context: sepsisul neonatal cu debut precoce este un diagnostic dificil de confirmat, iar orientările actuale de practică se bazează în mare măsură pe prezența factorilor de risc și a indicelui de suspiciune al clinicianului1. Din păcate, nu există teste de laborator cu o valoare predictivă puternică. La cele două instituții regionale, nou-născuții cu risc ridicat de sepsis neonatal sunt evaluați cu un CBC și calculul neutrofilelor imature la Total (raportul I:T). Acest calcul necesită efectuarea unui număr diferențial, care durează în medie 4 ore. Dacă rezultatele sunt normale, nou-născutul poate fi externat acasă. În Hamilton, aproximativ 7.000 de copii se nasc anual, aproximativ 1.300 dintre ei fiind investigați pentru sepsis.
analizoarele noastre de Hematologie Sysmex recent implementate au capacitatea de a efectua un număr de celule și de a rezulta numărul absolut de granulocite imature și numărul absolut de neutrofile cu rezultatele CBC – aceste rezultate sunt disponibile în același timp cu CBC.
obiectiv: Pentru a compara valoarea predictivă a raportului i:T calculat din diferențialele CBC numărate automat și manual la nou-născuții cu sepsis precoce suspectat.
metode: o revizuire retrospectivă a primelor extrageri de sânge în cele 24 de ore de viață la nou-născuții investigați pentru sepsis cu debut precoce pe o perioadă de 7 luni la două spitale didactice. Toate probele au avut un diferențial de 100 de celule efectuat pe Cellavision, precum și un diferențial automat de 32.000 de celule efectuat folosind analizoarele din seria Sysmex XN. I:Raportul T a fost apoi calculat pe baza rezultatelor din metode (Figurile 1 și 2).
rezultatele sunt îngrijorătoare din punct de vedere clinic atunci când raportul i:T calculat este > 0,2. Am considerat că rezultatele sunt discordante atunci când numai unul dintre cele două numărări manuale sau automate de celule imature a fost >0,2.
rezultate: 768 nou-născuți au fost investigați pentru o posibilă sepsis în această perioadă de timp. 7, 7% dintre acești pacienți au avut un calcul al raportului i:T crescut pe baza diferențialului manual tradițional de 100 de celule.
Eu:Calculul t cu rezultatele automate corelate cu manualul în 93,2% din cazuri. Dintre cele 52 de cazuri discordante, Sysmex a produs steaguri de eroare interne care ar declanșa un diferențial manual care trebuie efectuat și revizuit în 50 de cazuri. Un diferențial manual repetat a raportat un raport normal I: T pentru unul dintre aceste cazuri; astfel, doar 1 din cele 768 de probe evaluate a fost cu adevărat discordant.
concluzii: am constatat o corelație ridicată între numărările manuale și cele automate; în cazurile de numărări discordante, un număr manual a fost generat automat pe baza criteriilor de marcare a erorilor. Pe baza rezultatelor noastre, propunem un algoritm pentru investigarea sepsisului neonatal cu debut precoce (Figura 3).
Numărul automat de celule este capabil să identifice corect majoritatea nou-născuților cu un raport i:T ridicat. Acest algoritm va reduce ratele diferențiale manuale la această populație cu până la 93%, reducând până la 4 ore de la „îngrijirea obișnuită” a acestor pacienți.
1. Jefferies, A. L. Managementul sugarilor la termen cu risc crescut de sepsis bacterian cu debut precoce. Societatea Canadiană De Pediatrie. 2017. Declarație De Poziție.
2. Murphy K, Weiner J. Utilizarea numărului de leucocite în evaluarea sepsisului neonatal cu debut precoce. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: consultanță; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: finanțarea cercetării; Boehringer Ingelheim: Biroul vorbitorilor; Bayer: calitatea de membru în Consiliul de Administrație sau comitetele consultative ale unei entități, finanțarea cercetării, Biroul vorbitorilor; Alexion: Biroul vorbitorilor; Shinogi: consultanță.