rezumat
context. Există unele preocupări teoretice pentru utilizarea salvării celulare intraoperatorii (ICS) la pacienții cu sarcină ectopică. Acest studiu a urmărit să observe impactul ICS asupra funcției de coagulare și a rezultatelor clinice ale pacienților cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge. Metode. Acesta a fost un studiu retrospectiv pe 225 de pacienți cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge tratați la al treilea spital afiliat al Universității Medicale Guangxi între ianuarie 2012 și mai 2016. Pacienții au fost grupați în funcție de ICS și controale (transfuzie alogenă și fără transfuzie). Rezultate. Comparativ cu grupurile de control, pacienții cu ICS au avut spitalizare mai scurtă (), cerință mai mică pentru produsele sanguine alogene () și niveluri mai mari de hemoglobină la externare (). Nu au existat complicații/ reacții adverse. În grupul ICS, hemoglobina la descărcare (-6.5%,) și timpul de trombină (-3,7%,) au scăzut la 24 ore după operație, în timp ce APTT la 24 ore a crescut (+4,6%,). În grupul de control, hemoglobina la descărcare (-16,8%) a scăzut după operație și APTT 24 h a crescut (+2,4%). La descărcare, nivelurile de hemoglobină au fost mai mari în grupul ICS (). Concluzie. ICS a fost asociat cu rezultate clinice bune la pacienții cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge.
1. Introducere
transfuzia autologă intraoperatorie este utilizată pe scară largă pentru a retransfuza înapoi sângele pacientului . Sunt utilizate trei tehnici: (1) salvarea celulelor intraoperatorii (ICS) (sângele este colectat în timpul intervenției chirurgicale, filtrat, spălat și transfuzat înapoi); (2) donarea autologă preoperatorie (sângele este colectat și depozitat înainte de operație); și (3) hemodiluția normovolemică acută (ANH) (sângele este colectat imediat înainte de operație, volumul de sânge este restabilit folosind lichide, iar sângele este reinfuzat în timpul intervenției chirurgicale după ce pierderea majoră de sânge a încetat sau mai devreme dacă este indicat). Transfuzia autologă este în contrast cu transfuzia de sânge alogenică, pentru care sângele provine de la un donator fără legătură sau anonim . Principalii factori în favoarea transfuziei autologe sunt reducerea riscului de infecții transmise prin sânge (HIV, hepatită, prioni etc.) și protecția unei resurse limitate .
în prezent, metoda cea mai frecvent utilizată este salvarea celulelor . După spălare, sângele autolog include în principal globule roșii ambalate și componentele de coagulare, cum ar fi plasma, trombocitele și factorii de coagulare au fost îndepărtați în cea mai mare parte, având astfel un efect advers asupra funcției de coagulare a pacienților . Prin urmare, se sugerează adăugarea factorilor de coagulare la sângele transfuzat, dar acest lucru crește costurile procedurii și crește riscul bolilor, mai ales dacă se utilizează produse din sânge . Cu toate acestea, unele studii nord-americane și europene au demonstrat că coagularea normală a sângelui poate fi realizată dacă concentrația factorilor de coagulare în sângele transfuzat poate fi menținută la 20-30% din nivelurile normale, fără utilizarea factorilor de coagulare . Coagulopatia poate fi luată în considerare atunci când volumul de sânge transfuzat este >2 L și apoi trebuie efectuate teste ale funcției de coagulare, dar nu există nicio recomandare pentru utilizarea factorilor de coagulare în toate cazurile .
în plus, există preocupări teoretice atunci când transfuzia autologă este utilizată la pacienții cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge, deoarece sângele recuperat este amestecat cu lichid amniotic și sânge fetal, ceea ce poate provoca embolie cu lichid amniotic iatrogen și hemoliză aloimună .
prin urmare, studiul de față a urmărit observarea funcției de coagulare și a rezultatelor clinice la 116 pacienți cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge tratați cu transfuzie autologă. Acești pacienți au fost comparați cu pacienții care au primit transfuzii alogene. Rezultatele ar putea oferi dovezi pentru gestionarea transfuziei de sânge la pacienții cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge.
