Spitalul Craig

ce este sexualitatea umană?

„în sensul cel mai larg, sexualitatea cuprinde toate sentimentele, atitudinile și comportamentele care contribuie la sentimentul unei persoane de a fi bărbat sau femeie atât public, cât și privat. Sexualitatea sănătoasă reprezintă o extensie naturală a afecțiunii, a sensibilității și a companiei între două persoane” (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

actul fizic al actului sexual nu este tot ceea ce definește sexualitatea ta. Când vorbim despre sexualitate, ne referim mai mult decât ceea ce se întâmplă în spatele ușilor dormitorului tău. Sexualitatea este intimitatea dintre tine și partenerul tău, preferințele tale, imaginea corpului și dorințele tale.

definiția de mai sus nu este de obicei ceea ce cred majoritatea oamenilor atunci când se gândesc la sex. Acest lucru este valabil mai ales atunci când oamenii au suferit o leziune a măduvei spinării (SCI). Unele întrebări care apar sunt:

• SCI-ul meu îmi afectează funcția sexuală?
• la ce fel de schimbări fizice mă pot aștepta?
• voi avea orgasm?
• ce pot să mențin o erecție?
• voi putea să-mi satisfac partenerul?
• dar accidentele intestinale și ale vezicii urinare?
• care sunt riscurile de a face sex?

cum mi-a afectat SCI funcția sexuală?

o leziune a măduvei spinării schimbă multe părți ale corpului. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele părți ale corpului care sunt la sau sub nivelul rănirii. SCI poate schimba modul în care funcția vezicii urinare și a intestinului. SCI-ul tău ți-a schimbat cel mai probabil funcția sexuală. Acestea pot fi modificări ale senzației, capacitatea de a atinge orgasmul sau capacitatea de a obține și menține o erecție. Pentru mulți bărbați, a avea o erecție este una dintre primele întrebări din mintea lor.

voi putea obține o erecție?

erecțiile sunt o combinație de stimulare nervoasă (atingere) și un răspuns vascular (flux sanguin). Modificările funcției sexuale depind de nivelul leziunii și dacă vătămarea este completă sau incompletă. Funcția fiecărei persoane va fi afectată diferit, deci este important să înțelegeți elementele de bază ale modului în care se întâmplă erecțiile.

cele trei tipuri de erecții și modul în care acestea sunt afectate de SCI

• psihogenice: Acest tip de erecție poate proveni din imagini, sunete sau gânduri care trezesc. Pentru mulți bărbați după SCI, a avea o erecție doar gândindu-te la ceva sexy poate să nu funcționeze atât de bine. Acest lucru se datorează faptului că zona măduvei spinării responsabilă de erecțiile psihogene este situată la T11 și mai jos. Când o leziune a măduvei spinării este peste acest nivel, mesajul din creier nu poate trece prin partea deteriorată a măduvei spinării.
  pentru bărbații care ar putea avea o erecție psihogenică, penisul devine adesea mai lung și mai plin, dar este posibil să nu fie suficient de rigid pentru actul sexual. Acordați atenție la ceea ce vă determină să aveți o erecție. Ar putea fi util în viitor.
• Reflexogen: se mai numește și erecție reflexă sau spontană. Acest tip de erecție provine din atingerea fizică sau stimularea penisului sau a organelor genitale. Mângâierea, atingerea sau mângâierea penisului poate produce acest răspuns. Capacitatea de a obține o erecție reflexă este controlată de nervii găsiți în partea inferioară a măduvei spinării (S2-3-4). Erecțiile reflexe de la atingere sunt posibile la majoritatea bărbaților cu leziuni la T10 sau mai sus. Erecțiile psihogenice cauzate de gânduri, imagini sau sunete nu sunt de obicei posibile.
  unii bărbați cu SCI pot observa o erecție atunci când își schimbă cateterul, își curăță organele genitale sau chiar când trag haine sau pături peste corp. Această stimulare a penisului poate produce o erecție chiar dacă nu a fost intenționată. Erecțiile reflexe pot fi uneori scurte și se pot întâmpla în momente incomode.
• spontan/nocturn: dacă v-ați trezit vreodată cu o erecție noaptea sau dimineața devreme fără stimulare, ați avut o erecție spontană. Acestea pot apărea în timpul somnului sau când vezica este plină. La bărbații care nu suferă de disfuncție erectilă, acestea pot apărea în medie de 3-5 ori pe noapte. Unii bărbați după SCI pot obține în continuare erecții spontane în timpul nopții și/sau dimineața. Cât durează erecția vă va ajuta să determinați utilitatea acesteia pentru activitatea sexuală.

