Terapia de mișcare indusă de constrângere

Introducere

termenul de terapie de mișcare indusă de constrângere (CIMT) descrie un pachet de intervenții menite să reducă impactul unui accident vascular cerebral asupra funcției membrelor superioare (UL) a unor supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral. Este o abordare comportamentală a neuroreabilitării bazată pe”învățat – nefolosire”.

CIMT se efectuează de obicei pentru persoanele care au suferit un accident cerebrovascular (AVC), deoarece între 30-66% dintre supraviețuitorii AVC vor suferi unele pierderi funcționale la nivelul membrelor afectate. Mai mult, CIMT a fost efectuat și pentru persoanele cu paralizie cerebrală (CP), leziuni cerebrale traumatice (TBI) și scleroză multiplă (SM).Scopul CIMT este de a îmbunătăți și de a crește utilizarea extremității mai afectate, limitând în același timp utilizarea brațului mai puțin afectat.

cele trei componente majore ale CIMT includ:

• terapie intensivă repetitivă, structurată, practică în brațul mai afectat
• reținerea brațului mai puțin afectat
• aplicarea unui pachet de tehnici comportamentale care transferă câștigurile din cadrul clinic în lumea reală (adică făcându-l funcțional)

istoric

termenul este derivat din studiile primatelor neumane în care deaferentarea somatosenzorială a unui singur membru anterior, după care animalul nu reușește să folosească acel membru. Dezvoltat inițial de Dr.Edward Taub, care a demonstrat că maimuțele cu o deaferentare chirurgicală (adică senzația somatică a fost abolită) a membrelor anterioare, au încetat să mai folosească extremitatea afectată. Prin încercări eșuate de a utiliza membrele anterioare deaferentate, maimuțele au dezvoltat metode de compensare pentru a evita utilizarea membrului afectat, adică au învățat efectiv să nu folosească extremitatea afectată numită nefolosire învățată.

indicație

participanții care au suferit un accident vascular cerebral necesită o anumită funcție a mâinii, motivație ridicată, disfuncție cognitivă minimă, echilibru adecvat și capacitate adecvată de mers pe jos în timp ce poartă reținerea pentru a fi eligibili să participe la intervențiile CIMT.

criteriul motor minim pentru includerea în terapie este:

• 10° extensia încheieturii
• 10 răpirea degetului mare
• 10 extensia degetului mare

intervenție clinică

participanții poartă o mănușă pe brațul mai puțin afectat 90% din orele de veghe

efectuați antrenamente repetitive orientate pe sarcini cu brațul afectat 6-7 ore pe zi

efectuați timp de 10 – 15 săptămâni consecutive

există 3 componente majore;

1. modelarea este o metodă de antrenament în care o sarcină motorie este treptat mai dificilă. Programele de modelare sunt individualizate constând din 10-15 sarcini selectate în principal dintr-o baterie de bază de sarcini. Fiecare sarcină este de obicei efectuată într-un set de încercări de 10-30 sec. La sfârșitul fiecărui set de 10 încercări, sarcina se schimbă. Un singur parametru de modelare este modificat la un moment dat. Necesită implicarea constantă a terapeutului.
2. Practica sarcinii este practica repetitivă a sarcinilor funcționale individuale care durează aproximativ 15-20 minute. Odihna este asigurată după cum este necesar. Încurajarea este dată în mod rar (adică la fiecare 5 minute) cu feedback la sfârșitul sarcinii, precum și despre modul în care au efectuat. Necesită o implicare mai mică a terapeutului.
3. pachetul de tehnici comportamentale este conceput pentru a transfera câștigurile de la clinică la viața de zi cu zi. Include un contract comportamental care identifică sarcinile pe care participantul va încerca să le îndeplinească. În plus, acest lucru permite identificarea barierelor și rezolvarea problemelor pentru a depăși aceste obstacole. Administrarea zilnică a jurnalului de activitate motorie promovează aderarea.