2. Metode
2.1. Proiectarea studiului și pacienți
acesta a fost un studiu retrospectiv al datelor colectate prospectiv ale pacienților înrolați consecutiv cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge tratați la cel de-al treilea spital afiliat al Universității Medicale din Guangxi între ianuarie 2012 și mai 2016. Începând din iulie 2013, transfuzia de salvare celulară a fost utilizată la pacienții cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge, definind o pierdere de sânge de >30% din volumul total de sânge .
sarcina ectopică a fost diagnosticată pe baza istoricului medical și a imagisticii. Folosind baza de date, criteriile de includere au fost (1) sarcina ectopică și (2) pierderea acută de sânge reprezentând >30% din volumul total de sânge, ceea ce reprezintă o indicație neobligatorie pentru terapia prin transfuzie . Criteriile de excludere au fost (1) utilizarea oricăror medicamente care afectează funcția de coagulare; (2) boli primare de sânge; (3) boală cardiacă ischemică; (4) cerința de resuscitare cardiopulmonară datorată șocului hemoragic sever; sau (5) pacienți cu sarcină intrauterină concomitentă și sarcină ectopică.
consimțământul scris informat a fost obținut de la toți pacienții incluși în studiu, iar comitetul de etică al celui de-al treilea spital afiliat al Universității Medicale din Guangxi a aprobat studiul.
2.2. Grup
în timpul perioadei de studiu, au existat 225 de pacienți cu sarcină ectopică ruptă și pierderi acute de sânge. Pacienții au fost grupați în funcție de transfuzia de sânge autolog () și de controalele (inclusiv pacienții cu transfuzie alogenă și pacienții fără transfuzie).
fiecare grup a fost împărțit în subgrupe pe baza regulii conform căreia creșterea cu 10% (400 mL) a pierderii de sânge a fost considerată a fi un grup: pierderea de sânge în subgrupurile N1, N2, N3, N4, N5 și N6 a fost de 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL, 3200 ml, respectiv. Baza pentru selectarea acestor subgrupe a fost că, în studiul de față, greutatea medie a pacienților a fost de 50 kg, iar volumul mediu de sânge a fost de 4000 mL (50 kg 8% ). O pierdere acută de sânge de 20-30% din volumul de sânge va duce la o stare de șoc și terapia de transfuzie de sânge poate fi luată în considerare dacă există o pierdere acută de sânge de >30% (adică 1200 mL) . Prin urmare, am folosit o pierdere de sânge de 10% din volumul de sânge (adică 400 mL) pentru a împărți subgrupurile ca mai sus.
2.3. Abordarea chirurgicală
abordarea chirurgicală a fost recomandată de medicul curant în funcție de condițiile specifice ale pacienților, iar deciziile finale au fost luate de pacienți. Majoritatea intervențiilor chirurgicale (94,2%) au fost intervenții chirurgicale laparoscopice; laparotomiile au fost efectuate din cauza voinței pacienților sau a stării critice că a fost necesară o intervenție chirurgicală imediată. Medicii au fost mai conservatori în perioada ianuarie 2012-ianuarie 2013 și au existat puțin mai multe laparotomii în acea perioadă.
debridarea sarcinii ectopice a fost efectuată la toți pacienții. Dacă s-a constatat în timpul operației că pacienții aveau alte boli care necesitau intervenții chirurgicale, procedurile adecvate au fost întreprinse în același timp. Prin urmare, unii pacienți au primit, de asemenea, miomectomie/cistectomie ovariană/reparație tubară și ligare tubară ortopedică/bilaterală. Operațiile nu au fost efectuate de același chirurg, dar toate procedurile au fost efectuate de operatori cu calificare chirurgicală.
s-a utilizat anestezie generală intravenoasă, iar medicamentele narcotice au inclus midazolam, fentanil, remifentanil, propofol și besilat de cisatracurium. În perioada perioperatorie, a fost utilizată resuscitarea limitată a fluidului, iar soluția cristaloidă majoră a fost soluția Ringer lactată de sodiu (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., China), în timp ce hidroxietil amidon 200/0.5 și ser fiziologic (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., China) au fost utilizate pentru expansiunea fluidelor. Dacă tensiunea arterială a fost < 90/60 mmHg, vasopresoarele precum efedrina, dopamina și norepinefrina au fost utilizate pentru a menține tensiunea arterială la un nivel normal.