lucruri (în afară de leziuni ale măduvei spinării), care pot afecta erectii

• diabet
• medicamente
• obezitate
• colesterol ridicat
• depresie
• consumul de tutun
• consumul de alcool
• tratamentul pentru cancerul de prostată
• SM sau boala Parkinson

ce pot face pentru a ajuta la obținerea și menținerea unei erecții?

• benzi de constricție (inele pentru penis)
  • dacă puteți obține o erecție reflexă completă și fermă, utilizarea unei benzi de constricție poate ajuta la menținerea sângelui în penis pentru o perioadă mai lungă de timp.
  • benzile de constricție sunt ieftine și reutilizabile.
  • nu folosiți inele metalice și nu le lăsați aprinse mai mult de 20-30 de minute.
  • poate provoca unele vânătăi, mai ales dacă sunteți pe diluanți de sânge.
• dispozitiv de erectie vid (VED / pompa de penis)
  • ajută pentru a trage sânge în penis de dispozitiv de vid.
  • utilizat cu o bandă de constricție (de obicei vine cu pompa) pentru a menține erecția.
  • manual (pompă manuală) sau cu baterie
• medicamente
  • Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil), Staxyn (vardenafil), Stendra (avanafil).
  • medicamentele nu provoacă o erecție, ele ajută o erecție să devină mai rigidă sau să dureze mai mult.
    • nu utilizați cu produse de nitroglicerină. Unguentul cu nitroglicerină utilizat pentru disreflexia autonomă poate provoca o scădere nesigură a tensiunii arteriale atunci când este utilizat cu aceste medicamente.
    • durează aproximativ o oră pentru a intra în vigoare.
    • reacțiile adverse potențiale includ cefalee, congestie nazală, înroșirea feței, tensiune arterială scăzută și priapism. Priapismul este atunci când penisul rămâne erect prea mult timp.
    • majoritatea medicamentelor nu funcționează bine atunci când sunt luate cu alimente grase, care durează mai mult timp pentru a fi digerate.
    • costurile acestor medicamente variază.
• supozitoare uretrale (Muse)
  • un supozitor subțire cu medicamentul Alprostadil, care ajută la relaxarea vaselor de sânge ale penisului, provocând creșterea fluxului de sânge în penis și retenția de sânge în penis.
  • este scump. Nu există o formă generică disponibilă.
  • nu este la fel de eficace ca injecțiile. Produce erecție la 30-40% dintre bărbați.
• terapia injectabilă a penisului
  • orice combinație de una până la patru medicamente injectate direct în mușchiul penisului. Acest lucru relaxează vasele de sânge ale penisului, provocând creșterea fluxului de sânge în penis și menține sângele în penis.
  • medicamentele combinate sau mixte trebuie făcute la o farmacie specială care poate să nu fie disponibilă în unele zone ale țării.
  • poate fi scump. Costul variază în funcție de farmacie și de cantitatea de medicamente necesare.
  • este foarte reglabil atât în cantitate, cât și în concentrație.
  • este foarte eficient, cu o rată de succes de 88% la bărbații SCI.
  • funcționează în 10-15 minute.
  • nu este afectat de dietă.
  • poate funcționa pentru leziunile neuronului motor superior și inferior.
  • reacțiile adverse potențiale includ priapism, cicatrici ale penisului, durere, sângerare la locul injectării, vânătăi și infecții.
• proteză implantată chirurgical
  • aceasta este o proteză peniană din trei piese.
  • riscuri chirurgicale (infecție, anestezie).
  • nu te poți întoarce. Cilindrii sunt plasați în mușchiul penisului. Acest lucru provoacă daune structurale, ceea ce face imposibilă revenirea la realizarea erecțiilor spontan sau cu alte metode.
  • prezintă un risc de eroziune a penisului.
  • prezintă un risc de defectare mecanică a dispozitivului.
  • este un sentiment foarte previzibil, natural și are aspectul erecției.

