rezumat
raportăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 69 de ani cu ruptură de tendon extensor pollicis longus (EPL) asociată cu o încheietura scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC). El nu a putut extinde în mod activ articulația interfalangiană a degetului mare stâng și a vizitat instituția noastră pentru o examinare. Razele X simple au dezvăluit SNAC în stadiu avansat și o umbră mărită a țesuturilor moi datorită creșterii crestei dorsale. Pacientul a fost diagnosticat cu ruptură subcutanată a tendonului EPL din cauza SNAC. În timpul intervenției chirurgicale, tendonul EPL a fost absent, a fost detectată o nonuniune scapoidă de tip proximal și sa observat creșterea osoasă în partea dorsală a creastei dorsale. Având în vedere că ruptura tendonului EPL a fost asociată cu creșterea osoasă, am efectuat reconstrucția scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) și transferul tendonului extensor indicis proprius care a necesitat ulterior o intervenție chirurgicală de revizuire a tendonului. Din câte știm, rupturile tendonului EPL cauzate de SLAC sau SNAC sunt considerate rare și nu au fost încă raportate.
1. Introducere
ruptura tendonului extensor pollicis longus (EPL) poate rezulta din fracturi, intervenții chirurgicale, traume, artrită reumatoidă sau utilizarea corticosteroizilor. Raportăm cazul unui pacient cu o ruptură a tendonului EPL asociată cu o încheietura scaphoidă nonunion advanced collapse (SNAC) și o revizuire a literaturii.
2. Prezentarea cazului
pacientul, un bărbat de 69 de ani, nu a putut extinde activ articulația interfalangiană (IP) a degetului mare stâng cu aproximativ 10 zile înainte de prezentare și a fost trimis la instituția noastră pentru examinare. Pacientul a suferit dureri în articulația încheieturii mâinii de la o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, pacientul nu a participat la sport și nu și-a amintit de traume și infecții. Istoricul său medical a inclus spondilita piogenică și hepatita autoimună și a fost supus terapiei cu corticosteroizi (5 mg) timp de 1 an. Deși s-a observat incapacitatea extinderii active a degetului mare stâng și umflarea în cutia de tutun, nu a existat sensibilitate. Puterea de prindere a fost de 25 kg în mâna dreaptă și 11 kg în mâna stângă, extensia și flexia încheieturii mâinii drepte au fost de 65% fiecare, iar extensia și flexia încheieturii mâinii stângi au fost de 60%, respectiv 50%.
razele X simple au evidențiat SNAC în stadiu avansat în mâna stângă; vederea oblică supinată a evidențiat o umbră mărită a țesuturilor moi datorită creșterii creastei dorsale (Figura 1). Am diagnosticat pacientul cu ruptură subcutanată a tendonului EPL din cauza SNAC.
am efectuat operația la 10 săptămâni după diagnosticul inițial, deoarece starea generală a pacientului nu a fost favorabilă din cauza spondilitei pyogenice. În timpul intervenției chirurgicale, când partea dorsală a încheieturii mâinii a fost deschisă, tendonul EPL a fost absent. Am observat cicatrici în jurul cutiei de tutun, perforarea capsulei articulare și un defect de cartilaj în capul capitat. A fost detectată o nonuniune scafoidă de tip proximal și s-a observat creșterea osoasă până la partea dorsală a creastei dorsale (Figura 2). Ruptura tendonului EPL a fost atribuită creșterii osoase. Am efectuat reconstrucția scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) folosind o procedură de fuziune în 4 colțuri descrisă de Watson și Ballet , înlocuind tendonul EPL lipsă cu tendonul extensor indicis proprius (EIP) folosind moda Pulvertaft weave (Figura 3). O distribuție lungă a degetului mare a fost utilizată pentru pacient până în săptămâna 3 după operație, iar o distribuție scurtă a degetului mare a fost utilizată din săptămâna 4 până în săptămâna 7. Distribuția a fost îndepărtată la 7 săptămâni după operație; cu toate acestea, extensia activă a degetului mare a devenit din nou imposibilă.
