arsurile la stomac și regurgitarea alimentelor sunt dificil de controlat atunci când sunteți supraponderal. Presiunea constantă asupra stomacului forțează sucurile gastrice să scape în esofag. Mesele mari consumate zilnic și mai ales noaptea stresează zona joncțiunii gastro-esofagiene și promovează refluxul acid. Un fundus gastric mare și dilatat contribuie la episoade frecvente tranzitorii de relaxare a sfincterului esofagian inferior care duc la creșterea conținutului gastric reflux în esofag. Dacă sunteți supraponderal și suferiți de boală de reflux acid sau GERD, Houston Weight Loss Surgery Center și Houston pirozis and Reflux Center au o soluție pentru dvs. Ca specialist atât în boala de reflux acid, cât și în chirurgia pierderii în greutate, am dezvoltat un protocol unic pentru a aborda GERD la persoanele supraponderale care trăiesc în Houston și în comunitățile din jur.
există o relație puternică între GERD și obezitate. Nu se poate aborda GERD ignorând obezitatea și invers. Pierderea în greutate, alegerile alimentare sănătoase și mesele mici servesc atât pacientului supraponderal, cât și arsurilor la stomac. Nissen fundoplication, gastric sleeve surgery și Rous en y gastric bypass toate au fondul gastric în comun. Dacă fundul gastric este înfășurat, excizat sau ocolit rezultatul final este același: pierderea în greutate, scăderea dimensiunii mesei, sațietatea timpurie și nivelurile mai scăzute de Ghrelin. În plus, există reflux acid scăzut. Un manșon gastric construit corespunzător (fără îngustare la incisură și fără fundus gastric reținut) deviază eficient conținutul gastric și acidul departe de esofag. Procedura Nissen și chirurgia bypass gastric au fost în mod tradițional cele mai fiabile tratamente pentru GERD. Chirurgia Nissen creează o barieră antiacidă eficientă, cu rezultate excelente pe termen lung. Bypassul Gastric este la fel de eficient cu beneficiul suplimentar al pierderii în greutate la pacientul supraponderal. Atât manșonul gastric, cât și bypassul gastric sunt soluții excelente pentru GERD și obezitate. Pacienții care au peste 50 de kilograme supraponderali și care suferă de comorbidități multiple legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, ar trebui să ia în considerare cu tărie operația de scădere în greutate peste Nissen fundoplication pentru tratamentul GERD. Procedura Nissen este asociată cu o anumită pierdere în greutate, dar nu este suficientă în comparație cu chirurgia cu mânecă gastrică sau procedura de bypass gastric. Neumayer și colab au publicat un studiu în 2005 în endoscopia chirurgicală care arată o pierdere semnificativă în greutate după fundoplicarea Nissen. El a arătat o pierdere persistentă în greutate de aproximativ 9 kilograme la un an după procedura Nissen la un grup de pacienți cu un IMC mediu inițial de 27,6. S-ar aștepta mai multă pierdere în greutate cu un IMC inițial mai mare, cu toate acestea, Nissen fundoplication nu este o procedură bariatrică. Douăzeci până la treizeci de lire pierderea în greutate nu este suficientă în populația noastră de pacienți obezi. În plus, repararea herniei hiatale și disecția completă a esofagului distal circumferențial sunt destul de provocatoare la pacientul obez. Într-adevăr, este aproape imposibil să eliberați în mod corespunzător esofagul distal în stabilirea unui ficat mare și a unui perete abdominal gros. Prin urmare, repararea herniei hiatale, ca orice alt tip de hernie, se realizează cel mai bine după ce se obține pierderea în greutate. Abordarea noastră pentru repararea herniei hiatale la pacientul obez este diferită de majoritatea practicilor din Houston. Prefer să nu încalc hiatusul la un pacient obez. Evit complet o aproximare crurală anterioară, deoarece nu are niciun beneficiu. De asemenea, consider că o reparație hiatală posterioară fără disecție esofagiană și mobilizare este asociată cu o rată ridicată de recurență. Din aceste motive, las hernia hiatală singură în timpul manșonului gastric sau a procedurii de bypass gastric. Un an mai târziu, mă întorc să o repar. Desigur, pentru herniile hiatale mici se pot repara cu ușurință concomitent cu procedura de scădere în greutate. Cu toate acestea, se poate argumenta că nu este nevoie să se stabilească o mică hernie hiatală în stabilirea chirurgiei cu mânecă gastrică. Evit complet repararea unei mici hernii hiatale într-un caz de bypass gastric, deoarece nu are niciun beneficiu pentru pacient.