2.4. Cell Salvage Transfusion
dispozitivul de salvare a celulelor a fost o mașină de recuperare a sângelui autolog-P3000 (Beijing Jingjing, Beijing, China). Liniile de aspirație cu dublu lumen au fost folosite pentru a recupera sângele din peritoneu. Sângele recuperat a fost amestecat cu heparină (12.500 u amestecat cu 500 mL de clorură de sodiu 0,9%) la 200 U de heparină pentru 100 mL de sânge. Sângele a fost plasat în rezervorul centrifugal pentru centrifugare și spălare. Acesta a fost pompat în pungile de recuperare a sângelui înainte de a fi transfuzat pacienților. Soluția de spălare a fost de 0,9% clorură de sodiu și de obicei au fost necesare 1000 mL pentru spălarea a 300 mL de globule roșii.
o strategie restrictivă de Transfuzie a fost utilizată la toți pacienții. Pe baza ghidurilor pentru transfuzia perioperatorie și terapia adjuvantă publicate de Societatea Americană de Anesteziologi în 2006 și a ghidurilor pentru transfuzia AABB în Statele Unite în 2012, celulele roșii din sânge au fost perfuzate dacă nivelurile de hemoglobină erau <60-70 g/l, iar transfuzia nu era necesară dacă nivelurile de hemoglobină erau >100 g/l . Pentru pacienții cu niveluri de hemoglobină 60-100 g / l, dacă transfuzia a fost efectuată sau nu a fost determinată de medici în funcție de factori cuprinzători ai gradului de anemie, funcției de decompensare cardiopulmonară, ratei metabolice și vârstei . Începând cu luna iulie 2013, ICS a fost utilizat pentru pacienții cu sarcină ectopică, iar utilizarea sa sa bazat pe recomandarea medicului și disponibilitatea pacienților.
funcția de coagulare a fost monitorizată conform ghidurilor , utilizând teste standard de diagnostic de laborator, cum ar fi timpul de protrombină (PT), timpul parțial de tromboplastină activat (APTT), timpul de trombină (TT) și nivelurile de fibrinogen. Celulele sanguine au fost analizate folosind un sistem automat de Hematologie Sysmex xn-9000 (Sysmex, Kobe, Japonia). Pentru măsurarea indicilor de coagulare a fost utilizat un dispozitiv automat de coagulare STA-R evolution (Stago, Paris, Franța).
înainte de orice intervenție chirurgicală cu posibilitatea unei transfuzii, pacienții sau reprezentantul lor legal au fost pe deplin informați despre posibilitatea unei transfuzii, beneficii, riscuri și opțiuni alternative. Pacienții sau reprezentantul lor legal au semnat un consimțământ informat.
în plus față de terapia transfuzională, pacienții cu niveluri postoperatorii de hemoglobină de 60-80 g/L au primit metoda auxiliară de supliment de fier intravenos timp de aproximativ 4 zile după operație.
2.5. Au fost colectate date
PT, APTT, raportul internațional normalizat (INR), timpul de trombină (TT) și nivelurile de fibrinogen. Indicatorii clinici au inclus rata de vindecare, rata de ocupare a UCI, clasificarea vindecării rănilor, durata spitalizării, timpul de funcționare, complicațiile legate de intervenții chirurgicale (infecție postoperatorie și sângerare), cantitatea de pierdere de sânge, cantitatea de transfuzie omologă/transfuzie autologă în timpul spitalizării, rata de transfuzie, reacții adverse de transfuzie (alergie, purpură, reacție febrilă nonhemolitică, sângerare și hemoliză) și complicații legate de anemie (amețeli, palpitații, suferință toracică și dureri toracice) au fost, de asemenea, colectate.
calculul cantității de pierdere de sânge a inclus cantitatea de sânge recuperat autolog, sticlele de aspirație, suma cheagurilor de sânge intraoperatorii și tampoanele. Calculul cheagurilor de sânge și a tampoanelor s-a bazat pe estimarea empirică. Timpul de operare a fost de la momentul inciziei chirurgicale până la momentul suturii chirurgicale. Pacienții au fost considerați vindecați atunci când starea lor generală a fost bună, semnele vitale au fost normale, iar concentrația de gonadotropină corionică umană serică a scăzut la normal.