LA 6 luni dupa operatie, extensia si flexia la incheietura mainii stangi au fost de 30 si, respectiv, 35. Pacientul nu a putut să-și extindă degetul mare, îmbunătățirea funcției tendonului transferat nu a putut fi confirmată, iar tendonul transferat nu a fost palpabil în cutia de tutun (Figura 4). În consecință, a fost planificat un transfer de tendon folosind tendonul palmaris longus (PL) pe baza unui diagnostic de reuptură a tendonului EIP transferat. Tendonul EIP transferat a fost reluat în spațiul mort unde a fost localizat anterior osul scaphoid (Figura 5). Tendonul PL și aponeuroza palmară distală au fost luate, conform metodei Camitz, și transferate la tendonul EPL folosind moda Pulvertaft weave. O distribuție Spica a degetului mare a fost aplicată timp de 3 săptămâni. Deși extinderea activă a degetului mare stâng a fost posibilă la 1 an după a doua intervenție chirurgicală, a persistat un decalaj de extensie de 20 de centime. Puterea de prindere a mâinii stângi a fost de 21 kg, extensia articulației IP a degetului mare stâng a fost de 5%, iar flexia a fost de 75%. Dizabilitățile scorului brațului, umărului și mâinii au fost de 29,3 puncte.
3. Discuție
ruptura tendonului EPL este cauzată de iritarea mecanică datorată tuberculului Lister și artritei reumatoide. BJ untrocrkman și J Untrocrgsholm au investigat retrospectiv și au raportat cauza rupturilor tendonului EPL la 27 de pacienți, dintre care 14 pacienți au raportat fracturi de rază distală, fixare chirurgicală a știftului sau fixare a plăcii; 5 au raportat traume contondente; 6 au raportat utilizarea corticosteroizilor pentru boala sistemică; și 2 au raportat că au primit injecții cu corticosteroizi. Zinger și colab. a descris cazul unui pacient la care o fractură cauzată de o morfologie osoasă mai profundă decât de obicei în cel de-al treilea compartiment al tuberculului Lister a dus la ruperea spontană a tendonului EPL fără factorii de risc menționați mai sus. Deși factorii de risc nu au fost implicați la acel pacient, ruptura tendonului EPL a fost atribuită utilizării excesive și repetitive a încheieturilor la locul de muncă și în sport. Cu toate acestea, la pacientul prezent, nu s-au observat anomalii anatomice sau o utilizare excesivă a mâinii. Am considerat că proliferarea osoasă datorată modificărilor artropatice este cauza rupturii tendonului EPL.
FJ Harvey și PM Harvey au descris un pacient cu extensor digitorum communis și ruptură de tendon EIP datorată fragmentelor osoase asociate cu nonuniunea scaphoidă. Nu au existat rapoarte de ruptură a tendonului extensor digitorum communis (EDC) din cauza neuniunii scaphoide timp de 30 de ani înainte de acest raport, sugerând că ruptura tendonului EDC din cauza unei neuniuni scaphoide sau SNAC este rară. Mai mult, Zachee și colab. a raportat cazul unui pacient cu leziuni ale tendonului flexor pollicis longus (FPL) din cauza neuniunii scaphoide. Rezultatele cu raze X au arătat o încheietură SNAC și o ruptură intraoperatorie degenerativă a tendonului FPL la nivelul tuberculului osului scaphoid. Ei au raportat că ruptura tendonului la încheietura mâinii este rară, cu doar 4 cazuri raportate anterior.
LA pacientul prezent, a fost observată o încheietură SNAC din cauza neuniunii scaphoide, care credem că a provocat ruptura tendonului EPL. Deși pacientul a raportat utilizarea corticosteroizilor, era puțin probabil ca aceasta să fie cauza rupturii tendonului din cauza dozei scăzute de corticosteroizi; cu toate acestea, nu a putut fi exclusă posibilitatea unui efect.
deși reconstrucția SLAC a fost efectuată ca abordare terapeutică, a fost observată reluarea tendonului transferat. Deoarece reluarea tendonului transferat a avut loc în spațiul mort în care a fost rezecat osul scaphoid, ischemia a fost considerată cauza. Deși operația a fost efectuată de un chirurg experimentat, nu poate fi exclusă posibilitatea apariției unor erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale.
din câte știm, rupturile tendonului EPL cauzate de SLAC sau SNAC sunt considerate rare și nu au fost încă raportate.
conflicte de interese
nu există niciun conflict de interese în această prezentare.