Dr.Abbasi este profesor asistent în departamentul de Psihiatrie și comportament uman, Director Adjunct pentru Psihiatrie, Sidney Kimmel College of Medicine și psihiatru consultant, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center la Thomas Jefferson University Hospitals din Philadelphia.
este o criză sau altceva?
crizele psihogene non-epileptice (PNES) sunt episoade paroxistice care nu se datorează activității electrice excesive din creier, așa cum se observă de obicei în convulsiile epileptice. Cercetările actuale nu au aruncat lumină asupra a ceea ce provoacă exact acest fenomen. Știm că anumiți factori de risc sunt asociați cu PNES.
Iată 5 sfaturi pentru evaluarea și tratarea convulsiilor psihogene non-epileptice.
1. Standardul actual de aur pentru diagnosticul PNES este video EEG (vEEG), însoțit de un istoric aprofundat al convulsiilor. Dacă există semiologie convulsivă multiplă, este vital ca neurologul să obțină o descriere a fiecărui tip, asigurându-se că intervievează familia sau prietenii care ar fi putut asista la convulsii. Dacă un pacient urmează să fie supus vEEG, este important ca neurologul să coroboreze toate Semiologia convulsivă descrisă cu prezența sau absența activității epileptice pe EEG.
în unele cazuri, dacă monitorizarea vEEG nu este disponibilă, PNES de tip convulsiv poate fi diferențiat pe baza istoricului și observării episoadelor convulsive de către un neurolog experimentat. Pentru detalii suplimentare despre modul de diferențiere a crizelor psihogene de cele epileptice folosind alte metode decât vEEG, vă rugăm să consultați raportul Ligii Internaționale împotriva epilepsiei menționat mai jos.
2. Asigurați-vă că excludeți alte cauze, cum ar fi sincopa neurocardiogenă și mișcările periodice ale membrelor de somn. Dacă convulsiile par să escaladeze atunci când pacientul nu are cereri îndeplinite sau este informat că se apropie de externare din spital, luați în considerare tulburarea factică sau prefăcătoria ca posibile diferențiale.
3. Pacienții cu PNES au o comorbiditate psihiatrică ridicată. Majoritatea susțin simptomele PTSD. Un consult psihiatric internat sau ambulatoriu poate fi foarte util în evaluarea pacientului pentru simptomele care apar simultan. Tratamentul tulburărilor psihice comorbide poate duce la o mai bună calitate a vieții și la o posibilă reducere a frecvenței convulsiilor.
dacă un psihiatru nu este ușor disponibil, instrumentele de screening din partea patului, cum ar fi PHQ-9 (depresie), PC-PTSD (PTSD) și Gad-7 (anxietate) pot ajuta la identificarea unui diagnostic potențial și pot încuraja pacientul să caute tratament.
4. Colaborarea cu un psihiatru pentru a crea un prospect sau un program de grup psihoeducațional poate oferi beneficii semnificative. Vă rugăm să consultați sfaturi despre” cum să spargeți știrile ” de mai jos.
5. Terapia comportamentală cognitivă și terapia de grup sunt considerate tratamente de primă linie. Aceste intervenții s-au dovedit a fi eficiente în scăderea frecvenței convulsiilor și îmbunătățirea calității vieții.
sfaturi despre cum să spargeți știrile
Pasul 1: explicați ce nu este acest lucru.
asigurați-vă că vă așezați cu pacientul și examinați EEG dacă este posibil. De obicei, este util ca membrul familiei pacientului să fie prezent, deoarece acesta poate ajuta pacientul să înțeleagă diagnosticul și să ofere informații suplimentare. Explicați că nu se observă nicio activitate electrică anormală în timpul acestor evenimente și de ce este puțin probabil ca pacientul să aibă crize epileptice.