deși beneficiile pe termen scurt și lung ale CIMT au fost deja descrise, este bine cunoscut faptul că majoritatea indivizilor au un membru superior
care îndeplinește abilitățile zilnice mai eficient. Astfel, este posibil ca dominanța membrelor superioare înainte de accident vascular cerebral să interfereze cu dobândirea și menținerea abilităților membrelor superioare, datorită modelelor specifice de activare a creierului sau a cantității de utilizare a membrelor superioare în timpul activităților zilnice. Douăzeci și doi de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral cronic, cu deficiențe motorii ușoare până la moderate, au primit mcimt individual la domiciliu, cu sau fără restricții ale trunchiului, de cinci ori pe săptămână, trei ore pe zi pe parcursul a două săptămâni. În acest studiu, participanții au fost separați într-un grup dominant, care a avut membrul superior paretic ca dominant înainte de accident vascular cerebral (n=8) și grupul non-dominant (n=14) pentru analize. Capacitatea de a efectua sarcini unimanuale a fost măsurată prin testul funcției motorii Lupului (Wmft) și Jurnalul activității motorii (MAL), în timp ce capacitatea de a efectua sarcini bimanuale a fost măsurată folosind Scala bilaterală de evaluare a activității (BAAS).

autorii au concluzionat că dominanța membrelor superioare nu a interferat cu dobândirea abilităților membrelor superioare după mCIMT. Cu toate acestea, participanții al căror membru superior paretic a fost dominant au demonstrat abilități mai bune de a menține câștigurile unilaterale. Îmbunătățirile bilaterale au fost menținute, indiferent de dominanța membrelor superioare.

dovezi cheie

CIMT modificat la domiciliu

Aim – pentru a compara patru săptămâni ale unui program CIMT la domiciliu (CMIThome) cu un program CIMT semnat la două săptămâni (CIMTclassic)

metodă

• n=7 PTS cronice CVA în fiecare grup
• Cimthome-Instruire inițială de o zi, inclusiv instruirea unui membru al familiei. Instruirea efectuată la domiciliu. 2 ore de instruire zilnică la domiciliul pt cu supravegherea de către membrul de familie instruit timp de 20 de zile consecutive. Constrângerea mâinii neafectate pentru 60% din orele de veghe. O dată pe săptămână fizio vizita la domiciliu pentru supraveghere și să se adapteze exerciții. Pts a primit 15 ore de supraveghere fizio profesională în total
• cmitclassic – tehnica originală – antrenament administrat prin kinetoterapeut 6 ore în fiecare zi lucrătoare timp de două săptămâni. În general 60hrs supraveghere profesională
• măsuri de rezultat efectuate înainte, imediat după și șase luni după intervenții. Rezultatele includ testul funcției motorului lup (WMFT) și jurnalul activității motorii (MAL)

rezultate-îmbunătățiri semnificative ale funcției motorii atât pe WMFT, cât și pe MAL imediat după și la 6/12 în ambele grupuri
aplicație clinică – un program de acasă poate fi fezabil, eficient și necesită o supraveghere mai mică a terapeutului, prin urmare, este rentabil. Cercetările viitoare necesită o dimensiune mai mare a eșantionului.

terapia de mișcare indusă de constrângere, comparativ cu intervențiile potrivite cu doza pentru disfuncția membrelor superioare la supraviețuitorii adulți ai accidentului vascular cerebral: O revizuire sistematică cu Meta-analiză

scop: pentru a rezuma literatura existentă care examinează terapia de mișcare indusă de constrângere (CIMT), în raport cu intervențiile de control potrivite cu doza, pentru disfuncția membrelor superioare (UL) la supraviețuitorii adulți ai accidentului vascular cerebral. Metode: CINAHL, Biblioteca Cochrane, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus și Web of Science au fost căutate de la începuturile lor până în februarie 2011. Calitatea procesului a fost descrisă folosind scara PEDro. Rezultatele au fost rezumate cu meta-analiză. Rezultate: pentru cele 22 de studii identificate, scorul mediu (SD) PEDro a fost de 6,4 (1.2). Meta-analiza a arătat că CIMT este superior intervențiilor corelate cu doza pe baza indicatorilor capacității motorului UL (15 studii, n=432; diferența medie standardizată =0,47, IÎ 95%, 0,27-0,66) și a capacității UL (14 studii, n=352; SMD=0,80, IÎ 95%, 0,57–1,02); scorurile măsurii independenței funcționale (6 studii, n=182; diferența medie =5,05, IÎ 95%, 2,23–7,87); și scorurile jurnalului de activitate motorie (cantitate de Utilizare: 12 încercări, n=318; MD=1,05, 95% CI, 0,85–1,24; calitatea mișcării: 11 încercări, n=330; MD=0,89, 95% CI, 0,69–1,08). Concluzii: Comparativ cu intervențiile de control cu durată și doză egală, CIMT a produs îmbunătățiri mai mari într-o varietate de indicatori ai funcției UL la supraviețuitorii adulți ai unui accident vascular cerebral cu mișcarea reziduală a membrelor superioare.

