Sindromul os Trigonum

definiție / descriere

sagital T1-ponderat imagine MR în flexie plantară care arată „Spărgătorul de nuci-fenomen”. Trigonul os împreună cu țesuturile moi înconjurătoare sunt înclinate între talus, calcaneus și tibie.

sindromul os Trigonum se referă la durerea posterioară a gleznei și la reducerea plantarflexiei cauzate de „fenomenul Spărgătorului de nuci”. Când este prezent un trigon os, acest osic accesoriu împreună cu țesuturile moi din jur pot deveni încastrate între tibie, talus și calcaneu. Acest lucru poate duce la inflamarea structurilor implicate.

sindromul os trigonum poate fi numit și trigonul os simptomatic, sindromul de compresie talar sau sindromul de afectare talar tibial posterior.

anatomie relevantă clinic

embriologic, corpul talusului și procesul talar posterior sunt centre separate de osificare. Între al 7-lea și al 13-lea an de viață, procesul talar posterior apare ca un ossicle separat: os trigonum. În mod normal, în decurs de un an de la apariția sa, se îmbină cu talusul, dar aproximativ 7% din populația adultă are încă acest trigon os. Poate fi prezent unilateral sau bilateral, cu margini netede sau zimțate. Trigonul os este de obicei văzut ca un os individual, dar poate exista și din două sau mai multe bucăți. Are o dimensiune mai mică de 1 cm, dar aceasta poate varia.

vedere superioară a lui talus

trigonul os este de obicei triunghiular cu o suprafață anterioară, inferioară și posterioară. Suprafața anterioară se conectează cu tuberculul lateral prin Sincondroza cartilaginoasă. Partea inferioară se poate articula cu calcaneul. Suprafața posterioară este nonarticulară, dar este utilizată ca punct de atașare pentru structurile capsuloligamentoase. Trigonul os poate fi, de asemenea, rotund sau oval.

tendonul flexor hallucis longus este situat medial la trigonul os, în sulcusul dintre tuberculul medial și cel lateral.

Epidemiologie / etiologie

există trei mecanisme pentru dezvoltarea unui trigon os:

1. eșecul de fuziune al unui centru de osificare
2. fractura marginii posterioare a tibiei
3. fractura procesului posterior al talusului.

prezența unui trigon os nu este suficientă pentru a crea sindromul. Trebuie combinat cu un eveniment traumatic.

sindromul os trigonum poate fi cauzat de suprasolicitare sau traume. Când se datorează utilizării excesive, este găsită în cea mai mare parte de dansatori de balet și alergători. Flexia plantară puternică care se întâmplă în timpul unei poziții” en pointe „sau” demi-pointe”, precum și prin alergarea în jos, produce compresie pe aspectul posterior al articulației gleznei. În cauza unei traume, trigonul os poate fi deplasat prin plantar forțatflexie.

structurile țesuturilor moi, inclusiv capsula articulației gleznei și ligamentele înconjurătoare, pot reacționa prin formarea unei mase hipertrofice.

Caracteristici / Prezentare clinică

o durere persistentă dependentă de sarcină între tendonul lui Ahile și tendoanele peroneale este primul indicator al sindromului. Rigiditatea, slăbiciunea și umflarea pot fi observate și în această zonă. Al doilea simptom principal este scăderea plantarăflexie comparativ cu glezna neafectată. În unele cazuri, proeminența osoasă poate fi palpabilă.

mișcările de eversiune sau inversiune pot cauza disconfort. Durerea la aspectul posterior al gleznei va fi experimentată de plantarflexia piciorului sau dorsiflexia degetului mare.

diagnostic diferențial

trebuie luat în considerare următorul diagnostic:

• tendinita flexor hallucis longus; * sindromul tunelului tarsian;*patologia subtalară;*tendinopatia lui Ahile;*tendinopatia peroneală;*bursita tendonului lui Ahile; * Osteochondrita disecană a talusului.

