Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus infecțiile genitale ale pielii variază ca aspect și severitate. Bacteria stafilococică se caracterizează prin cocci gram-pozitivi în clustere sub microscop. Bacteriile au adesea acces la țesutul subiacent prin abraziuni, arsuri, mușcături, tăieturi, fisuri sau incizii chirurgicale. Atât infecțiile stafilococice dobândite în Comunitate, cât și cele dobândite în spital au continuat să crească.

infecțiile stafilococice genitale se manifestă cel mai adesea ca impetigo (infecție epidermică superficială), foliculită (infecție superficială a epiteliului folicular), furunculoză (infecție supurativă profundă a foliculilor, adesea cu celulită înconjurătoare limitată) și celulită (infecție a țesuturilor moi.) Destul de des, una sau mai multe dintre aceste morfologii sunt prezente concomitent.

Figura 9 impetigo stafilococică prezintă de obicei blistere foarte superficiale și fragile manifestate clinic prin eroziuni rotunde cu peeling al periferiei, care reprezintă resturile acoperișului blisterului.

Impetigo afectează în primul rând copiii și nu există predilecție pentru pielea genitală. Aceste leziuni se caracterizează prin vezicule foarte superficiale produse de o toxină stafilococică. Vezicula se rupe și lasă în urmă o eroziune superficială și dezvoltarea unei cruste galbene înconjurate de o bază de eritem atunci când apare pe pielea keratinizată (Fig. 9). Leziunile sunt multiple și de durată variabilă.

pacienții cu foliculită prezintă papule roșii dureroase care acoperă un folicul de păr (Fig. 10). Foliculita poate fi exacerbată prin frecare, bărbierit sau alte traume ale zonei purtătoare de păr pubian. Aceste leziuni se măresc uneori pentru a forma furunculi, care sunt noduli roșii dureroși, care măsoară 1 până la 2 cm (Fig. 11). Centrul leziunii este umplut cu material purulent care se eliberează prin ruptură sau incizie chirurgicală. Carbunculii reprezintă furunculi de coalescență. Simptomele constituționale ale febrei, stare generală de rău generalizată și frisoane sunt mai puțin frecvente, cu excepția cazului în care este prezentă o celulită semnificativă.

celulita constă în infecții ale țesuturilor moi, însoțite de obicei de febră și alte simptome constituționale. Zonele afectate sunt dureroase, ferme, edematoase și roșii, adesea cu aspect de peau d ‘ Orange (Fig. 12). Zona este uneori purulentă cu formarea abcesului. Acest lucru apare adesea ca extensie de la furunculoză sau inoculare după traume, cum ar fi intervenția chirurgicală, și este mai frecvent la pacienții imuno-suprimați și la cei diabetici. Mai puțin frecvent, extinderea infecției la țesuturile mai profunde și progresia către boala polimicrobiană reprezintă o infecție necrotizantă a țesuturilor moi (gangrena lui Fournier), adesea cu organisme anaerobe și gram-negative.

stafilococii produc multe toxine, cum ar fi citotoxina, toxina pirogenică, toxina sindromului șocului toxic și toxina exfoliativă care caracterizează cursul lor distructiv. Sindromul șocului Toxic a fost descris pentru prima dată în anii 1980 asociat cu introducerea tampoanelor superabsorbante suplimentare. Manifestările clinice sunt cel mai adesea cauzate

Figura 10 foliculita bacteriană este aproape întotdeauna stafilococică și prezintă papule și pustule roșii împrăștiate; uneori un păr poate fi vizualizat în centrul unei leziuni.

Figura 11 furunculoza reprezintă o infecție foliculară profundă care se extinde la țesutul înconjurător, producând un nodul roșu ferm și delicat.

prin toxina sindromului de șoc toxic produsă de S. aureus. Semnele inițiale de infecție pot include mialgii, febră, vărsături și diaree. Starea pacientului poate scădea în câteva ore în șoc hipovolemic și o erupție cutanată roșie închisă. La examen, sunt prezente inflamații vaginale și secreții vaginale. Culturi locale

Figura 12 celulita se caracterizează prin inflamație difuză și durere, adesea asociată cu semne sistemice de infecție; pacienții cu tenul întunecat nu prezintă adesea roșeață ca semn al inflamației și, în schimb, pielea poate avea o culoare normală sau aparent hiperpigmentată.

și culturile de sânge sunt pozitive. Recent, sindromul de șoc toxic nonmenstrual a fost definit în literatură și este asociat cu insuficiență renală și neurologică agravată.

terapia infecțiilor cutanate stafilococice constă în antibiotice. Impetigo localizat sau foliculita pot fi tratate cu succes cu unguent mupirocin, dar majoritatea infecțiilor cutanate sunt mai răspândite sau mai profunde, răspunzând cel mai bine la terapia sistemică. În esență, toate S. aureus este rezistent la penicilină, dar până de curând cefalexina, meti-cilina, oxacilina și eritromicina au fost aproape întotdeauna eficiente pentru aceste infecții, mai ales atunci când comunitatea a dobândit. Acum, însă, boala rezistentă la meticilină dobândită în comunitate a devenit comună, atât în mediul urban, cât și în mediul rural, uneori reprezentând majoritatea infecțiilor și producând boli mai severe decât formele sensibile (31,32). Trimetoprim-sulfametoxazolul și vancomicina sunt de obicei eficiente pentru acești pacienți, deși rezistența la acestea apare uneori. Din fericire, linezolidul este un antibiotic nou care este de obicei eficient pentru S. aureus rezistent la meticilină și disponibil pentru administrare orală (33). Din păcate, există acum rapoarte de rezistență la linezolid din Germania (34). Tratamentul sindromului de șoc toxic implică îngrijire de susținere, reaprovizionare cu lichide și adăugarea de antibiotice antistafilococice și aminoglicozide parenterale rezistente la beta-lactamază (Tabelul 11).

continuați să citiți aici: fasciita necrotizantă infecția necrotizantă a țesuturilor profunde

a fost util acest articol?