Secțiunea III: Evaluare și raportare
un obiectiv major al unui examen RMN de prostată este identificarea și localizarea anomaliilor care corespund cancerului de prostată semnificativ clinic, iar mpMRI poate fi capabil să detecteze volumele tumorale <5mm, în funcție de localizarea și țesutul de fond din glanda prostatică. Cu toate acestea, nu există un acord universal al definiției cancerului de prostată semnificativ clinic.
în PI-RADS v2, definiția cancerului semnificativ clinic este menită să standardizeze raportarea examenelor mpMRI și corelarea cu patologia pentru aplicații clinice și de cercetare. Pe baza utilizărilor și capacităților actuale ale mpmri și ale procedurilor vizate de RMN, pentru PI-RADS v2 cancerul semnificativ clinic este definit pe patologie/histologie ca scor Gleason > 7 (Inclusiv 3+4 cu componenta Gleason 4 proeminentă, dar nu predominantă) și/sau volum > 0,5 cc și/sau extensie extraprostatică (EPE).
evaluarea PI-RADS v2 utilizează o scală de 5 puncte bazată pe probabilitatea (probabilitatea) ca o combinație de constatări mpMRI pe T2W, DWI și DCE să se coreleze cu prezența unui cancer semnificativ clinic pentru fiecare leziune din glanda prostatică.
PI-RADS V2 categorii de evaluare
PIRADS 1 – Foarte scăzut (este foarte puțin probabil ca cancerul semnificativ clinic să fie prezent)
PIRADS 2 – scăzut (este puțin probabil ca cancerul semnificativ clinic să fie prezent)
PIRADS 3 – intermediar (prezența cancerului semnificativ clinic este echivocă)
PIRADS 4 – (este posibil să fie prezent un cancer semnificativ clinic)
pirads 5 – foarte mare (cancerul semnificativ clinic este foarte probabil să fie prezent)
atribuirea unei categorii de evaluare pi-rads v2 ar trebui să se bazeze pe Mpmri constatările numai și nu ar trebui să includă alți factori, cum ar fi antigenul specific prostatic seric (PSA), examenul rectal digital, istoricul clinic sau alegerea tratamentului. Deși biopsia trebuie luată în considerare de obicei pentru PIRADS 4 sau 5, dar nu și pentru PIRADS 1 sau 2, PI-RADS v2 nu include recomandări pentru management, deoarece acestea trebuie să ia în considerare și alți factori în afară de rezultatele RMN, inclusiv istoricul de laborator/clinic și preferințele locale, expertiza și standardele de îngrijire. Astfel, pentru leziunile cu categoria de evaluare PIRADS 2 sau 3, biopsia poate fi sau nu adecvată, în funcție de alți factori decât mpMRI singur.
se anticipează că, pe măsură ce dovezile continuă să se acumuleze în domeniul biopsiilor și intervențiilor vizate de mpMRI și RMN, recomandările specifice și/sau algoritmii privind biopsia și managementul pot fi incluse în versiunile viitoare ale PI-RADS.
când T2W și DWI sunt de calitate diagnostică, DCE joacă un rol minor. Absența îmbunătățirii precoce în cadrul unei leziuni sau a unei îmbunătățiri difuze care nu este localizată la o anomalie specifică T2W sau DWI adaugă de obicei puține informații și poate fi observată în stabilirea prostatitei. Mai mult, DCE nu contribuie la evaluarea generală atunci când constatarea are o probabilitate scăzută (PIRADS 1 sau 2) sau ridicată (PIRADS 4 sau 5) de cancer semnificativ clinic. Cu toate acestea, atunci când DWI este PIRADS 3 în PZ, un DCE pozitiv poate crește probabilitatea ca constatarea să corespundă unui cancer semnificativ clinic și poate actualiza categoria de evaluare la PIRADS 4.
