtie sau țesut sau o sămânță introdusă în cavitatea nazală. Acest lucru este de obicei observat la copiii mici sau la cei care sunt provocați mental.
ca urmare, simptomele sunt lente și insidioase și pot consta în blocarea nazală, rinoree unilaterală persistentă sau intermitentă, de obicei cu un miros neplăcut și ocazional pătat de sânge.2 rareori, acestea pot provoca perforații palatale.4
diagnosticul nasului unui corp străin se poate face numai cu acest istoric, dar uneori pacienții fie nu solicită îngrijiri medicale, fie sunt uneori diagnosticați greșit și li se prescrie tratament pe liniile rinosinuzitei adesea pe o perioadă considerabilă de timp. Uneori, pacienții nu pot avea deloc simptome nazale și pot prezenta halitoză.2 Odată ce corpul străin al nasului este suspectat și la examinarea amănunțită a nasului, se constată că are o formă neregulată și este afectat înconjurat de inflamație și descărcare fetidă, atunci este mai probabil să fie un rinolit. În zilele noastre, disponibilitatea endoscoapelor nazale rigide și cu fibră optică poate face diagnosticul foarte simplu. S-a constatat că un pacient sub GA pentru septoplastie are un rinolit în spatele deviației și o endoscopie nazală în clinică ar fi evitat acest lucru.1 Foarte rar, rinolitul este descoperit ca o constatare incidentală în timpul testelor radiologice ale craniului din alte motive.2 radiografia simplă a craniului coroborează de obicei diagnosticul clinic care prezintă un obiect neregulat radio-opac în cavitatea nazală înconjurată de haziness. Cu toate acestea, scanarea CT trebuie uneori făcută3 5 ca și în cazul nostru, rinolitul cu greu ar putea fi discernut pe radiografia simplă, dar clar demonstrat în scanarea CT. Mai mult, reconstrucția 3-D a imaginii CT poate arăta clar forma neregulată a obiectului, astfel utilă în planificarea îndepărtării. Un rinolit este de obicei de formă neregulată, dar uneori cresc destul de mari, iar dimensiunea și forma lor dau un aspect nu diferit de cel al unui calcul staghorn al pelvisului renal. În cazul nostru, a fost așa, de unde se folosește uneori numele staghorn rhinolith.4 deși diagnosticul de rinolit este simplu, uneori, acestea trebuie să fie diferențiate de afecțiuni inflamatorii, cum ar fi sinuzita și afecțiuni neoplazice, cum ar fi osteomul, fibromul osificator și odontoma și alte afecțiuni maligne. Cu toate acestea, examinările clinice și radiologice le pot exclude cu ușurință.2
următorul pas este îndepărtarea și, cu excepția cazului în care este de dimensiuni mici și ușor accesibil, prin care poate fi îndepărtat în birou, urmat de ambalarea nazală anterioară, dacă este necesar, trebuie îndepărtat sub GA, deoarece îndepărtarea acestuia poate necesita o manipulare considerabilă cu sângerare așteptată. De asemenea, dacă pacientul este un copil mic sau provocat mental, atunci este preferabilă îndepărtarea sub GA. După aceea, dacă zona brută semnificativă este vizibilă atât în pereții nazali mediali, cât și laterali, atunci pentru a preveni aderențele și sinechiile, este foarte recomandat să plasați o atelă silastică timp de câteva zile. Cu excepția cazului în care sângerarea este foarte mică, ambalajul nazal anterior este de obicei necesar timp de 24-48 de ore. Pacientul face, de obicei, recuperarea completă după aceea, cu rezolvarea simptomelor.În zilele noastre, în timp ce îndepărtarea endoscopică este de obicei folosită, foarte rar litotriția și rinotomia laterală trebuie luate în considerare acolo unde opțiunea endoscopică nu este disponibilă.2
puncte de învățare
-
Rinolitul este o constatare relativ rară și ar trebui suspectat în cazurile de rinoree cronică cu miros neplăcut, cu obiect palpabil neregulat greu în cavitatea nazală.
-
uneori, rinolitul nu se poate manifesta în raze X simple și poate fi necesară scanarea CT.
-
rinolitul mare necesită îndepărtarea sub anestezie generală și poate fi de așteptat o anumită sângerare.