la sfârșitul secolului al XX-lea, vaccinurile orale împotriva holerei au început să fie utilizate la scară masivă, având loc milioane de vaccinări, ca instrument de control al focarelor de holeră, pe lângă intervențiile tradiționale de îmbunătățire a aprovizionării cu apă sigură, salubritate, spălarea mâinilor și alte mijloace de îmbunătățire a igienei. Vaccinul monovalent Dukoral din Suedia, care combină formalină, celule întregi de Vibrio cholerae O1 ucise prin căldură și o subunitate recombinantă cu toxină de holeră B, a fost autorizat în 1991, în principal pentru călători. Dintr-un milion de doze vândute în deceniul următor, au fost raportate 63 de efecte secundare negative. Vaccinul bivalent Shanchol / morcovax, care combină serogrupurile O1 și O139, a fost inițial autorizat în Vietnam în 1997 și administrat în 20 de milioane de doze copiilor din Vietnam în deceniul următor. Începând cu 2010, Vietnamul a continuat să încorporeze vaccinarea orală împotriva holerei în programul său de sănătate publică, administrând vaccinarea prin vaccinarea în masă țintită a copiilor de vârstă școlară din regiunile endemice ale holerei.
vaccinul împotriva holerei este utilizat pe scară largă de către backpackers și persoanele care vizitează locații în care există un risc ridicat de infecție cu holeră. Cu toate acestea, deoarece nu oferă imunitate de 100% față de boală, se recomandă și precauții de igienă alimentară atunci când vizitați o zonă în care există un risc ridicat de infectare cu holeră. Deși protecția observată a fost descrisă ca fiind „moderată”, imunitatea efectivului poate multiplica eficacitatea vaccinării. Dukoral a fost licențiat pentru copiii cu vârsta de doi ani și peste, Shanchol pentru copiii cu vârsta de un an și peste. Administrarea vaccinului la adulți conferă protecție indirectă suplimentară (imunitate de turmă) copiilor.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă atât utilizarea preventivă, cât și reactivă a vaccinului, făcând următoarele declarații cheie:
OMS recomandă ca vaccinurile de holeră disponibile în prezent să fie utilizate ca o completare a măsurilor tradiționale de control și prevenire în zonele în care boala este endemică și ar trebui luate în considerare în zonele cu risc de apariție a focarelor. Vaccinarea nu ar trebui să perturbe furnizarea altor intervenții de sănătate cu prioritate ridicată pentru controlul sau prevenirea focarelor de holeră…. Vaccinarea reactivă ar putea fi luată în considerare în vederea limitării extinderii focarelor mari prelungite, cu condiția ca infrastructura locală să permită acest lucru și să se efectueze o analiză aprofundată a datelor anterioare privind holera și identificarea unei zone țintă definite.
OMS la sfârșitul anului 2013 a stabilit un stoc rotativ de două milioane de doze de OCV. Oferta crește la șase milioane pe măsură ce companiile sud-coreene au intrat în producție (2016), vechea producție nefiind capabilă să facă față cererii OMS în Haiti și Sudan pentru 2015 și nici în anii precedenți. Gavi Alliance a donat 115 milioane de dolari pentru a ajuta la plata extinderilor.
Oralmodificare
vaccinurile orale sunt în general de două forme: inactivate și atenuate.
vaccinurile orale inactivate oferă protecție în 52% din cazuri în primul an după vaccinare și în 62% din cazuri în al doilea an. În prezent sunt utilizate două variante ale vaccinului oral inactivat: WC-rBS și BivWC. WC-rBS (comercializat ca „Dukoral”) este un vaccin inactivat monovalent care conține celule întregi ucise de V. cholerae O1 plus subunitate suplimentară de toxină holerică recombinantă B. BivWC (comercializat ca ” Shanchol „și” morcovvax”) este un vaccin bivalent inactivat care conține celule întregi ucise de V. cholerae O1 și V. cholerae o139. morcovul este disponibil numai în Vietnam.
tulpinile bacteriene ale serotipurilor Inaba și Ogawa și ale biotipurilor El Tor și clasice sunt incluse în vaccin. Dukoral se administrează pe cale orală cu tampon de bicarbonat, care protejează antigenii de acidul gastric. Vaccinul acționează prin inducerea anticorpilor atât împotriva componentelor bacteriene, cât și împotriva CTB. Anticorpii intestinali antibacterieni împiedică atașarea bacteriilor la peretele intestinal, împiedicând astfel colonizarea V. cholerae O1. Anticorpii intestinali anti-toxină împiedică legarea toxinei holerei de suprafața mucoasei intestinale, prevenind astfel simptomele diareice mediate de toxină.
un vaccin oral viu, atenuat (CVD 103-HgR sau Vaxchora), derivat dintr-o tulpină clasică de Inaba serogrup O1, a fost aprobat de FDA din SUA în 2016.
Injectabiledit
deși sunt rareori utilizate, vaccinurile injectate pentru holeră sunt eficiente pentru persoanele care trăiesc acolo unde holera este comună. Acestea oferă un anumit grad de protecție timp de până la doi ani după o singură lovitură și timp de trei până la patru ani cu rapel anual. Acestea reduc riscul de deces din cauza holerei cu 50% în primul an după vaccinare.