testele de sensibilitate evaluează răspunsul senzorial al unui dinte la un stimul extern, rezultate care pot fi extrapolate pentru a determina indirect starea de sănătate a pulpei. Stimulii senzoriali, cum ar fi căldura, frigul sau un curent electric, sunt aplicați pe dintele în cauză pentru a stimula nocireceptorii din pulpă. Tipul de fibre senzoriale activate și, prin urmare, răspunsul resimțit de pacient depinde de stimulul utilizat. Testarea senzitivității se bazează pe teoria hidrodinamică a Br, care postulează că activarea nocireceptorilor este cauzată de mișcarea fluidului în interiorul tubulilor dentinali ca răspuns la stimuli termici, electrici, mecanici sau osmotici.
răspunsuri la testarea sensibilității
există trei rezultate principale ale unui test de sensibilitate a pulpei, așa cum este descris.
a) răspuns Normal: Se așteaptă ca pulpele sănătoase să răspundă la testarea sensibilității prin provocarea unei dureri scurte și ascuțite care dispare atunci când stimulul este îndepărtat, indicând faptul că fibrele nervoase sunt prezente și receptive.
b) un răspuns sporit sau prelungit: un răspuns exagerat sau persistent la testarea sensibilității indică un anumit grad de inflamație pulpară. Dacă durerea este pronunțată, dar dispare odată ce stimulul a fost îndepărtat, poate fi probabil un diagnostic de pulpită reversibilă. Cu toate acestea, o durere persistentă care continuă în ciuda eliminării stimulului indică pulpita ireversibilă.
c) nici un răspuns; lipsa răspunsului la testarea sensibilității sugerează că aportul nervos la dinte a fost diminuat, ca în cazul necrozei pulpare sau în canalele tratate anterior cu rădăcină.
tipuri de teste de Senzitivitateedit
testarea termică, care implică aplicarea stimulilor calzi sau reci pe dinte, este cea mai comună formă de test de sensibilitate.
un număr de produse sunt disponibile pentru testarea la rece, fiecare cu diferite puncte de topire. Deși gheața de uz casnic (0 unktc) este ieftină și ușor de obținut, nu este la fel de precisă ca produsele mai reci. Se poate folosi gheata uscata (-78c), cu toate acestea au existat ingrijorari cu privire la efectele daunatoare ale utilizarii a ceva atat de rece in cavitatea bucala, in ciuda dovezilor care sugereaza ca gheata uscata nu are niciun impact negativ asupra mucoasei sau structurii dintelui. Spray-uri de agent frigorific, cum ar fi clorura de etil (-12,3 c), 1,1,1,2-tetrafluoroetan (-26.5 C) sau un amestec de gaz propan/butan / izobutan sunt în continuare utilizate în mod obișnuit teste la rece. Se crede că testarea la rece stimulează fibrele de tip A din țesutul pulpar, care provoacă o durere scurtă și ascuțită.
testele de căldură includ utilizarea instrumentelor încălzite, cum ar fi o sondă cu capăt cu bilă sau gutapercă, un cauciuc utilizat în mod obișnuit în procedurile de canal radicular. Astfel de teste sunt mai puțin utilizate, deoarece se crede că sunt mai puțin precise decât testele la rece, dar pot fi mai susceptibile de a provoca leziuni ale dinților și mucoasei înconjurătoare.
2. Testarea pulpei electrice (EPT)Edit
un curent electric poate fi aplicat pe dinte pentru a genera un potențial de acțiune în fibrele de tip A din pulpă, provocând un răspuns neurologic. Astfel de teste sunt efectuate prin aplicarea unui mediu conductor (de exemplu, pastă de dinți) pe un dinte uscat și plasarea vârfului sondei unui tester electric de pulpă pe suprafața dintelui cel mai apropiat de cornul(claxoanele) pulpei. Pacientul este apoi îndrumat să țină capătul sondei conductoare pentru a finaliza circuitul și i se cere să renunțe la sondă atunci când se simte o senzație de furnicături.
utilizarea testării pulpei electrice a fost pusă la îndoială la pacienții cu stimulatoare cardiace tradiționale, în ciuda faptului că nu există dovezi de interferențe la om, în special cu dispozitive mai moderne. Trebuie să aveți grijă dacă utilizați un test de pulpă electrică pe un dinte adiacent restaurărilor metalice, deoarece acestea pot crea conducție electrică și pot produce rezultate fals negative.
