Subluxații sacroiliace și dureri de spate scăzute

în interiorul cercetării stabilizatorului pelvian Spinal

subluxații sacroiliace și dureri lombare

subluxații sacroiliace și dureri lombare

articulațiile sacroiliace (SI) sunt sursa multor simptome clasificate ca dureri mecanice de spate scăzute. Estimările prevalenței problemelor sacroiliace dureroase la pacienții cu dureri de spate scăzute variază foarte mult, de la 22,5%,1 până la 88%.2 un astfel de interval se datorează probabil variațiilor în definiții, metode de testare și selecție a pacientului. În timp ce un model de durere unilaterală care se extinde de la partea inferioară a coloanei vertebrale în fesă și în jos pe partea din spate a piciorului superior este clasic (Fig. 1), Acest lucru poate varia semnificativ de la un pacient la altul. Îngrijirea chiropractică eficientă a problemelor coloanei vertebrale poate avea loc numai atunci când articulațiile sacroiliace sunt evaluate și toate subluxațiile și defecțiunile sunt abordate.

durerea articulară sacroiliacă poate interfera cu poziția în picioare, mersul pe jos, ridicarea și schimbarea pozițiilor. Atunci când disfuncția sacroiliacă nu este îngrijită corespunzător, se pot dezvolta dureri cronice de spate. Pacienții diagnosticați greșit pot suferi o discectomie sau o intervenție chirurgicală de fuziune spinală, cu puțină sau deloc ușurare. Din fericire, majoritatea afecțiunilor sacroiliace răspund bine la îngrijirea chiropractică, mai ales atunci când sunt însoțite de orteze Stabilizatoare pelvine spinale personalizate și exerciții de reabilitare.

Funcția Articulară Sacroiliacă

Anatomie. Inelul pelvian este alcătuit din două oase innominate care se unesc anterior la simfiza pubiană și sunt separate posterior de sacru. Funcția principală a articulațiilor sacroiliace este de a susține coloana vertebrală și de a transmite mișcarea și greutatea între coloana vertebrală și pelvis și extremitățile inferioare (Fig. 2). Porțiunea superioară a fiecărei articulații sacroiliace este o articulație fibroasă, în timp ce cele două treimi inferioare sunt o adevărată articulație sinovială. O cantitate mică de mișcare apare în aceste articulații, în ciuda suprafețelor neregulate și a ligamentelor anterioare, interosoase și posterioare foarte puternice.3 în a cincea decadă de viață, fibroza începe să aibă loc între suprafețele cartilajului, reducând mobilitatea.4 adevărata anchiloză osoasă este un fenomen rar târziu în viață.5 Niciun mușchi nu traversează articulațiile, dar gluteus maximus, piriformis și capul lung al mușchilor biceps femoris se atașează în ligamentul sacrotuberos și pot influența mișcarea și stabilitatea articulațiilor sacroiliace.6

Biomecanica. Articulațiile sacroiliace nu se flexează și nu se extind sau se rotesc. Datorită anatomiei lor complexe, axa mișcării articulațiilor este unică, iar mișcarea articulațiilor sacroiliace se numește nutație.’7 Cea mai mare parte a muncii importante a articulației sacroiliace are loc în timpul mersului. Cu fiecare pas, un picior se leagănă înainte și pelvisul se răsucește înainte pe acea parte. La lovitura călcâiului, piciorul este rotit extern și iliumul este posterior (PI). Pe măsură ce piciorul și glezna pronate, piciorul se rotește spre interior și articulația sacroiliacă se contractă.’8 iliumul se mișcă anterior (ca) în timpul poziției medii. Pe măsură ce piciorul și glezna supină și piciorul se rotește spre exterior, mișcarea opusă (nutația) aduce acum iliumul posterior. Dacă acest model complex de mișcare este întrerupt, se dezvoltă anomalii ale mersului și dureri în regiunea pelviană.

forțele de reacție la sol care sunt generate în timpul mersului (și mai ales în timpul alergării) au ca rezultat două fenomene suplimentare:

