teste și examene medicale

evaluarea auzului la copii

în primii ani de viață, auzul este o parte critică a dezvoltării sociale, emoționale și cognitive a copiilor. Chiar și o pierdere ușoară sau parțială a auzului poate afecta capacitatea copilului de a vorbi și de a înțelege limba.

vestea bună este că problemele de auz pot fi tratate dacă sunt prinse devreme — în mod ideal până când un copil are 3 luni. Deci, este important ca auzul copilului dvs. să fie examinat devreme și evaluat în mod regulat.

cauzele pierderii auzului

pierderea auzului este un defect de naștere comun, care afectează aproximativ 1 până la 3 din 1000 de copii. O serie de factori pot duce la pierderea auzului și, aproximativ jumătate din timp, nu se găsește nicio cauză.

pierderea auzului poate apărea dacă un copil:

• s-a născut prematur
• a rămas în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU)
• a avut bilirubină ridicată și a avut nevoie de o transfuzie
• i s-au administrat medicamente care pot duce la pierderea auzului
• are antecedente familiale de pierdere a auzului în copilărie
• a avut complicații la naștere
• au avut infecții frecvente ale urechii
• au avut infecții precum meningita sau citomegalovirusul
• a fost expus la sunete sau zgomote foarte puternice, chiar și pentru scurt timp

când trebuie evaluată auzul?

majoritatea copiilor care se nasc cu o pierdere a auzului pot fi diagnosticați printr-un screening auditiv. Dar, în unele cazuri, pierderea auzului este cauzată de infecții, traume și niveluri de zgomot dăunătoare, iar problema nu apare decât mai târziu în copilărie. Deci, este important ca auzul copiilor să fie evaluat în mod regulat pe măsură ce cresc.

nou-născutul ar trebui să aibă un screening auditiv înainte de a fi externat din spital. Fiecare stat și teritoriu din Statele Unite a stabilit acum un program de detectare și intervenție timpurie a auzului (EHDI) pentru a identifica înainte de vârsta de 3 luni fiecare copil născut cu o pierdere permanentă a auzului și pentru a oferi servicii de intervenție înainte de vârsta de 6 luni. Daca bebelusul tau nu are acest screening sau s-a nascut acasa sau intr-un centru de nastere, este important sa ai un screening auditiv in primele 3 saptamani de viata.

daca bebelusul tau nu trece de screening-ul auditiv, nu inseamna neaparat ca exista o pierdere a auzului. Deoarece resturile sau lichidul din ureche pot interfera cu testul, acesta este adesea refăcut pentru a confirma un diagnostic.

Dacă nou-născutul nu trece de screeningul auditiv inițial, este important să faceți o retestare în termen de 3 luni, astfel încât tratamentul să poată începe imediat. Tratamentul pentru pierderea auzului poate fi cel mai eficient dacă este început până la vârsta de 6 luni.

copiii care par să aibă auz normal ar trebui să continue să-și evalueze auzul la programările regulate ale medicilor. Testele auditive se fac de obicei la vârste 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, și 18, și în orice alt moment, dacă există o preocupare.

dar dacă copilul dvs. pare să aibă probleme cu auzul, dacă dezvoltarea vorbirii pare anormală sau dacă vorbirea copilului dvs. este greu de înțeles, discutați cu medicul dumneavoastră.

simptomele unei pierderi de auz

chiar dacă nou-născutul trece de screening-ul auditiv, continuați să urmăriți semnele că auzul este normal. Unele repere auditive pe care copilul dvs. ar trebui să le atingă în primul an de viață:

• majoritatea nou-născuților tresar sau „SAR” la zgomote puternice bruște.
• la 3 luni, un copil recunoaște de obicei vocea unui părinte.
• la 6 luni, un copil își poate întoarce ochii sau capul spre un sunet.
• de 12 luni, un copil poate imita, de obicei, unele sunete și produce câteva cuvinte, cum ar fi „Mama” sau „pa-pa.”

pe măsură ce copilul crește într-un copil mic, semnele unei pierderi de auz pot include:

• vorbire limitată, slabă sau fără vorbire
• frecvent neatent
• dificultăți de învățare
• pare să necesite un volum TV crescut
• nu răspunde la vorbirea la nivel de conversație sau răspunde necorespunzător la vorbire

tipuri de pierdere a auzului

pierderea auzului conductiv este cauzată de o interferență în transmiterea sunetului către urechea internă. Sugarii și copiii mici dezvoltă frecvent pierderea auzului conductiv din cauza infecțiilor urechii. Această pierdere este de obicei ușoară, temporară și tratabilă cu medicamente sau intervenții chirurgicale.