3. Testarea anestezieiedit
atunci când rezultatele testelor pulpare sunt neconcludente și că pacienții nu pot localiza sau specifica durerea sau simptomele, un anestezic ar fi util și ar fi utilizat. Cel mai posterior dinte din zona în care rezonează durerea suferă anestezie fie prin infiltrare, fie prin injecție intraligamentară până când durerea se diminuează. Dacă durerea este încă prezentă, procedura se repetă pe dinții meziali, unul câte unul până când durerea se diminuează și dispare. Dacă încă nu se poate determina sursa durerii, procedura se va repeta pe arcul opus. În cazul în care durerea nu poate fi localizată la arcul maxilar sau mandibular, ar fi utilizat un bloc nervos alveolar inferior. Dacă durerea se oprește, aceasta ar implica faptul că implică dinții arcului mandibular.
4. Test cavityEdit
tehnica de testare a cavității este utilizată doar în ultimă instanță atunci când rezultatele obținute prin toate celelalte metode de mai sus sunt neconcludente. Bursele de mare viteză sunt utilizate fără anestezie, găurind prin smalț sau restaurări la dentină. De-a lungul procesului de foraj, pacientul este întrebat dacă se simte o senzație dureroasă, ceea ce ar indica vitalitatea pulpară. În cazul unei pulpe vitale, un răspuns dureros este provocat atunci când dentina este contactată de bur și procedura va fi oprită. O restaurare ar fi apoi plasată. Dimpotrivă, în comparație cu pulpa vitală, pulpa cu necroză parțială nu va fi stimulată la fel de intens. În cazul necrozei parțiale, ar fi necesar accesul la și în dentină, dentistul invadând progresiv și forând mai adânc în dentină, verificând răspunsul senzorial-care este de obicei fără răspuns senzorial din cauza necrozei parțiale. Datorită invazivității și posibilei anxietăți pe care o poate genera la pacient, tehnica cavității de testare este, prin urmare, în general evitată. De asemenea, există puțină literatură care să susțină eficacitatea sa și că a fost relativ anecdotică în practica clinică.
limitări ale testării Sensibilitățiiedit
cu toate acestea, toate testele au unele limitări, iar rezultatele testelor trebuie interpretate de un medic dentist cu experiență, luând în considerare bidirecțional atât simptomele clinice, cât și radiografia. Testele de sensibilitate indică numai prezența sau absența alimentării nervoase a unui dinte individual. Chiar dacă un răspuns prelungit la testele menționate anterior indică inflamația pulpară, gradul de inflamație sau inervație nu poate fi dedus din aceste teste.
rezultate fals pozitive sau fals negative sunt posibile atunci când se efectuează un test de sensibilitate. Un răspuns fals pozitiv apare atunci când un pacient este respondent la testarea sensibilității, în ciuda lipsei de țesut senzorial în dinte care este testat. Astfel de răspunsuri pot apărea din cauza inervației dinților adiacenți din cauza izolării inadecvate a dintelui testat sau la pacienții anxioși care percep durerea în ciuda lipsei de stimul senzorial sau la dinții multi-înrădăcinați care au încă țesut pulpal rezidual care locuiește în canale. Rezultatele fals negative apar atunci când dinții inervați nu răspund la testarea sensibilității. Acestea pot apărea la persoanele care au traumatizat recent dinții, dinții cu dezvoltare incompletă a rădăcinilor, dinții cu restaurări grele sau dinții care au redus semnificativ dimensiunea pulpei datorită producției de dentină terțiară sau sclerotică.
testarea sensibilității pulpare poate fi considerată inferioară testării vitalității, deoarece nu demonstrează definitiv că dintele are o sursă de sânge și este vital. Cu toate acestea, testarea pulpei electrice și testele de testare la rece s-au dovedit a fi corecte și fiabile în cazul evaluării sănătății pulpei, în special atunci când testele sunt utilizate în combinație. În plus, testarea la rece este, de asemenea, mai precisă decât pulpa electrică în cazul efectuării testelor pe dinți imaturi sau traumatizați.