selectarea și utilizarea Galactogogurilor

Galactogogii pot fi luați în considerare pentru furnizarea insuficientă de lapte atunci când intervențiile nefarmacologice nu ajută la creșterea ofertei de lapte. Galactogogii cresc de obicei nivelurile de prolactină și astfel inițiază reflexul de eliberare a laptelui matern, dar uneori ajută la ejecția laptelui matern. Mecanismele Multiple pot intra în joc. Galactogogii sintetici includ antagoniști ai dopaminei, cum ar fi domperidona și metoclopramida; antipsihotice, cum ar fi clorpromazina, rezerpina, sulpirida, trifluoperazina și tioridazina; hormoni precum oxitocina, hormonul de creștere și prolactina umană recombinantă; și agenți diverse, cum ar fi metformina.1-3 domperidonă, metoclopramidă, metformină și oxitocină sunt cele mai frecvent utilizate galactogoguri sintetice datorită eficacității și siguranței lor relative la femeile care alăptează. Multe plante medicinale și alimente sunt utilizate în mod obișnuit pentru proprietățile lor galactogogue. Lista este destul de extinsă și include lucernă, migdale, anason, sparanghel, orz, busuioc, sfeclă, borage, chimen, morcovi, fructe de copac castă, cireșe, bulion/supă/stoc de pui, năut (fasole garbanzo), nucă de cocos, semințe de coriandru, chimen, păpădie, mărar, fenicul, schinduf, semințe de in, usturoi, ghimbir, rue de capră, fasole verde, hibiscus, hamei, balsam de lămâie, linte, salată, malunggay (moringa), rădăcină de marshmallow, mei, melasă (curea neagră), urzică, paie de ovăz (ovăz), papaya, mazăre, dovleac, semințe de quinoa, trifoi roșu, zmeură roșie, orez, salvie, supă de alge marine, semințe de susan, spanac, semințe de floarea soarelui, cartofi dulci, ciulini, turmeric și vervain.4

domperidona și metoclopramida sunt antagoniști unici ai situsului receptorului dopaminei D2 (dopamina determină o scădere a nivelurilor de prolactină), care sunt utilizate în afara etichetei pentru a trata hipoprolactinemia (cantitate insuficientă de lapte), utilizate pentru creșterea nivelurilor de prolactină. Dintre toate galactogogurile prescrise, domperidona pare să dețină cea mai mare promisiune. Dr. Tom Hale a obținut recent denumirea statutului de medicament orfan de la Food and Drug Administration (FDA) pentru a studia și dezvolta domperidona ca medicament cu prescripție dedicată pentru tratamentul hipoprolactinemiei. Volumul producției de lapte pe zi a crescut la majoritatea femeilor, dar nu la toate, cu creșteri ale volumului de lapte care au loc rapid, în general în decurs de 48 de ore. Domperidona facilitează rapid eliberarea prolactinei din hipofiză într-o oră și duce la niveluri plasmatice susținute și crescute la scurt timp; chiar și la femeile care nu alăptează, nivelurile cresc De aproape 10 ori. Dozele sunt de obicei de 10 până la 20 mg de 4 ori pe zi sau de 30 mg de 3 ori pe zi. Majoritatea mamelor care alăptează iau medicamentul timp de 3 până la 8 săptămâni sau atâta timp cât este necesar pentru a menține aprovizionarea.5,6 o fișă de 1 pagină, inclusiv algoritmi de retragere, este disponibilă la www.nicebreastfeeding.com sub ” Sfaturi de Consiliere.”7 o problemă care limitează utilizarea sa este că domperidona nu are în prezent statut de prescripție medicală în Statele Unite. În plus, în ciuda faptului că are statutul de medicament orfan desemnat de FDA pentru tratamentul aprovizionării insuficiente cu lapte, FDA a încercat să limiteze utilizarea acestuia ca medicament off-label pentru a crește aprovizionarea cu lapte din cauza problemelor cardiace aparent fără legătură într-o populație diferită de pacienți.8