voi putea ejacula?

ca multe alte funcții, ejacularea este afectată de SCI. Procesul de ejaculare este chiar mai complex decât o erecție. Foarte puțini bărbați cu un SCI complet au ejaculări.

uneori, leziunea măduvei spinării împiedică închiderea gâtului vezicii urinare și materialul seminal va intra în vezică în loc să iasă din penis — aceasta se numește ejaculare retrogradă. Ejacularea retrogradă nu vă dăunează și materialul seminal iese cu urina.

chiar dacă credeți că nu sunteți în stare să ejaculați, există încă o șansă ca niște material seminal să iasă. Va trebui totuși să utilizați controlul nașterii dacă nu doriți să aveți copii.

voi avea orgasme?

capacitatea dvs. specifică de a avea un orgasm după SCI este necunoscută, dar mulți oameni raportează că sunt capabili să aibă o formă de orgasm după rănirea lor. Cum se va simți acel orgasm sau cum va reacționa corpul tău depinde de tine să explorezi și să afli.

există multe părți ale corpului care se pot simți bine și pot oferi un răspuns sexual plăcut. Aceste zone ale corpului sunt numite zone erogene și nu sunt numai în zona genitală. Folosirea tuturor simțurilor poate fi, de asemenea, utilă. În loc să vă concentrați asupra a ceea ce penisul poate și nu poate face, încercați să experimentați toate simțurile.

de exemplu:

• expresiile verbale, sunetele sau muzica pot seta starea de spirit. Imaginația poate fi, de asemenea, puternică.
• luați în considerare împărtășirea fanteziilor cu partenerul dvs.
• încercați să priviți imagini trezitoare.
• luați în considerare utilizarea lumânărilor, tămâiei sau parfumului.
• unii oameni raportează o sensibilitate sporită în zonele în care încă mai pot simți, explora atingerea pe cap, gât, buze, brațe și sfârcuri.
• unii oameni raportează capacitatea crescută de a atinge orgasmul prin utilizarea vibrațiilor. Utilizarea dispozitivelor sexuale și a vibratoarelor poate fi modificată pentru persoanele cu mobilitate limitată.
  • există multe tipuri de Vibratoare și masaje. Acestea pot fi utile pentru a vă explora senzația și capacitatea de a atinge orgasmul. Unele vibratoare au fost create pentru realizarea ejaculării în SCI pentru colectarea spermei. Ferticare și Viberect sunt două. Aceste vibratoare tind să fie scumpe. Ele produc vibrații intense care pot fi prea stimulante uneori pentru persoanele cu o anumită senzație.
  • unele vibratoare care sunt mai ușor disponibile includ bagheta zână, bagheta magică și masaj Wahl. Pentru mai multe informații despre asistenții și dispozitivele sexuale, solicitați o copie a documentului de educație a pacientului intitulat ‘plăcere capabil.’
  • fiți conștienți: utilizarea vibrațiilor vă poate pune în pericol disreflexia autonomă. Discutați cu furnizorul dvs. înainte de a utiliza vibrații. Este important să discutați cum să evaluați și să gestionați disreflexia autonomă.

satisfacerea partenerului

temerile legate de schimbările funcției sexuale după scăderea SCI pe măsură ce deveniți mai confortabil cu corpul. Cu cât ești mai conștient de sexualitatea ta, cu atât îți vei putea satisface mai bine partenerul. S-ar putea să descoperiți că există și alte părți ale sexualității de care dvs. și partenerul dvs. vă bucurați mai mult. Actul fizic al sexului poate să nu fie la fel de important ca alte aspecte ale sexualității.

care sunt factorii de risc de a avea relații sexuale cu SCI?

disreflexie autonomă (AD): AD este o creștere a tensiunii arteriale care rezultă dintr-un stimul sub nivelul de vătămare. Sunteți în pericol dacă aveți un prejudiciu la T6 și mai sus.