pierderea auzului senzorineural implică malformații, disfuncții sau leziuni ale urechii interne (cohlee) și se datorează rareori problemelor cu cortexul auditiv al creierului. Cel mai frecvent tip este pierderea auzului cohlear și aceasta poate implica o anumită parte a cohleei (celule de păr interioare sau celule de păr exterioare sau ambele). De obicei, există la naștere și poate fi ereditară sau rezultatul unui număr de probleme medicale, deși uneori cauza este necunoscută. Acest tip de pierdere a auzului este de obicei permanent.

gradul de pierdere a auzului senzorineural poate fi ușor, moderat, sever sau profund. Uneori pierderea este progresivă (auzul devine treptat mai sărac) și alteori unilaterală (doar o ureche).

deoarece pierderea auzului poate fi progresivă, trebuie efectuate teste audiologice repetate. Pierderea auzului senzorineural nu este, în general, reversibilă din punct de vedere medical sau chirurgical, dar copiii cu acest tip de pierdere a auzului pot fi adesea ajutați cu aparate auditive.

o pierdere mixtă a auzului apare atunci când sunt prezente atât pierderea auzului conductiv, cât și cea senzorineurală.

pierderea auzului Central apare atunci când cohleea funcționează corect, dar alte părți ale creierului nu sunt. Acesta este un tip mai puțin frecvent de pierdere a auzului și este mai dificil de tratat.

tulburările de procesare auditivă (APD) nu sunt tocmai un tip de pierdere a auzului, deoarece persoanele cu APD aud de obicei bine într-un mediu liniștit. Cu toate acestea, majoritatea au mari dificultăți de auz în zgomot, ceea ce reprezintă mediul tipic în care trăim. În majoritatea cazurilor, APD poate fi tratată după o terapie adecvată.

cum se testează auzul

mai multe metode pot fi utilizate pentru a testa auzul, în funcție de vârsta, dezvoltarea și starea de sănătate a copilului.

testele comportamentale implică observarea atentă a răspunsului comportamental al unui copil la sunete precum vorbirea calibrată și tonurile pure. Tonurile Pure sunt tonurile (frecvențele) distincte ale sunetelor. Uneori, alte semnale calibrate sunt utilizate pentru a obține informații despre frecvență.

răspunsul comportamental ar putea fi mișcările ochilor unui copil, o întoarcere a capului de către un copil mic, plasarea unei piese de joc de către un preșcolar sau o mărire de mână de către un școlar. Răspunsurile la vorbire pot implica identificarea imaginii unui cuvânt sau repetarea cuvintelor la niveluri moi sau confortabile. Copiii foarte mici sunt capabili de o serie de teste comportamentale.

teste fiziologice

testele fiziologice nu sunt teste auditive, ci sunt măsuri care pot estima parțial funcția auditivă. Acestea sunt folosite pentru copiii care nu pot fi testați comportamental (din cauza vârstei tinere, a întârzierii dezvoltării sau a altor afecțiuni medicale) și la orice vârstă pentru a afla care funcție a sistemului auditiv este de vină.

test de răspuns auditiv al trunchiului cerebral (ABR)

pentru acest test, căștile mici sunt plasate în canalele urechii și electrozii mici (care arată ca niște autocolante mici) sunt plasați în spatele urechilor și pe frunte. De obicei, sunetele de tip clic sunt introduse prin căști, iar electrozii măsoară răspunsul nervului auditiv la sunete. Un calculator medii aceste răspunsuri și afișează forme de undă.

un copil poate dormi în mod natural sau poate fi sedat pentru acest test. Copiii cooperativi mai în vârstă pot fi testați într-un mediu tăcut în timp ce sunt ocupați vizual.

deoarece există forme de undă caracteristice pentru auzul normal în porțiuni ale intervalului de vorbire, un ABR normal poate prezice destul de bine că urechea internă a bebelușului și partea inferioară a sistemului auditiv (trunchiul cerebral) funcționează normal în acea parte a intervalului. Un ABR anormal se poate datora pierderii auzului, dar se poate datora și unor probleme medicale sau dificultăți de măsurare.

test de răspuns auditiv la starea de echilibru (ASSR)

un copil este de obicei adormit sau sedat pentru ASSR. Acesta este un nou test care în prezent trebuie făcut împreună cu ABR pentru a evalua auzul.

sunetul este transmis prin canalele urechii, iar un computer preia răspunsul creierului la sunet și stabilește automat nivelul auzului. Acest test este încă în curs de dezvoltare și nu trebuie utilizat singur, ci în plus față de un ABR.

testul emisiilor Otoacustice (OAE)

acest test scurt este efectuat cu un copil adormit sau un copil mai mare care ar putea să stea liniștit. O sondă minusculă este plasată în canalul urechii, apoi sunt introduse multe sunete de tip puls și se înregistrează un răspuns „ecou” din celulele părului exterior din urechea internă. Aceste înregistrări sunt mediate de un computer.

o înregistrare normală este asociată cu funcția sănătoasă a celulelor părului exterior. În unele cazuri, în ciuda unei funcții sănătoase a celulelor părului exterior, o pierdere a auzului poate fi prezentă dacă se datorează unor probleme în alte părți ale căilor auditive.

testele ABR sau OAE sunt utilizate în spitale pentru a examina nou-născuții. Dacă un copil nu reușește un screening, testul este de obicei repetat. Dacă screeningul nu reușește din nou, copilul este trimis pentru evaluarea completă a auzului.