spre deosebire de metoclopramidă, domperidona nu traversează bariera hematoencefalică și nu tinde să aibă efecte adverse cum ar fi somnolența sau depresia și, în special, dischinezia tardivă. Metoclopramida este dozată la 10 mg de 3 până la 4 ori pe zi timp de 1 săptămână și apoi a scăzut treptat în săptămâna următoare. Aprovizionarea cu lapte crește de obicei în câteva zile. Mamele trebuie să golească și / sau să pompeze sânii de 6 până la 8 ori pe zi și să se asigure că sânii sunt goliți complet prin alăptarea copilului sau prin utilizarea unei pompe de sân, chiar și noaptea.9 un alt medicament utilizat în afara etichetei ca galactogog este metformina. Acțiunea sa nu este cunoscută, dar poate fi legată de precursorul său, galegin, care este ingredientul activ al galactogogului pe bază de plante, Strada Caprei. Doza sa este de 500 până la 2500 mg pe zi, administrată în 2 doze divizate timp de 3 până la 10 săptămâni.10 toate cele 3 medicamente revizuite au ca rezultat concentrații scăzute în laptele matern care nu afectează copilul.11

lipsa dezamăgirii este rareori o problemă pentru mamele care alăptează, iar atunci când este, soluțiile farmacologice nu sunt adesea necesare. De multe ori un zăvor bun de către copil va rezolva problema și, dacă nu, compresia sânilor poate ajuta. Când aceste metode eșuează, un spray nazal care conține oxitocină poate stimula reflexul de decădere la mamă. Doza de utilizare este un spray în una sau ambele nări cu 2 până la 3 minute înainte de alăptare sau pomparea sânilor. Există farmaciști care compun în Statele Unite care pot și vor compune un spray nazal cu oxitocină atunci când pacientul are prescripția medicului.12 știința se extinde rapid în cercetarea biologică, iar prolactina umană recombinantă nu face excepție. Într-un studiu pentru a determina eficacitatea prolactinei umane recombinante pentru a trata aprovizionarea insuficientă cu lapte, acest biologic aparent a fost eficace atât pentru mamele sugarilor prematuri cu insuficiență de lactație, cât și pentru mamele cu deficit de prolactină. Autorii au recomandat efectuarea unor studii de siguranță și eficacitate pe termen lung.3

nu toate mamele au acces la medicamente fără etichetă și nici nu doresc să ia medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru a crește aprovizionarea cu lapte. Plantele și alimentele Galactogogue sunt reglementate de FDA ca alimente și nu medicamente, atâta timp cât se fac doar „afectează funcția corpului” și nu se fac afirmații „medicale”. Deoarece există un acces mai ușor la aceste tipuri de galactogoguri, există necesitatea ca consumatorii să fie bine informați și să aibă o nevoie reală de tratament înainte de a lua orice plante. Cele mai multe cunoștințe pentru utilizarea pe bază de plante provin din colectarea sistematică a datelor din Germania de către Comisia germană E monografii.13 mai multe texte publicate oferă informații utile despre galactogogul pe bază de plante și alimente, inclusiv următoarele: planta mamei care alăptează,14medicamente și lapte de mamă,11medicamente fără prescripție medicală pentru mama care alăptează,15 și cartea de rețete Galactagogue.4

următoarele reprezintă o listă a unora dintre cele mai frecvent utilizate galactogoguri pe bază de plante și alimente, împreună cu dozarea obișnuită a galactogogului (pentru informații mai cuprinzătoare, consultați articolele „ierburi comune și alimente utilizate ca Galactogoguri”16 și „medicamente și alăptare: concepte actuale”17 disponibile la www.frumoasă hrănire.com sub „Sfaturi de Consiliere”7):

• lucernă (Medicago sativa): până la 60 g zilnic (1-2 capsule de 4 ori pe zi)