AD poate să apară în timpul activității sexuale. Iată câteva modalități prin care anunțul poate fi declanșat:

• stimularea aspră a zonei genitale
• utilizarea unui vibrator pentru stimulare
• Ejaculare
• Orgasm
• infecție sau inflamație a testiculelor

dacă aveți simptome AD în timpul sexului, opriți imediat activitatea. Puneți-vă într-o poziție așezată. Asigurați-vă că ați îndepărtat și toate hainele strânse, lianții și furtunurile de compresie. Dacă acest lucru nu oprește simptomele anunțului, sunați la furnizorul dvs. medical sau la 911. În general, simptomele AD se vor opri după oprirea activității.

poate doriți să discutați AD cu furnizorul de îngrijire a sănătății înainte de a face sex pentru a dezvolta un plan în cazul în care apare. Dacă sunteți predispus la AD, poate fi înțelept să aveți unguent nitroglicerină 2% disponibil. Discutați cu furnizorul dvs. în continuare pentru a obține mai multă educație cu privire la acest medicament.

vezica urinară și intestinul:

• asigurați-vă că vă goliți vezica înainte de orice activitate sexuală.
• un cateter suprapubic poate fi lipit de abdomenul inferior pentru a-l ține departe de drum și pentru a preveni tragerea.
• respectați un program obișnuit de intestin. Faceți-vă programul intestinal înainte de activitatea sexuală, astfel încât intestinele să fie goale.
• folosiți o pernă sau o pană sub pelvis pentru a o înclina în sus. Acest lucru va ajuta la penetrare și să păstreze presiunea de pe vezica urinara si intestinului inferior.

îngrijirea pielii:

• deteriorarea pielii prin forfecare, presiune sau frecare se poate întâmpla în timpul activității sexuale.
• căptușirea și poziționarea pot ajuta la prevenirea rănilor de presiune și frecare.
• monitorizați pielea pentru roșeață și leziuni.
• îndepărtați presiunea din zonă dacă apare ceva.
• folosiți multă lubrifiere.
• asigurați-vă că spălați și uscați zona genitală cu apă și săpun înainte și după activitatea sexuală.

nu uita…

toți bărbații ar trebui să aibă examene anuale ale penisului, prostatei și testiculelor. Acest examen va monitoriza schimbările, problemele și cancerul. Când sunați pentru a programa o întâlnire, întrebați dacă biroul și masa de examinare sunt accesibile scaunului cu rotile. De asemenea, întrebați dacă membrii personalului pot ajuta la transferuri, poziționare și pregătire pentru examen. Este încă posibil să se obțină boli cu transmitere sexuală, cum ar fi herpesul, sifilisul și SIDA. Nu uitați să folosiți protecție!

Descarcă versiunea PDF

revizuită: 1/2020

1. Carteledge J. (2001). Rolul oxidului nitric în erecția penisului. Expert Opin Pharmacother. Ianuarie; 2 (1): 95-107.
2. Cochina L, Naudet F, Chenhensse C și colab. (2016). Disfunctia erectila poate fi cauzata de o disfunctie erectila si de o disfunctie erectila. Sex Med Rev. Iulie; 4 (3): 257-269.
3. Dean, R. C., Lue T. F. (2005). Disfunctia erectila poate fi cauzata de disfunctia erectila. Urol Clin Nord Am. 32 (4): 379-v.
4. Denil J, Ohl DA, Smythe C. dispozitiv de erecție în vid la bărbații răniți în măduva spinării: satisfacția pacientului și a partenerului. 1996. Arch Phys Med Dezintoxicare. 77(8): 750-753.
5. Firestone, RW, Firestone, LA și Catlett, J. (2006). Sex și dragoste în relații intime. American Psychological Association, Washington D. C.
6. Johnson, KMM, Lanig, este. (1996). Promovarea și menținerea sănătății sexuale la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării. În I. S. Lanig (Eds.), Ghid practic pentru promovarea sănătății după leziuni ale măduvei spinării (171-202). Gaithersburg, Maryland: Publicația Aspen.