testul Hirschberg, cunoscut și sub numele de testul reflexului luminii corneene, este o modalitate rapidă și simplă de a verifica alinierea oculară 1). Testul Hirschberg este deosebit de util pentru testarea strabismului (nealinierea ochilor) la nou-născuți, copii mici, pacienți cu vedere slabă, pacienți care nu sunt capabili să fixeze sau să urmărească bine sau în orice situație în care o evaluare completă a motilității nu este fezabilă.
testul reflex al luminii corneene Hirschberg implică direcționarea pacientului să privească un punct de lumină ținut la aproximativ trei metri de fața pacientului. Se observă reflexul luminii corneene. Testul Hirschberg este considerat normal atunci când reflexele de lumină corneene sunt ușor decentrate nazal (aproximativ 5%, datorită unghiului kappa). Dacă reflexele ușoare cad asimetric la elevi, poate fi prezent strabismul. În cazul unei hipertropii, reflexul luminos al ochiului deviat este situat sub reflexul luminos al ochiului de fixare. Valoarea deviației poate fi estimată grosolan prin înmulțirea mm a deviației cu 15PD 2).
testarea Hirschberg estimează dimensiunea strabismului determinând cât de departe este reflexul de lumină deviat în afara centrului.
testarea reflexului de lumină Krimsky implică menținerea unei prisme peste un ochi pentru a centra reflexul de lumină deviat până când reflexele sunt simetrice. Cantitatea de prismă necesară pentru centrarea reflexului de lumină deviat estimează dimensiunea nealinierii ochiului. Testarea reflexului de lumină este cea mai puțin precisă modalitate de măsurare a strabismului, dar poate fi singurul mijloc posibil la copiii mici și la cei cu viziune prea slabă pentru a se fixa bine pe o țintă.
copiii mici și pacienții de origine asiatică pot apărea „cu ochii încrucișați” fără o adevărată nealiniere. Acest pseudostrabism se datorează cel mai frecvent unei punți nazale plate cu pliuri epicantale proeminente ale pielii (vezi Figura 3). Aceste caracteristici faciale pot ascunde sclera mediană și pot crea o iluzie optică de Nealiniere. În acest caz, ochii pot părea esotropici, dar reflexele corneene vor apărea simetrice și în centrul fiecărui elev.
Figura 1. Testul normal al reflexului cornean Hirschberg
Figura 2. Testul anormal al reflexului cornean Hirschberg
Figura 3. Pseudostrabism
testul de reflexie a luminii corneene Hirschberg
pentru a efectua testul de reflexie a luminii Hirschberg:
- utilizați o sursă de lumină, cum ar fi un penlight sau un transiluminator finhoff.
- instruiți pacientul să-și concentreze privirea asupra sursei de lumină.
- de la o distanță de 2 picioare, străluciți sursa de lumină în mod egal în ochii pacientului la linia mediană.
- observați reflexia luminii de pe cornee, care ar trebui să apară ca o lumină albă în apropierea centrului pupilei în fiecare ochi.
dacă există o aliniere normală, reflexia va apărea în aceeași poziție în fiecare elev (vezi Figura 1). Dacă există o nealiniere a ochilor, localizarea reflexului cornean va apărea asimetrică și „în afara centrului” pupilei în ochiul deviant. Diferența relativă în poziția reflexului va fi în direcția opusă ca deviația ochiului. De exemplu, într-o esotropie (unde există o abatere interioară a ochiului) (Figura 5), reflexul de lumină va apărea deplasat spre exterior din centrul pupilei; într-o hipertropie (unde există o abatere ascendentă a ochiului) reflexul de lumină va apărea deplasat inferior din centrul pupilei (vezi Figura 7).
pentru fiecare 1 milimetru de abatere de la centrul pupilei, va fi nevoie de aproximativ 15 dioptrii de prismă pentru a corecta nealinierea (Figura 4).
acest lucru poate fi estimat vizual cu testul Hirschberg sau măsurat fizic cu testul Krimsky, unde o prismă este plasată în fața ochiului deviant până când reflexul cornean este re-centrat în pupilă.
Figura 4. Grade de testare Hirschberg
Figura 5. Esotropia (în acest caz o abatere interioară a ochiului stâng)
Figura 6. Exotropia (în acest caz o abatere exterioară a ochiului stâng)
Figura 7. Hypertropia (pacient cu hypertropia ochiului drept)