evaluarea PI-RADS
zona periferică (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 An* Any 1
2 Any Any 2
3 Any — 3
4 Any Any 4
5 oricare oricare 5
zona de tranziție (Tz)
T2W DWI DCE PIRADS
1 oricare oricare 1
2 oricare oricare 2
3 ≤4 oricare 3
3 5 oricare 4
4 oricare oricare 4
5 oricare oricare 5
A. raportarea (vezi apendicele I: șabloane de raport)
măsurarea prostatei volumul prostatei trebuie raportat întotdeauna. Poate fi determinată folosind segmentarea manuală sau automată sau calculată folosind formula pentru o elipsă prolată convențională (diametrul maxim AP x diametrul transversal maxim x diametrul longitudinal maxim x x 0,52). Volumul prostatei poate fi, de asemenea, util pentru a calcula densitatea PSA (PSA/volumul prostatei).
cartografierea leziunilor cancerul de prostată este multifocal. Cea mai mare concentrare tumorală produce de obicei cel mai mare scor Gleason și este cel mai probabil să contribuie la extinderea extraprostatică (EPE) și la marjele chirurgicale pozitive.
pentru PI-RADS v2, până la patru constatări cu o categorie de evaluare PIRADS de 3, 4 sau 5 pot fi atribuite fiecare pe harta sectorială (apendicele II) și ar trebui identificată leziunea intraprostatică index (dominantă). Leziunea indexului este cea cu cea mai mare categorie de evaluare PIRADS. Dacă cea mai mare categorie de evaluare PIRADS este atribuită a două sau mai multe leziuni, leziunea indexului ar trebui să fie cea care arată EPE. Astfel, o leziune mai mică cu EPE ar trebui definită ca leziunea indexului, în ciuda prezenței unei tumori mai mari cu categoria identică de evaluare PIRADS. Dacă niciuna dintre leziuni nu demonstrează EPE, cea mai mare dintre tumorile cu cea mai mare categorie de evaluare PIRADS ar trebui considerată leziunea indexului.
dacă există mai mult de patru constatări suspecte, atunci ar trebui raportate doar cele patru cu cea mai mare probabilitate de cancer semnificativ clinic (adică cea mai mare categorie de evaluare PIRADS). Pot exista cazuri în care este necesar să se raporteze mai mult de patru leziuni suspecte.
raportarea constatărilor suplimentare cu evaluarea PIRADS Categoria 2 sau constatări cu siguranță benigne (de ex. chist) este opțională, dar poate fi util să se utilizeze ca repere pentru a ghida biopsia ulterioară sau pentru urmărirea leziunilor la examenele mpMRI ulterioare.
dacă o constatare suspectă se extinde dincolo de limitele unui sector, toate sectoarele implicate învecinate ar trebui indicate pe harta sectorului (ca o singură leziune).
măsurarea leziunilor cu tehnicile actuale, s-a demonstrat că mpMRI subestimează atât volumul tumorii, cât și amploarea tumorii în comparație cu histologia, în special pentru Gleason gradul 3. În plus, planul imagistic cel mai adecvat și secvența pulsului pentru măsurarea dimensiunii leziunii la RMN nu a fost determinată definitiv, iar semnificația diferențelor de dimensiune a leziunii la diferitele secvențe de impulsuri RMN necesită investigații suplimentare. În fața acestor limitări, Comitetul Director PI-RADS consideră totuși că standardizarea măsurătorilor va facilita corelația și cercetarea MR-patologică și recomandă utilizarea următoarelor reguli pentru măsurători:
cerința minimă este de a raporta cea mai mare dimensiune a unei descoperiri suspecte pe o imagine axială. Dacă cea mai mare dimensiune a unei descoperiri suspecte este pe imagini sagitale și/sau coronale, acest plan de măsurare și imagistică ar trebui, de asemenea, raportat. Dacă leziunea nu este clar delimitată pe o imagine axială, raportați măsurarea pe imaginea care descrie cel mai bine constatarea.
alternativ, dacă se preferă, volumul leziunii poate fi determinat cu ajutorul unui software adecvat sau pot fi măsurate trei dimensiuni ale leziunilor, astfel încât volumul leziunii să poată fi calculat.
