sindromul Piriformis este pentru picior ceea ce sindromul de ieșire toracică neurogenă este pentru braț. Sindromul Piriformis este o problemă grav subdiagnosticată care apare atunci când rădăcinile nervoase ale L4, L5, S1, S2 și S3, care alcătuiesc o parte a plexului lombosacral, devin comprimate între marginea inferioară osoasă a crestăturii sciatice mai mari a pelvisului și mușchiul piriformis suprapus pe măsură ce converg pentru a forma nervul sciatic proximal. Crestătura sciatică mai mare este efectiv o fereastră din interiorul pelvisului spre exteriorul pelvisului. Structurile care călătoresc prin acest spațiu relativ strâns includ atât mușchiul piriformis, cât și cele 5 rădăcini nervoase care alcătuiesc nervul sciatic.
orice tip de mecanism de vătămare care implică traumatisme contondente la nivelul feselor, flexarea forțată a articulației șoldului sau tracțiunea semnificativă la picior poate duce la sindromul piriformis. Acest lucru se poate întâmpla în timpul alunecării și căderii leziuni, accidente de mașină, intervenții chirurgicale pentru a înlocui șoldul sau genunchiul sau zdrobirea leziunilor pelvisului, pentru a numi doar câteva. Adesea, leziunea apare la piriformis în sine, ducând la umflarea, sângerarea și cicatrizarea țesutului din jurul plexului lombosacral/nervului sciatic proximal. Acest lucru poate duce la mușchiul piriformis care aplică presiune asupra plexului lombosacral/nervului sciatic proximal, precum și cicatrizarea sau legarea nervilor care împiedică nervii să poată aluneca împotriva țesutului înconjurător cu mișcarea corpului.
Similar cu sindromul de evacuare toracică neurogenă, sindromul piriformis poate produce o serie întreagă de simptome clinice și, prin urmare, poate imita alte afecțiuni comune ale coloanei vertebrale sau ortopedice care implică spatele, pelvisul, șoldurile și picioarele. Pacienții pot suferi adesea intervenții chirurgicale inutile ale coloanei vertebrale sau proceduri ortopedice, inclusiv intervenții chirurgicale totale de înlocuire a șoldului pentru simptomele asociate cu un sindrom piriformis nerecunoscut.
sindromul Piriformis se poate prezenta ca orice, de la durere izolată în fesa profundă până la durere care radiază tot drumul de la partea inferioară a spatelui în jos în picior și orice altceva între ele. Cel mai frecvent, simptomele sindromului piriformis sunt caracterizate ca „sciatică” cu durere la nivelul feselor care radiază în jos în coapsa posterioară, de obicei nu mai mică decât partea din spate a genunchiului. Pacienții cu sindrom piriformis se plâng de obicei că ședința crește semnificativ nivelul durerii. Doi pacienți cu aceeași problemă de bază, sindromul piriformis, pot prezenta imagini clinice foarte diferite. Diagnosticarea corectă a sindromului piriformis necesită un istoric atent al pacientului, precum și o examinare detaliată a nervului periferic al extremităților inferioare. Încă o dată, studiile EMG/NCV și tehnologia imagistică disponibilă în prezent sunt de obicei incapabile să identifice corect cazurile de sindrom piriformis. Cu toate acestea, imagistica RMN a coloanei lombare este critică pentru a exclude patologia coloanei vertebrale ca sursă primară sau care contribuie la simptome.
tratamentul sindromului piriformis depinde de severitatea și durata simptomelor. Cazurile ușoare sau acute se pot rezolva cu terapie fizică, injecții cu steroizi care vizează mușchiul piriformis și medicamente. Pentru cazurile mai severe sau în cazurile în care simptomele au fost prezente pentru o lungă perioadă de timp, decompresia chirurgicală este singura modalitate reală pentru pacient de a experimenta o ușurare excelentă și durabilă a durerii. Chirurgia implică îndepărtarea cât mai mult posibil a mușchiului piriformis, precum și îndepărtarea oricărui țesut cicatricial sau a altor structuri care ar putea apăsa pe plexul lombosacral/nervul sciatic proximal în zona profundă a feselor posterioare. Ca și în cazul îndepărtării mușchilor scaleni pentru a trata sindromul de ieșire toracică neurogenă, există mai mulți mușchi redundanți în pelvisul posterior profund care acționează sinergic cu mușchiul piriformis. Prin urmare, îndepărtarea mușchiului piriformis nu are ca rezultat niciun deficit clinic perceptibil în ceea ce privește capacitatea de a mișca piciorul afectat. Operația este surprinzător de ușoară pentru pacient în ceea ce privește cursul postoperator și timpul de recuperare. Chirurgia Piriformis se face într-un cadru ambulatoriu. Pacientul poartă imediat greutatea pe partea operată și există, de obicei, doar dureri ușoare până la moderate legate de operația în sine postoperator. Durerea de la chirurgie durează de obicei de la câteva zile la nu mai mult de aproximativ 1-2 săptămâni pentru majoritatea pacienților. Pacienții au de obicei o ușurare timpurie foarte bună de la durerea inițială și sunt capabili să revină la o activitate normală sau la o rutină de exerciții fizice în termen de 4 săptămâni de la data intervenției chirurgicale.