macroglobulinemia Waldenstrom (WM) se găsesc adesea atunci când o persoană merge să-și vadă medicul din cauza simptomelor pe care le are sau pentru că pur și simplu nu se simt bine și merg la un control. Uneori se găsește la persoanele fără simptome atunci când au teste de sânge făcute din alt motiv.
dacă semnele sau simptomele sugerează că o persoană ar putea avea WM, se vor face examene și teste pentru a fi siguri. Cele mai importante teste vor căuta proteine anormale în sânge și celule anormale din măduva osoasă. Deoarece WM este un tip de limfom, ca și alte limfoame, poate invada măduva osoasă, ganglionii limfatici și alte organe.
istoricul Medical și examenul fizic
medicul dumneavoastră va dori să obțină un istoric medical amănunțit, inclusiv informații despre simptomele, factorii de risc posibili, istoricul familial și alte afecțiuni medicale.
apoi, medicul vă va examina, acordând o atenție deosebită ganglionilor limfatici și altor zone ale corpului care ar putea fi implicate, inclusiv ochii, nervii, splina și ficatul. Medicul ar putea căuta, de asemenea, semne de infecție, care pot provoca multe dintre aceleași simptome.
dacă medicul suspectează că WM (sau un alt tip de limfom) ar putea provoca simptomele dvs., următorul pas va fi probabil să comandați teste de sânge. Ați putea fi, de asemenea, referit la un hematolog, un medic specializat în boli ale sângelui sau la un oncolog, un medic specializat în cancer.
testele de laborator
WM ar putea fi suspectate dacă medicul dumneavoastră constată că aveți un număr scăzut de celule sanguine sau niveluri neobișnuite de proteine la testele de sânge. Dacă da, medicul dumneavoastră poate comanda un test de sânge numit electroforeză a proteinelor serice pentru a afla care sunt proteinele anormale. De obicei, numai după efectuarea acestor teste se ia în considerare o biopsie a măduvei osoase sau a unui ganglion limfatic.
Numărul de celule sanguine
Numărul total de sânge (CBC) este un test care măsoară nivelurile de globule roșii, globule albe și trombocite. Dacă celulele limfomului ocupă prea mult din măduva osoasă, aceste niveluri sanguine pot fi scăzute.
niveluri de imunoglobulină
acest test măsoară nivelurile diferiților anticorpi (imunoglobuline) din sânge – IgA, IgE, IgG și IgM – pentru a vedea dacă există niveluri anormal de mari sau scăzute. În WM, nivelul IgM este ridicat, dar nivelul IgG este adesea scăzut.
electroforeză
imunoglobulina anormală produsă în WM este un anticorp IgM. Acest anticorp este monoclonal, ceea ce înseamnă că sunt multe copii ale aceluiași anticorp exact. Electroforeza proteinelor serice (sau SPEP) este un test care măsoară cantitatea totală de imunoglobuline din sânge și găsește orice imunoglobulină monoclonală. Un alt test, cum ar fi electroforeza de imunofixare, este apoi utilizat pentru a determina tipul de anticorp anormal (IgM sau alt tip).
găsirea unui anticorp IgM monoclonal în sânge este necesară pentru a diagnostica WM. Această proteină anormală din WM este cunoscută sub mai multe nume diferite, inclusiv imunoglobulina monoclonală M, proteina IgM, IgM spike, IgM paraprotein, proteina M și m-spike. Niveluri ridicate de alte tipuri de imunoglobuline monoclonale, cum ar fi IgA sau IgG, sunt observate în diferite tulburări (cum ar fi mielomul multiplu și alte limfoame).
uneori, bucăți de proteină IgM sunt excretate prin rinichi în urină. Aceste proteine pot fi detectate cu un test numit electroforeză proteică în urină (sau UPEP).
vâscozitatea
vâscozitatea este o măsură a cât de gros este sângele. Dacă nivelul IgM este prea mare, sângele va deveni gros (vâscos) și nu poate curge liber (gândiți-vă la turnarea mierii în comparație cu turnarea apei).