Timpanometria

Timpanometria nu este un test auditiv, ci o procedură care poate arăta cât de bine se mișcă timpanul atunci când un sunet moale și presiunea aerului sunt introduse în canalul urechii. Este util în identificarea problemelor urechii medii, cum ar fi colectarea de lichide în spatele timpanului.

o timpanogramă este o reprezentare grafică a timpanometriei. O linie ” plată „pe o timpanogramă poate indica faptul că timpanul nu este mobil, în timp ce un model” cu vârf ” indică adesea funcția normală. O examinare vizuală a urechii trebuie efectuată cu timpanometrie.

reflexul muscular al urechii medii (MEMR)

MEMR testează cât de bine răspunde urechea la sunete puternice. Într-o ureche sănătoasă, sunetele puternice declanșează un reflex și determină contractarea mușchilor din urechea medie.

pentru MEMR (numit și test reflex acustic), un vârf de cauciuc moale este plasat în canalul urechii. O serie de sunete puternice sunt trimise prin vârfuri în urechi și o mașină înregistrează dacă sunetul a declanșat un reflex. Uneori testul se face în timp ce copilul doarme.

Cine Efectuează Testele Auditive?

un audiolog pediatru este specializat în evaluarea și asistarea copiilor cu pierderi de auz și lucrează îndeaproape cu medici, educatori și patologi de vorbire/limbă.

Audiologii au o mulțime de pregătire specializată. Au diplome de master sau doctorat în audiologie, au efectuat stagii și sunt certificate de American Speech-Language-Hearing Association (CCC-a) sau sunt bursieri ai Academiei Americane de Audiologie (F-AAA).

tratamentul pentru pierderea auzului

aparatele auditive sunt tratamentul primar non-medical pentru pierderea auzului senzorineural. Cel mai frecvent tip de pierdere a auzului implică disfuncția celulelor exterioare ale părului; aparatele auditive permit o amplificare a sunetului pentru a depăși această problemă. Componentele de bază ale unui aparat auditiv sunt microfonul, amplificatorul și receptorul. O serie de opțiuni de circuit modifică modul în care aparatul auditiv face anumite sunete mai puternice.

există mai multe stiluri de aparate auditive; Unele sunt purtate pe corp, în timp ce altele se potrivesc în spatele urechii sau în ureche. Unele aparate auditive specializate sunt atașate la osul craniului pentru a trimite unde sonore direct la cohlee și pot fi utilizate în condiții de pierdere a auzului conductiv care nu pot fi supuse aparatelor auditive standard.

nici un singur stil sau producător nu este cel mai bun — selecția aparatului auditiv se bazează pe nevoile individuale ale copilului. Majoritatea copiilor cu pierderea bilaterală a auzului (ambele urechi) poartă două aparate auditive.

aparatele auditive sunt scumpe datorită tehnologiei lor sofisticate și costă cel puțin câteva sute de dolari. Din păcate, acestea nu sunt adesea acoperite de companiile de asigurări de sănătate, deși mai multe state solicită acum ca asigurarea să acopere cel puțin o parte din costul lor. Dacă există probleme financiare, o familie se poate califica pentru asistență printr-un program guvernamental.

un dispozitiv specializat de amplificare numit sistem FM poate ajuta în școală. Sistemele FM sunt uneori numite ” formatori auditivi.”Acestea pot fi furnizate în sala de clasă pentru a îmbunătăți auzul în medii de grup sau zgomotoase și, de asemenea, pot fi montate pentru uz personal sau acasă. Alte dispozitive de ascultare sau alertare asistivă pot ajuta copiii mai mari.

pe lângă aparatele auditive sau sistemele FM, reabilitarea auzului poate include terapia auditivă sau ascultătoare și citirea vorbirii (buzelor).

un implant cohlear nu restabilește auzul, ci mai degrabă transmite informații sonore dincolo de cohleea deteriorată direct către nervul auzului. Este destinat copiilor cu pierderi profunde de auz care nu beneficiază de aparate auditive.

revizuit de: Thierry Morlet, PhD
Data revizuirii: mai 2012