1. Datorită conturului neregulat al suprafețelor articulare, mișcarea sacroiliacă apare numai atunci când există suficientă forță pentru a depăși rezistența ligamentară. Se crede că acesta constituie un mecanism de absorbție a șocurilor.9
2. Atunci când există o diferență în lungimile picioarelor, forța crescută de reacție la sol de la piciorul mai lung face ca iliumul ipsilateral să se rotească mai
posterior.10 forțele superioare și subluxația repetitivă
a articulației sacroiliace pot fi cauza principală a frecvenței crescute a durerii lombare observate la pacienții cu discrepanță de lungime a piciorului.11

condiții sacroiliace și îngrijire

entorsă acută. Debutul brusc al durerii sacroiliace unilaterale este de obicei cauzat de răsucirea forțată sau ridicarea grea (în special dintr-o poziție înclinată). Pas cu pas de pe o bordură, și chiar răsucirea în pat au fost, de asemenea, raportate ca cauze. Testele provocatoare pentru articulația SI — cum ar fi Gaenslen (Fig. 3) și a lui Yeoman (Fig.4) – este pozitiv, crescând durerea locală. Îngrijirea inițială constă dintr-un suport de protecție (bretele trohanter), restricții de activitate (în special greutate) și crioterapie. Ajustările trebuie efectuate cu precauție, pentru a evita întinderea excesivă a ligamentelor Stabilizatoare (Fig. 5).12 odată ce faza acută a dispărut, ar trebui făcută o evaluare aprofundată a biomecanicii pelvisului și a extremităților inferioare. Aceasta dezvăluie orice factori predispozanți, cum ar fi pronația excesivă, inegalitatea lungimii picioarelor sau dezechilibrul muscular. Îngrijirea acestor factori previne cronicitatea.

sindromul Sacroiliac. Problemele recurente și subluxațiile netraumatice ale articulațiilor sacroiliace se datorează de obicei unei instabilități dobândite. Acești pacienți pot fi sportivi, femele post-partum sau la vârsta lor mijlocie. Durerea este de obicei agravată de activități de greutate prelungite sau repetitive. Acești pacienți au o disfuncție cronică a articulației, care poate fi acum în curs de degenerare. Ei primesc adesea o ușurare dramatică din ajustările sacroiliace specifice, dar starea tinde să reapară. Este necesară o căutare a asimetriilor de mers subiacente și a dezechilibrelor biomecanice.

alți factori. Este foarte important să recunoaștem piciorul scurt funcțional, deoarece furnizarea unui lift în locul unui ortetic este probabil să perpetueze subluxațiile sacroiliace asociate.13 și nu există informații fiabile privind radiografiile pentru a diferenția aceste condiții. O înclinare pelviană, o bază sacrală inferioară și o discrepanță a capului femural indică o sursă de extremitate inferioară, dar nu dacă este un picior scurt anatomic sau funcțional. Un examen postural clinic bun cu screening-ul extremităților inferioare (inclusiv modelele de uzură a pantofilor) este singura modalitate de a face această determinare.

suport ortetic

deoarece articulațiile SI sunt atât de intim implicate în mers, suportul ortetic pentru picioare este adesea o componentă necesară a îngrijirii în condiții sacroiliace:

	Suportul pentru arcuri joase și eversiunea calcaneală reduce pronația.14-16 acest lucru scade stresul de rotație medial asupra articulațiilor sacroiliace și evită contracararea excesivă.
	corectarea unei discrepanțe funcționale sau anatomice a lungimii piciorului diminuează forțele de reacție la sol trimise prin articulație pe partea laterală a piciorului mai lung.17
	absorbția șocurilor din materiale viscoelastice (cum ar fi zorbacel XV) în ortetic poate ușura impactul la lovirea călcâiului.16,18,19 căptușeala suplimentară este necesară în special atunci când există instabilitate, degenerare sau chiar o artrită inflamatorie în articulațiile sacroiliace (Fig. 6).

suport de reabilitare

exercițiile corective efectuate acasă pentru întărirea mușchilor de susținere pot fi recomandate ca adjuvant la tratamentul clinic. Activitatea ar trebui să se concentreze pe dezvoltarea forței abdominale și susținerea mușchilor pelvieni. Acest lucru poate spori, de asemenea, proprietățile de absorbție a șocurilor țesuturilor. Foot Levelers ‘ backsys programul de exercitii pentru picioare este potrivit in special pentru reabilitarea SI (fig.7a si 7b).

Asistență adjuvantă pentru sprijin total