• anason( Anisi fructus): 3,5 până la 7 g sub formă de tinctură sau ceai, de 5 până la 6 ori pe zi

• orz (Hordeum vulgare): 15 g extract de orz, 1 cană până la 2 căni de ceai zilnic; 1 sticlă de bere zilnic

• Thistle binecuvântat (cnici benedicti herba): până la 2 g, sub formă de capsule, zilnic

• chimen (Carvi fructus): 1.5 până la 6 g zilnic sub formă de tinctură, ceai sau ulei esențial

• fructe de copac castă, Chasteberry, Vitex (Agni casti fructus): 30 până la 40 mg zilnic ca extract alcoolic (50% până la 70% alcool)

• coriandru, coriandru (coriandru fructus): 3 g zilnic sub formă de ceai

• păpădie (taraxaci herba): 5 g, sub formă de capsulă sau sub formă de tinctură sau ceai, de 3 ori pe zi

• mărar (Anethi fructus): 3 g zilnic sub formă de tinctură sau ceai

• fenicul (Foeniculi fructus): 0,1 până la 0.6 mL de ulei (egal cu 100-600 mg) zilnic

• schinduf (material seminal Foenugraeci): 6 g, sub formă de capsule, zilnic

• usturoi (Allii sativa bulbus): 4 până la 9 g, sub formă de capsule, zilnic

• rue de capră (Galegae officinalis herba): 1 până la 2 mL de tinctură, de 2 până la 3 ori pe zi

• hamei (Lupuli strobulus): 500 mg de extract uscat zilnic, 1 cană până la 2 căni de ceai zilnic, 1 sticlă de bere stout zilnic

• Malunggay, Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, sub formă de capsule sau sub formă de ceai, de 2 ori pe zi

• rădăcină de Marshmallow (Althaeae radix) : două capsule de 500 mg de 3 ori pe zi sau 60 g zilnic sub formă de tinctură sau ceai

• ciulin de lapte (Cardui mariae herba): 12 până la 15 g zilnic sub formă de perfuzie (egal cu 200-400 mg de silibinină

• paie de ovăz, ovăz (Avenae stramentum): 100 g zilnic

• Quinoa( quinoa Chenopodium): 45 g zilnic

• zmeură roșie (Rubi idaei folium): 2.7 g sub formă de trei capsule de 300 mg de 3 ori pe zi sau zilnic sub formă de tinctură sau ceai

• trifoi roșu (Trifolium pretense): 40 până la 80 mg zilnic sub formă de tinctură sau ceai

• urzică (Urtica dioica și Urtica urens): 1,8 g ca o capsulă de 600 mg de 3 ori pe zi, 1 cană de ceai de 2 până la 3 ori pe zi, 2,5 până la 5 mL de tinctură de 3 ori pe zi

• Vervain (Verbena officinalis): 30 până la 50 g zilnic ca ceai

dozele menționate mai sus reprezintă doze medicinale. Cantități echivalente alimentare ale acestor plante medicinale și multe altele pot fi găsite în cartea de rețete Galactagogue.4

după cum știu cititorii acestei reviste, alăptarea are nenumărate implicații pozitive asupra sănătății pentru mamele și copiii care alăptează. Prin urmare, alăptarea este recomandată tuturor mamelor și sugarilor dispuși și capabili. Cu toate acestea, există obstacole mereu prezente în calea alăptării cu succes, chiar și cu cele mai motivate mame. Un obstacol major este prevalența ofertei insuficiente de lapte, care poate fi de până la 15% la noile mame.3 cauzele sunt multe și toate cauzele posibile ar trebui investigate și luate în considerare. Ca parte a acestei evaluări consultative, selectarea și utilizarea galactogogurilor poate fi o alegere viabilă și rezonabilă. Informațiile prezentate în acest articol pot constitui baza pentru luarea deciziilor obiective și informative.