Pasul 2: explicați ce este.
acesta este de obicei cel mai dificil pas pentru majoritatea neurologilor. Cea mai frecventă greșeală este atunci când un neurolog informează pacientul că simptomele sale se datorează „stresului”.”Există o dorință naturală ca medicii să ofere un fel de agent cauzator pentru a potoli pacientul. Evitați să faceți această interpretare chiar de la început, deoarece poate înstrăina pacientul, mai ales dacă el sau ea nu se raportează ușor la idee. De obicei, recomand o abordare alternativă, în acest sens:
„din păcate, nu știm cu adevărat ce cauzează PNES. Nu există nici un agent patogen identificabil, virus, leziune sau alte leziuni care să conducă la aceste simptome. În esență, toate ” hardware-ul „sistemului nervos funcționează corect și se pare că există mai mult o problemă de” software”. Creierul tău comunică cu corpul tău, dar mesajul este modificat.
ceea ce știm este că sunt anumiți factori de risc care pot face oamenii mai susceptibili la dezvoltarea PNES. Aceasta include un istoric de evenimente adverse care ar fi putut apărea în copilărie sau la vârsta adultă, care ar putea include posibile abuzuri, neglijare, agresiune sau alte forme de traume. De asemenea, știm că atacurile PNES apar de obicei atunci când o persoană se află sub o formă de stres cronic sau acut. Acestea ar putea fi lucruri precum pierderea unei persoane dragi, dificultăți la locul de muncă, dificultăți în relație sau un eveniment recent legat de sănătate care a cauzat deficiențe în viața unei persoane. Este posibil ca acești factori să nu se aplice tuturor, dar mulți oameni cu PNES pot identifica experiența unora dintre factorii pe care i-am menționat.
Pasul 3: concentrați-vă pe veștile bune.
este important să se întărească pentru pacient că nu are epilepsie. Lăsați pacientul să știe că epilepsia în sine este un diagnostic dificil de gestionat pentru pacienți. Anticonvulsivantele au mai multe efecte secundare și mulți pacienți trebuie să ia mai multe medicamente pentru a obține o ușurare. În plus, în timp ce convulsiile non-epileptice sunt dureroase pentru pacient și pentru cei dragi, acestea nu vor provoca leziuni ale creierului, spre deosebire de convulsiile epileptice necontrolate. Acest lucru oferă de obicei o ușurare pacientului.
Pasul 4: cereți pacientului să se concentreze pe avansarea tratamentului.
anunțați pacienții că există o comorbiditate psihiatrică frecventă cu PNES. Asigurați-vă că clarificați că nu insinuați că pacientul are o tulburare psihiatrică, ci explicați că ar fi prudent să discutați cu un psihiatru sau psiholog pentru a evalua pe deplin posibilele simptome. În multe cazuri, pacienții nu sunt capabili să facă cu ușurință o legătură între stres, traume și PNES atunci când primesc pentru prima dată un diagnostic. Lucrul cu un terapeut poate ajuta pacientul să exploreze posibilele conexiuni între stres și convulsii.
în plus, PNES oferă adesea un sentiment de neputință: un terapeut poate ajuta pacientul să se simtă mai mult în controlul convulsiilor. Pacienții pot fi învățați să identifice când o criză este pe cale să apară prin identificarea declanșatorilor și a potențialelor simptome prodromale. Acest lucru permite pacientului să ajungă la un punct de siguranță (o canapea, podeaua) pentru a evita rănirea din atac.
în timp, pacienții pot constata că pot evita convulsiile și pot reduce frecvența. În plus, terapia poate ajuta la prevenirea comportamentelor care izolează în continuare pacientul (adică, devenind retras din frică sau jenă de convulsii) și reduce calitatea vieții.
lecturi suplimentare privind diagnosticarea PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, și colab. „Cerințe minime pentru diagnosticul convulsiilor psihogene nonepileptice: o abordare etapizată: Un raport de La Liga Internațională împotriva epilepsiei convulsii nonepileptice Task Force.”Epilepsia. 2013;54(11):2005–2018.
registre de lucru pentru terapie și ghiduri:
. Crizele Psihogene Non-Epileptice: Un Ghid
Lorna Myers, PhD
. Tratarea Convulsiilor Nonepileptice: Ghid Terapeut*
. Preluarea controlului convulsiilor: registru de lucru *
*cu ambele de mai sus de W. Curt LaFrance, pacientul trebuie să completeze registrul de lucru sub supravegherea unui terapeut.
Iată link-ul către Academia de Medicină psihosomatică, unde ați putea lua legătura cu psihiatrii care au o înțelegere a PNES.
cărți care evidențiază perspectiva și experiențele pacientului:
. O vedere de la podea
Kate Berger și Lorna Myers, PhD
pentru mai multe informații, consultați crizele psihogene non-epileptice, pe care s-a bazat această prezentare de diapozitive.