în PZ, leziunile trebuie măsurate pe ADC. În TZ, leziunile trebuie măsurate pe T2W.
dacă măsurarea leziunii este dificilă sau compromisă pe ADC (pentru PZ) sau T2W (pentru TZ), măsurarea trebuie făcută pe secvența care arată cel mai bine leziunea.
în raportul mpMRI, indicați numărul(numerele) imaginii/seria și secvența utilizate pentru măsurare.
avertismente pentru evaluarea generală
• pentru a facilita corelarea și derularea sincronizată la vizualizare, se recomandă insistent ca unghiul planului imagistic, locația și grosimea feliei pentru toate secvențele (T2W, DWI și DCE) să fie identice.
• modificările de la prostatită (inclusiv prostatita granulomatoasă) pot provoca anomalii ale semnalului în PZ cu toate secvențele pulsului. Morfologia și intensitatea semnalului pot fi utile pentru a stratifica probabilitatea malignității. În PZ, modificările ușoare ale semnalului pe T2W și / sau DWI care nu sunt rotunjite, ci mai degrabă indistincte, liniare, lobare sau difuze sunt mai puțin susceptibile de a fi maligne.
• pentru PZ, DWI este secvența determinantă primară (tehnica dominantă). Astfel, dacă scorul DWI este 4 și scorul T2W este 2, categoria de evaluare PIRADS ar trebui să fie 4.
• pentru TZ, T2W este secvența determinantă primară.. Astfel, dacă scorul T2W este 4 și scorul DWI este 2, categoria de evaluare PIRADS ar trebui să fie 4.
• deoarece factorii dominanți pentru evaluarea PIRADS sunt T2W pentru TZ și DWI pentru PZ, identificarea locației zonale a unei leziuni este vitală. Zonele în care acest lucru poate fi deosebit de problematic includ interfața CZ și PZ la baza glandei și interfața cornului anterior al PZ cu TZ și stroma fibromusculară anterioară.
• în prezent, capacitatea de a detecta și caracteriza în mod fiabil cancerul de prostată semnificativ clinic cu mpMRI în TZ este mai mică decât cea din PZ
• noduli omogeni sau eterogeni în TZ care sunt rotunzi/ovali, bine circumscriși și încapsulați sunt descoperiri comune la bărbații cu vârsta de 40 de ani și peste. Adesea, ele demonstrează difuzie restricționată și / sau îmbunătățirea contrastului focal, dar sunt considerate a fi BPH benigne. Acestora nu trebuie să li se atribuie o categorie de evaluare PIRADS. Deși astfel de noduli pot conține ocazional cancer de prostată semnificativ clinic, probabilitatea este foarte scăzută.
• anomaliile semnalului simetric Bilateral pe orice secvență se datorează adesea anatomiei normale sau modificărilor benigne.
• dacă o componentă a examenului mpMRI (T2W, DWI, DCE) este inadecvată din punct de vedere tehnic sau nu a fost efectuată, ar trebui să i se atribuie categoria de evaluare PIRADS „X” pentru acea componentă. Acest lucru se întâmplă cel mai frecvent cu DWI. Deoarece DWI este adesea crucială pentru diagnosticarea cancerelor semnificative clinic în PZ, datele DWI inadecvate sau absente ar trebui, de obicei, să solicite repetarea acestei componente a examinării mpMRI dacă cauza eșecului poate fi remediată. Dacă acest lucru nu este posibil, evaluarea poate fi realizată cu celelalte secvențe de impulsuri care au fost obținute folosind tabelele de mai jos. Cu toate acestea, aceasta este o limitare gravă și ar trebui să fie clar recunoscută în raportul examenului, chiar dacă se aplică unei singure zone a prostatei.
evaluare fără DWI adecvată
zonă periferică (PZ) și zonă de tranziție (TZ)
T2W Dwi DCE PiRADS
1 x oricare 1
2 x oricare 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x oricare 4
5 x oricare 5
evaluare fără ICD adecvat
zona periferică (pz): determinată de DWI
categoria de evaluare zona de tranziție (tz)
T2W DWI DCE pirads