Cryocrit
acest test măsoară nivelurile sanguine ale crioglobulinelor (proteine care se aglomerează la temperaturi scăzute și pot bloca vasele de sânge).
aglutininele reci
aglutininele reci sunt anticorpi care atacă și ucid celulele roșii din sânge, în special la temperaturi mai scăzute. Aceste celule moarte se pot construi și bloca vasele de sânge. Un test de sânge poate fi utilizat pentru a detecta acești anticorpi.
Beta-2 microglobulină (X2M)
acest test măsoară o altă proteină produsă de celulele canceroase din WM. Această proteină în sine nu provoacă probleme, dar este un indicator util al prognosticului pacientului (outlook). Nivelurile ridicate de centimetri2m sunt legate de o perspectivă mai proastă.
biopsii
simptomele limfomului WM și non-Hodgkin (NHL) nu sunt suficient de distincte pentru ca un medic să știe sigur dacă o persoană are una dintre ele, numai pe baza simptomelor. Cele mai multe simptome pot fi, de asemenea, cauzate de probleme non-canceroase, cum ar fi infecțiile sau alte tipuri de cancer. Testele de sânge pot ajuta la indicarea diagnosticului corect, dar o biopsie (îndepărtarea probelor de țesut afectat pentru a se uita la microscop) este singura modalitate de a fi sigur. Pot fi utilizate mai multe tipuri de biopsii.
aspirația măduvei osoase și biopsia
acesta este cel mai important tip de biopsie pentru WM și este necesar pentru confirmarea diagnosticului. Se poate face la cabinetul medicului sau la spital.
aspirația măduvei osoase și biopsia se fac de obicei în același timp. Probele sunt prelevate din partea din spate a osului pelvian (șold), deși în unele cazuri pot fi prelevate din stern (osul sânului) sau din alte oase.
- în aspirația măduvei osoase, te întinzi pe o masă (fie pe partea ta, fie pe burtă). Medicul curăță pielea de pe șold și apoi amorțește zona și suprafața osului prin injectarea unui anestezic local. Acest lucru poate înțepa sau arde scurt. Un ac subțire, gol, este apoi introdus în os și o seringă este utilizată pentru a aspira o cantitate mică de măduvă osoasă lichidă. Chiar și cu anestezicul, majoritatea pacienților au încă o durere scurtă atunci când măduva este îndepărtată.
- o biopsie a măduvei osoase se face de obicei imediat după aspirație. O mică bucată de os și măduvă este îndepărtată cu un ac puțin mai mare, care este împins în jos în os. Acest lucru poate provoca, de asemenea, unele dureri scurte.
odată ce biopsia este făcută, se aplică presiune asupra locului pentru a ajuta la oprirea oricărei sângerări. Va exista o anumită durere în zona biopsiei atunci când medicamentul amorțit dispare. Majoritatea pacienților pot merge acasă imediat după procedură.
probele de măduvă osoasă sunt apoi trimise la un laborator, unde sunt testate pentru a vedea dacă au celule limfom (vezi mai jos). Pentru un diagnostic de WM, cel puțin 10% din celulele din măduva osoasă trebuie să fie celule limfoplasmacitoide limfom.
biopsie de aspirație cu ac fin (FNA)
într-o biopsie FNA, medicul folosește un ac foarte subțire, gol, cu o seringă, pentru a retrage o cantitate mică de țesut dintr-o tumoare sau un ganglion limfatic. Acest tip de biopsie este util pentru eșantionarea ganglionilor limfatici pentru a vedea dacă acestea sunt lărgite din cauza cancerului sau a unei infecții. FNA poate ajuta la diagnosticarea unor limfoame, dar WM este de obicei diagnosticat cu o biopsie a măduvei osoase.
pentru un FNA pe un nod mărit lângă suprafața corpului, medicul poate viza acul în timp ce simte nodul. Dacă nodul mărit (sau tumora) este adânc în interiorul corpului, acul poate fi ghidat în timp ce este văzut pe o tomografie computerizată (CT) sau ecografie (vezi descrierile testelor imagistice mai târziu în această secțiune).