terapia de mișcare indusă de constrângere (CIMT): perspective actuale și direcții viitoare

terapia de mișcare indusă de constrângere (CIMT) a câștigat o popularitate considerabilă ca tehnică de tratament pentru reabilitarea extremităților superioare în rândul pacienților cu accident vascular cerebral ușor până la moderat. Deși au apărut dovezi substanțiale care să susțină aplicabilitatea acesteia, problemele rămân fără răspuns în ceea ce privește cea mai bună și mai practică abordare. În urma stabilirii a ceea ce se poate numi abordarea CIMT „semnătură” caracterizată printr-o practică intensă bazată pe clinică/laborator, au fost sugerate mai multe forme distribuite de abordare comparativă a instruirii care au abordat limitări în literatura extrasă din recenzia PEDro. Eforturile cercetătorilor de a îmbunătăți metodologia și standardizarea protocoalelor pot ajuta foarte mult clinicianul practicant în analiza EBP și încorporarea celor mai bune practici în practica clinică. Stabilirea unui protocol CIMT alternativ standardizat cu cel mai bun model ar permite, de asemenea, ghidurilor stroke să facă recomandări mai clare și mai definitive cu privire la CIMT.

efectele terapiei de mișcare modificată indusă de constrângere în recuperarea funcției membrelor superioare afectate de un accident vascular cerebral: un studiu paralel randomizat cu un singur orb – comparând grupul față de intervenția individuală

scop – pentru a determina eficacitatea CIMT modificat în terapia de grup comparativ cu intervenția individuală, în îmbunătățirea utilizării și funcționalității unui membru superior paretic în timpul ADLs.

metoda

• n=36 de pacienți care au avut un accident vascular cerebral > 6 luni anterior au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri de intervenție.
• variabila independentă a fost implementarea modalităților de grup sau individuale timp de 3 ore timp de 10 zile consecutive.
• variabilele dependente au fost evaluate prin testul log de activitate motorie și Action Research Arm, la momentul inițial (evaluarea preintervenției), la sfârșit (evaluarea postintervenției) și la 6 luni după intervenție (urmărire).

rezultate – ambele tipuri de intervenție au generat creșteri ale funcției și utilizării extremității superioare, aceste creșteri fiind mai mari în terapia de grup. Efectele modalității de terapie de grup s-au menținut la 6 luni după încheierea intervenției.

implicații clinice-utilizarea CIMT modificată în cadrul grupului poate fi mai eficientă decât intervenția individuală. Studiul suplimentar cu o dimensiune mai mare a eșantionului ar fi util.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, marca VW. Terapia de mișcare indusă de constrângere: caracterizarea Protocolului de intervenție. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. și Uswatte, G. terapia de mișcare indusă de constrângere: răspunsuri și întrebări după două decenii de cercetare. 2006 Neuroreabilitare, 21(2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. și Wagenaar, R. C. Impactul terapiei asupra recuperării funcționale în reabilitarea AVC: o revizuire critică a literaturii. 1999 fizioterapie, 85 (7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. contribuția componentelor de modelare și reținere ale terapiei de mișcare induse de constrângere la rezultatul tratamentului. 2006 Neuroreabilitare, 21(2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brog, C. terapia de mișcare indusă de constrângere: influența reținerii și a tipului de antrenament asupra performanței și plasticității creierului. 2006
6. physicaltherapyvideo. Terapia cu accident vascular cerebral: terapie de mișcare indusă de constrângere pentru brațe. Disponibil de la: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Compararea a două tipuri de terapie de mișcare indusă de constrângere la pacienții cu accident vascular cerebral cronic: un studiu pilot. Neurologie restaurativă și Neuroștiințe, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc (PT),autor corespondent Leyda Thalman, BMR (OT), Heather Christie, MSc (PT) și William Poluha,MSc, MLIS :Terapia de mișcare indusă de constrângere în comparație cu intervențiile potrivite cu doza pentru disfuncția membrelor superioare la supraviețuitorii adulți ai accidentului vascular cerebral: o revizuire sistematică cu Meta-analiză;fizioterapie Canada 2012; 64(4);397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod și Erin A. WilliamsConstraint-Indus Movement Therapy (CIMT): perspective actuale și direcții viitoare; accident vascular cerebral Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Efectele terapiei de mișcare induse de constrângere modificată în recuperarea funcției extremității superioare afectate de un accident vascular cerebral: un studiu paralel randomizat cu un singur orb-comparând grupul față de intervenția individuală. Jurnalul Internațional de cercetare în reabilitare. 2018 strica 1; 41(1):35-40.