2.6. Urmărirea după externare
pacienții au fost considerați vindecați atunci când starea lor generală a fost bună, cu semne vitale normale, vindecarea primară a inciziilor chirurgicale și scăderea concentrațiilor serice normale de HCG. Toți pacienții au fost obligați să aibă urmărire telefonică de rutină în termen de 2 săptămâni de la externare. Pacienții au fost obligați să efectueze o vizită regulată în ambulatoriu pentru a verifica nivelurile de HCG. În mod normal, nivelurile de HCG ar trebui să arate o tendință de scădere până la normal. Dacă nivelurile de HCG continuă să crească în loc să scadă și un rezultat anormal al HCG este detectat în decurs de 2 luni postoperator, este necesară reospitalizarea pentru examinare și tratament suplimentar. În studiul de față, niciun pacient nu trebuie să se întoarcă la spital din cauza rezultatelor anormale ale HCG după externare și nu a existat niciun pacient pierdut la urmărire.
2.7. Analiza statistică
Normal distribuite continuu datele au fost prezentate ca medie ± deviația standard și analizate cu ajutorul elevilor -test. Datele continue distribuite nonnormal au fost prezentate ca median (interval) și analizate folosind testul Mann–Whitney (date nepereche) sau testul de rang semnat asociat al lui Wilcoxon (date împerecheate). Datele categorice au fost prezentate ca proporții și analizate folosind testul Chi-pătrat. SPSS20.1 (IBM, Armonk, NY, SUA) a fost utilizat pentru prelucrarea și analiza datelor. Valorile față-verso < 0,05 au fost considerate semnificative statistic.
3. Rezultate
3.1. Caracteristicile pacienților
Tabelul 1 prezintă caracteristicile pacienților. Toate caracteristicile au fost similare între cele două grupuri, cu excepția abordării chirurgicale (), deoarece abordarea laparotomică și transfuzia nonautologică au fost preferate înainte de 2013.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: Neaplicabil. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Caracteristici Operative
Tabelul 2 prezintă caracteristicile operative ale pacienților. Comparativ cu grupul de control, pacienții din grupul ICS au avut o spitalizare puțin mai scurtă (), o cerință mai mică pentru produsele sanguine alogene () și niveluri mai mari de hemoglobină la externare (). Nu au existat complicații sau reacții adverse la cele două grupuri.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Funcția de coagulare
Tabelul 3 prezintă funcția de coagulare a pacienților. Înainte de operație, timpul de trombină a fost mai mare în grupul ICS (). În grupul ICS, hemoglobina (-6,5%) și timpul de trombină (-3,7%) au scăzut după operație, în timp ce APTT a crescut (+4,6%). În grupul de control, hemoglobina (-16,8%) a scăzut după operație, iar APTT a crescut (+2,4%). După operație, nivelurile de hemoglobină au fost mai mari în grupul ICS ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: hemoglobină; PT: timp de protrombină; APTT: timp de tromboplastină parțială activată; FIB: fibrinogen; TT: timp de trombină. externare. h după operație. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Analiza subgrupului