principalul avantaj al FNA este că nu necesită intervenție chirurgicală și se poate face adesea în cabinetul medicului. Principalul dezavantaj este că, în unele cazuri, s-ar putea să nu obțină suficient țesut pentru a face un diagnostic clar de limfom. Cu toate acestea, progresele în testele de laborator (discutate mai târziu în această secțiune) și experiența crescândă a multor medici cu FNA au îmbunătățit acuratețea acestei proceduri.
biopsie excizională sau incizională
pentru aceste tipuri de biopsii, un chirurg taie pielea pentru a îndepărta un întreg ganglion limfatic sau o tumoare (biopsie excizională) sau doar o mică parte a unei tumori mari sau a unui ganglion limfatic (biopsie incizională). Aceste biopsii sunt rareori necesare la persoanele cu WM, deoarece diagnosticul se face de obicei cu o biopsie a măduvei osoase. Acestea sunt utilizate mai des pentru alte tipuri de limfom.
dacă zona care urmează să fie biopsiată este aproape de suprafața pielii, aceasta se poate face folosind anestezie locală (medicament amorțit). Dacă zona se află în interiorul pieptului sau abdomenului, se utilizează anestezie generală sau sedare profundă (unde pacientul doarme). Aceste tipuri de biopsii oferă aproape întotdeauna suficient țesut pentru a diagnostica tipul exact de limfom.
grăsime pad fin AC aspirație
acest tip de biopsie poate fi utilizat la unele persoane cu WM pentru a verifica pentru amiloid. În această procedură, un ac subțire, gol, cu o seringă atașată, este introdus într-o zonă de grăsime (de obicei sub pielea abdomenului/burții). O cantitate mică de grăsime este îndepărtată și trimisă la laborator pentru testare.
teste de laborator pe probe de biopsie
toate probele de biopsie sunt examinate în laborator de către un patolog – un medic cu pregătire specială în utilizarea testelor de laborator pentru diagnosticarea bolilor. În unele cazuri, un hematopatolog, un medic cu pregătire suplimentară în diagnosticarea bolilor de sânge și ganglioni limfatici, ar putea, de asemenea, să se uite la biopsie. Medicii se uită la dimensiunea și forma celulelor și la modul în care sunt aranjate. Uneori, doar privirea celulelor nu oferă un răspuns clar, așa că sunt necesare alte teste de laborator.
imunohistochimie
în acest test, o parte din proba de biopsie este tratată cu anticorpi speciali creați de om care se atașează de celule numai dacă conțin proteine specifice. Acești anticorpi provoacă modificări de culoare în celule, care pot fi văzute cu un microscop. Acest test poate ajuta spune diferite tipuri de limfom de la un altul și de la alte boli.
citometrie în flux
în acest test, celulele sunt tratate cu anticorpi speciali creați de om. Fiecare anticorp se lipeste numai de anumite tipuri de celule. Celulele sunt apoi trecute în fața unui fascicul laser. Dacă celulele au acum anticorpi atașați de ele, laserul le va face să emită lumină, care este măsurată și analizată de un computer.
acesta este cel mai frecvent test pentru imunofenotipare – clasificarea celulelor limfomului în funcție de proteinele (antigenele) de pe suprafețele lor. Diferitele tipuri de limfocite au antigene diferite pe suprafața lor. Acești antigeni se schimbă, de asemenea, pe măsură ce fiecare celulă se maturizează.
acest test poate ajuta să arate dacă un ganglion limfatic este umflat din cauza limfomului, a unui alt cancer sau a unei boli necanceroase. A devenit foarte important în a ajuta medicii determina tipul exact de limfom, astfel încât acestea să poată selecta cel mai bun tratament.
citogenetica
medicii folosesc această tehnică pentru a privi cromozomii (fire lungi de ADN) din interiorul celulelor limfomului. Celulele (de obicei din măduva osoasă) sunt cultivate mai întâi în laborator. Apoi cromozomii sunt colorați și priviți îndeaproape. Deoarece este nevoie de timp pentru ca celulele să înceapă să se împartă, acest test poate dura câteva săptămâni.
