aproximativ 30% dintre pacienți nu răspund la medicamente sau terapie și sunt considerați a avea depresie „rezistentă la tratament”.
ei pot merge în spital pentru terapie intensivă și, dacă este necesar, pot fi supuși și terapiei electroconvulsive (ECT), care implică curenți electrici controlați trimiși prin creier în timp ce vă aflați sub anestezie generală.
deși aceasta este cea mai fiabilă alegere pentru acești pacienți, aproximativ jumătate dintre ei recidivează după un an de medicație. Procedura poate provoca pierderi de memorie.
o altă opțiune este stimularea magnetică transcraniană (TMS). Aceasta implică o bobină electromagnetică mare plasată pe frunte și impulsuri scurte direcționate către creier (există o alegere despre unde).
pacienții preferă adesea TMS, deoarece are mai puține riscuri, dar cercetările actuale sugerează doar o orientare aproximativă despre cine ar putea beneficia. Aceasta include pe cineva care a fost deprimat nu mai mult de trei ani și nu are psihoză.
este nevoie de până la cinci săptămâni pentru a ști dacă ați răspuns și mai puțin de 40%, conform diferitelor evaluări.
echipa lui Liston a studiat pacienții care au avut o scanare a creierului cu puțin timp înainte de un curs de cinci săptămâni de TMS pe cortexul prefrontal dorsomedial. Dacă acei pacienți au căzut și într-unul dintre subtipurile care implică anxietate, 82% s-au îmbunătățit semnificativ, comparativ cu 61% în alt subtip și mai puțin de o treime în celelalte două.
sa dovedit că informațiile de scanare a creierului au fost mai predictive decât orice simptom. Acesta este un pas mare spre „medicina cu potențial de precizie în psihiatrie”, a spus Liston, un biomarker cu „87 până la 94% precizie” dintre cei care ar răspunde la acest tip de TMS.
stimularea profundă a creierului (DBS), o altă opțiune, este încă în stadiul experimental pentru depresie-unde se aplică stimularea este o întrebare deschisă.
această terapie a fost dezvoltată pentru prima dată pentru a reduce tremurul din boala Parkinson. Direcționarea în acest scop este încă reglată. Cu această tehnică, doi electrozi sunt introduși chirurgical direct în creier.
dintre cei 77 de pacienți care au primit stimulare într-o zonă numită cingulat subcallosal în opt centre din țară, aproximativ jumătate au răspuns și puțin mai puțin de o treime nu au mai fost considerați deprimați după un an.
un grup de la Emory a analizat scanările creierului celor care au răspuns și a folosit aceste rezultate pentru a rafina țintele de stimulare. Când au încercat acest lucru la 11 pacienți, 9 au răspuns și 6 au fost în remisie după un an.
o altă frontieră implică tachinarea pacienților care sunt deprimați au de fapt tulburare bi-polară. Acești pacienți, care se agravează la antidepresivele standard, încearcă de obicei mai întâi acel medicament.
Liston și alții lucrează la această problemă și speră să obțină rezultate într-un an.
începând de astăzi, sunt necesare mai multe cercetări pentru a face imagistica creierului un instrument util pentru diagnosticarea și tratarea depresiei.
câmpul este întârziat pentru noi tratamente. Dacă cercetarea scanării creierului clarifică biologia de bază, aceasta s-ar putea schimba, a remarcat Liston, și am putea „dezvolta medicamente fundamental noi și alte intervenții care nu sunt doar un fel de veri cu medicamentele pe care le avem astăzi.”
într-o zi, biomarkerii ne-ar putea ajuta chiar să identificăm devreme persoanele cu risc și să prevenim episoadele majore.
„la fel cum puteți testa pentru o arteră blocată, am putea avea un test de stres psihologic”, a spus Mayberg.