Tabelul 4 prezintă caracteristicile pacienților în funcție de cantitatea de pierdere de sânge. Figura 1 arată că rata perfuziei componentelor de coagulare a fost constant mai mare în grupul de control decât în grupul ICS în toate subgrupurile de pierderi de sânge. Aceste date ar putea explica diferențele dintre funcțiile de coagulare în funcție de pierderea de sânge, așa cum este prezentat în tabelul 5. În consecință, PT post-chirurgical (mediană, 14, 7 față de 13, 9 s ) și INR (mediană, 1, 14 față de 1, 07 s ) au fost mai mari la pacienții cu ICS în subgrupul cu pierderi de sânge de 1200-1599 mL. Timpul de trombină Pre-și post-chirurgical a fost mai mare la pacienții cu ICS în subgrupul 2000-2399-mL-pierdere de sânge (înainte: mediană, 16,2 față de 14,1 s, ; după: mediană, 16,3 față de 15,2,). În grupul ICS, subgrupul de pierdere de sânge de 1200-1599 mL a prezentat îmbunătățiri ale PT-INR (mediană, de la 1,07 la 1,14 ) și APTT (mediană, de la 33,7 la 35,8 ) după transfuzie. În grupul de control, subgrupul de pierdere de sânge de 1600-1999 mL a prezentat îmbunătățiri ale APTT (mediană, de la 33,2 la 36,2 ) după transfuzie.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , și între cele două valori pre / post. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
odată cu creșterea cererii de transfuzie de sânge, există o penurie de resurse de sânge alogene. În plus, există riscuri cu transfuzia alogenă, cum ar fi reacțiile de transfuzie, bolile infecțioase, mortalitatea crescută, disfuncția organelor și vindecarea întârziată a rănilor . Există unele preocupări teoretice pentru utilizarea transfuziei de salvare celulară la pacienții cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge. Prin urmare, studiul de față a urmărit să observe impactul transfuziei de salvare celulară asupra funcției de coagulare și a rezultatelor clinice ale pacienților cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge. Rezultatele sugerează că ICS a fost asociat cu rezultate clinice bune la pacienții cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge.
în studiul de față, cantitatea de pierdere de sânge în grupul ICS a fost de aproximativ 2300 mL. Au fost doar nouă pacienți care au necesitat produse sanguine alogene, reprezentând 7,7% dintre pacienți, iar cantitatea medie a fost de 400 mL. Un pacient a avut o pierdere de sânge de 4000 mL (>90% din volumul de sânge estimat) și a primit o transfuzie autologă de 2500 mL, 400 mL de plasme și 10 U de crioprecipitat. În studiul de față, pierderea de sânge a fost similară între cele două grupuri.
Howard a raportat că, prin spălare repetată, transfuzia de salvare a celulelor poate duce la lipsa factorilor de coagulare, ceea ce poate duce la coagulopatie și chiar la complicații grave. Rollins și colab. a raportat un pacient care a primit o intervenție chirurgicală aortică complexă sub bypass cardiopulmonar: pacientul a primit o cantitate mare de transfuzie autologă în operație și a apărut coagulopatia postoperatorie; starea pacientului sa îmbunătățit după utilizarea protaminei pentru a neutraliza heparina.
studiile nord-americane și europene au arătat că coagularea normală a sângelui poate fi realizată după transfuzia de salvare celulară dacă factorii de coagulare pot fi menținuți la 20-30% din nivelurile normale . Studiile Retrospective și prospective de cohortă, efectuate mai ales la pacienții cu traume militare, au sugerat că transfuzia timpurie de plasmă proaspătă congelată cu raport de plasmă proaspătă congelată la globule roșii ambalate între 1 : 2 și 1 : 1 reduce mortalitatea de 30 de zile . Cu toate acestea, dovezile pentru acest lucru sunt de calitate scăzută și există o lipsă de studii randomizate prospective .