în unele limfoame, celulele pot avea prea mulți cromozomi, prea puțini cromozomi, părți lipsă ale cromozomilor (numite ștergeri) sau alte anomalii. Aceste modificări pot ajuta la identificarea tipului de limfom.
testele genetice moleculare
testele moleculare, cum ar fi hibridizarea fluorescentă in situ (FISH) și reacția în lanț a polimerazei (PCR) nu sunt de obicei necesare pentru a diagnostica WM, dar uneori sunt folosite pentru a diagnostica alte tipuri de NHL. Aceste teste se uită la ADN-ul celulelor fără a fi nevoie să crească celulele în laborator mai întâi. Testele pot da rezultate în mai puțin timp decât citogenetica și pot fi efectuate pe celule din diferite surse (cum ar fi ganglionii limfatici, sângele și măduva osoasă). Ele sunt, în general, folosite pentru a căuta cromozomi sau gene specifice modificări, nu doar orice schimbare.
mai multe informații de testare
consultați testarea probelor de biopsie și citologie pentru Cancer pentru a afla mai multe despre testele utilizate pentru diagnosticarea cancerului și ce vă pot spune rezultatele.
teste imagistice
testele imagistice utilizează raze X, câmpuri magnetice, unde sonore sau particule radioactive pentru a produce imagini ale interiorului corpului. Aceste teste nu sunt necesare pentru a diagnostica WM, dar unul sau mai multe dintre ele ar putea fi făcute pentru a arăta cât de multă boală și unde se află în organism.
radiografie toracică
o radiografie ar putea fi făcută pentru a privi pieptul pentru ganglionii limfatici măriți.
tomografie computerizată (CT) scanare
scanarea CT este o radiografie care face imagini detaliate în secțiune transversală a corpului. Spre deosebire de o radiografie obișnuită, scanările CT pot arăta detaliile în țesuturile moi (cum ar fi organele interne). Această scanare vă poate ajuta să arătați dacă ganglionii limfatici sau organele din corpul dvs. sunt lărgite. Scanările CT sunt utile pentru căutarea semnelor de limfom în piept, abdomen și pelvis.
biopsie cu ac ghidată CT: scanările CT pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ghida un ac de biopsie într-o zonă suspectă. Pentru această procedură, pacientul se află pe masa de scanare CT în timp ce medicul mișcă un ac de biopsie prin piele și spre zonă. Scanările CT se repetă până când acul este în locul potrivit. O probă de biopsie este apoi îndepărtată și trimisă la laborator.
scanare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
acest test este rar utilizat în WM, dar dacă medicul dumneavoastră este preocupat de creier sau măduva spinării, RMN este foarte util pentru examinarea acestor zone.
ecografia
ecografia poate fi utilizată pentru a examina ganglionii limfatici din apropierea suprafeței corpului sau pentru a căuta în interiorul abdomenului ganglioni limfatici sau organe precum ficatul, splina și rinichii. (Nu poate fi folosit pentru a privi organele sau ganglionii limfatici din piept, deoarece coastele blochează undele sonore.) Este uneori folosit pentru a ajuta la ghidarea unui ac de biopsie într-un ganglion limfatic mărit.
tomografie cu emisie de pozitroni (PET) scanare
o scanare PET poate fi utilă în depistarea colecțiilor mici de celule canceroase. Este și mai valoros atunci când este combinat cu o scanare CT (scanare PET/CT).
scanările PET pot ajuta, de asemenea, să spună dacă un ganglion limfatic mărit conține limfom sau nu. Poate ajuta la identificarea zonelor mici care ar putea fi limfom, chiar dacă zona pare normală la o scanare CT. Aceste teste pot fi folosite pentru a spune dacă un limfom răspunde la tratament. Ele pot fi, de asemenea, utilizate după tratament pentru a decide dacă un ganglion limfatic mărit conține încă limfom sau este doar țesut cicatricial.