proceduri de diagnosticare

• radiografie laterală, posibil purtătoare de greutate, cu piciorul în Flex plantar complet.
• CT-scan
• RMN este tehnica preferată pentru stabilirea prezenței și dimensiunii osiculei, a patologiilor coexistente și a leziunilor țesuturilor moi și osoase. RMN de flexie / extensie oferă informații despre mobilitatea trigonului os.
• scanarea osului technețiu arată o absorbție crescută în regiunea trigonului os.

radiografia laterală a piciorului care arată os trigonum

technețiu bone scan

examinarea

la palparea posterolaterală, între tendonul lui Ahile și tendoanele peroneale, se pot observa dureri și umflături.

testul plantarflexiei forțate pasive: Ar trebui să fie executat cu mișcări repetitive rapide și pasive de hiperplantarflexie într – o poziție neutră, eventual cu mișcare de exo-sau endorotare pe punctul de plantarflexie maximă. Astfel se macină osiculul dintre tibie și calcaneu.

Management Medical

medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau injecțiile cu corticosteroizi sunt utilizate pentru a reduce inflamația țesuturilor moi.
în caz de fractură, se utilizează o distribuție sub genunchi pentru 4-6săptămâni.

dacă simptomele persistă, se aplică o intervenție chirurgicală. (dovezi ridicate, toate studiile menționează rezultate bune.)
aceasta implică eliminarea sistemului de operare trigonum. Postoperator aplicăm o tencuială pentru 5zile. În continuare, fizioterapia este începută timp de 4-8 săptămâni. După aceea, activitățile sportive complete pot fi reluate. Va dura până la 6 luni până la recuperarea completă.

Managementul terapiei fizice

odihna, gheata, masajul si tratamentul cu ultrasunete vor reduce inflamatia.

exercițiile izometrice și excentrice pentru întărirea și întinderea mușchilor picioarelor inferioare sunt utilizate într-un tratament fizioterapeutic.

de asemenea, sunt desemnate exerciții pentru îmbunătățirea acțiunii musculare profunde în timpul plantarflexiei. Mușchii adânci ai piciorului inferior, cum ar fi tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus și peronealele sunt opusele M. gastrocnemius. Folosind mușchii adânci, talusul este deplasat înainte în timpul plantarflexie, ceea ce va reduce impactul trigonului os asupra tibiei posterioare, contrar utilizării M. gastrocnemius, care are ca rezultat ridicarea calcaneului și comprimarea trigonului os.

Fig. 5: Consolidarea mușchilor adânci. Efectuarea demipointe (2) și En pointe (3) în timp ce țineți calcaneul în poziție cu mâinile. Flexia genunchiului la 90 de centimetrii pentru a preveni contracția M. gastrocnemius.

de asemenea, exercițiile proprioceptive pe o placă de înclinare sunt aplicate pentru a corecta nealinierile membrelor inferioare.
toate aceste exerciții au fost găsite într-un singur studiu efectuat pe 11 dansatori cu afectarea gleznei posterioare, inclusiv 6 cazuri cu un trigon os. Nouă dintre ei au avut rezultate bune cu aceste exerciții, celelalte două au suferit excizie chirurgicală.

a se vedea adăugarea de referințe tutorial.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Physioroom. Sindromul Trigonum os în profunzime. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php(accesat la 21 noiembrie 2011).
2. 2.0 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, M. A. Wyon Pathoanatomia afectării gleznei posterioare la dansatorii de balet. Anatomie Clinică 2010; 23:613-621
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann Glezna Instabilă. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer Sindromul OsTrigonum: Caracteristici Imagistice. AJR 1996; 166:125-129
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das Os-trigonum-sindrom. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. de Bartolomeo evaluarea clinică și tratamentul afectării posterioare la dansatori. Jurnalul American de Medicină Fizică și reabilitare 2008; 88:349-354.
7. 7.0 7.1 T. H. imagistica Berquist a piciorului și gleznei. 2010
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman abilități clinice în tratarea piciorului. Londra: Churchill Livingstone, 1997.
9. 9.0 9.1 D. B. piciorul și glezna Thordarson. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins ,2004.