sarcina ectopică ruptă este o problemă ginecologică obișnuită, iar pacienții suferă de șoc hemoragic din cauza pierderii de sânge. Astfel, sunt necesare intervenții chirurgicale de urgență. Starea acestor pacienți este acută, periculoasă și severă și necesită adesea terapie prin transfuzie. Transfuzia ICS ar putea fi utilizată în sângerarea ectopică ruptă a sarcinii, dar există un risc teoretic de embolie cu lichid amniotic iatrogen . În acest studiu, nu a fost observat un astfel de eveniment. Clark și colab. a sugerat că lichidul amniotic este deja prezent în timpul sarcinii normale sânge matern și că cantitatea de lichid amniotic din sânge recuperat după cezariană și a fost mai mică decât cea a sângelui matern în sine. Morikawa și colab. a raportat un studiu de 50 de pacienți, în care transfuzia ICS a fost utilizată pentru hemoragie după operația cezariană; 27 de pacienți au primit transfuzie autologă preoperatorie stocată în același timp. Cantitatea maximă de sânge recuperat în operație a fost de 3715 mL și toți pacienții nu au prezentat reacții adverse legate de transfuzie sau complicații datorate emboliei iatrogene cu lichid amniotic. Institutul Național pentru Excelență Clinică (în Marea Britanie) a recomandat utilizarea filtrului de depleție a leucocitelor. Multe studii anterioare au confirmat că aplicarea filtrului de epuizare a leucocitelor ar putea reduce și mai mult nivelul componentelor lichidului amniotic din sângele reciclat . Cu toate acestea, filtrele de depleție a leucocitelor ar putea induce hipotensiune arterială; astfel, prognosticul pacienților poate fi, de asemenea, influențat . Prin urmare, medicii ar trebui să fie deosebit de precauți. Motivul specific ar putea fi că eliminarea leucocitelor a dus la scăderea nivelului citokinelor și la creșterea eliberării substanțelor vasodilatatoare, cum ar fi bradikinina și așa mai departe . O recenzie de Tevet și colab. sugerează cu tărie că utilizarea transfuziei ICS în perioada perinatală a fost sigură. Cu toate acestea, există și un risc teoretic atunci când rhesusul mamei este negativ și cel al fătului este pozitiv. În acest studiu, nu au existat femei negative Rhesus, împiedicând orice analiză a acestui punct. Ralph și colab. a sugerat că sângele fetal poate intra în mamă în timpul sarcinii și nașterii, dar că sângele autolog care conține unele globule roșii fetale nu a avut un impact negativ semnificativ asupra mamei. Când sângele matern este Rhesus negativ, liniile directoare ale Comitetului britanic pentru standarde în hematologie (BCSH) recomandă ca, după infuzarea sângelui autolog, mama să primească o injecție intramusculară de imunoglobulină anti-D pentru a preveni boala hemolitică fetală .
în studiul de față, toate rezultatele clinice au fost similare între cele două grupuri, incluzând rata de vindecare, gradul de ocupare a UCI, durata operației, vindecarea rănilor și complicațiile. Durata spitalizării a fost semnificativ mai scurtă în grupul ICS, sugerând că ICS a avut rezultate clinice bune. Priuli și colab. a raportat că, în țările din Africa de Vest în care depozitele de sânge sunt minime, transfuzia de salvare a celulelor nu a dus la reacții adverse și complicații și că recuperarea postoperatorie a fost bună. Selo-Ojeme și Feyi-Waboso au raportat că nu au existat diferențe în ceea ce privește apariția febrei postoperatorii și a infecției plăgilor postoperatorii între transfuzia de sânge autologă și alogenă și că durata spitalizării a fost mai scurtă cu ICS. Uchil a raportat că utilizarea ICS în timpul operației cezariene a scăzut cerința de transfuzie alogenă, fără efecte adverse .
studiul de față nu este fără limitări. În calculul pierderii de sânge, calculul cheagurilor de sânge și al tampoanelor de bumbac sa bazat pe o estimare empirică. Selecția abordării chirurgicale a avut o părtinire în stadiul incipient al perioadei de studiu și unii pacienți au suferit mai multe proceduri în același timp, ceea ce ar afecta timpul de operare și zilele de spitalizare. În stadiul incipient al perioadei de studiu, sub influența conceptului tradițional că perfuzia cu plasmă pentru pacienții acuți cu pierderi severe de sânge este utilă pentru îmbunătățirea prognosticului, unii medici nu au reușit să aplice cu strictețe indicațiile pentru transfuzia de plasmă în grupul de transfuzii neautologe, ceea ce a dus la transfuzii inutile și deșeuri de produse din sânge și a crescut riscul de transfuzie alogenă. Sunt încă necesare studii suplimentare pentru a confirma siguranța și eficacitatea ICS pentru pacienții cu sarcină ectopică ruptă și pierdere de sânge sever.
5. Concluzii
ICS a fost asociat cu rezultate clinice bune la pacienții cu sarcină ectopică ruptă și pierderi severe de sânge. Aceste rezultate oferă unele dovezi pentru gestionarea transfuziei de sânge la pacienții cu sarcină ectopică și pierderi severe de sânge.
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
mulțumiri
acest studiu a fost susținut de Fondul pentru știință și Tehnologie din Nanning, provincia Guangxi (nr. 20123240).