rezumat
obiectiv. Ligamentul glenohumeral inferior îngroșat (IGHL) este considerat unul dintre parametrii morfologici majori ai capsulitei adezive (AC). Studiile anterioare au raportat că banda anterioară a grosimii ligamentului glenohumeral inferior (aIGHLT) este corelată cu contracția capsulară a umărului, luxatio erecta humeri și AC. Cu toate acestea, grosimea variază de la unghiul măsurat. Pentru a reduce această eroare de măsurare, am conceput un nou parametru morfologic, numit banda anterioară a zonei ligamentului glenohumeral inferior (aIGHLA). Metode. Probele aIGHL au fost colectate de la 54 de pacienți cu AC și de la 50 de subiecți de control care au suferit imagistică prin rezonanță magnetică la umăr (RMN) fără nicio dovadă de AC. Imaginile RMN coronale T2 ponderate au fost obținute la nivelul umărului de la fiecare pacient. Am măsurat aIGHLA și aIGHLT la vederea maximă a IGHL în planul coronal folosind sistemul nostru de arhivare și comunicare a imaginilor. AIGHLA a fost măsurată la întreaga secțiune transversală a IGHL în segmentul cel mai hipertrofiat al imaginilor coronale MR. AIGHLT a fost măsurat în cel mai gros punct al IGHL. Rezultate. Media aIGHLA a fost de 55,58 int. 14,16 mm2 în lotul martor și de 83,71 int.28,45 mm2 în lotul AC. AIGHLT medie a fost de 3,47 0,99 mm la lotul martor și de 4,52 1,02 mm la lotul AC. Pacienții cu AC au prezentat aIGHLA () și aIGHLT () semnificativ mai mari decât subiecții de control. Analiza curbei caracteristicii de funcționare a receptorului (Roc) a arătat că scorul optim de întrerupere a aIGHLA a fost de 63.37 mm2, cu 79,6% sensibilitate, 80,0% specificitate și ASC de 0,84 (IÎ 95%, 0,76–0,92). Punctul de întrerupere optim al IGHLT a fost de 3,81 mm, cu sensibilitate de 74,1%, specificitate de 74,0% și ASC de 0,77 (IÎ 95%, 0,68–0,86). Concluzii. Deși aighla și aighlt au fost asociate în mod semnificativ cu AC, aIGHLA a fost un parametru de diagnostic mai sensibil.
1. Introducere
capsulita adezivă (AC) a umărului descrie un proces patologic, în care corpul formează aderențe sau țesut cicatricial excesiv în articulația glenohumerală (GH), ducând la rigiditate, disfuncție și durere. Este o afecțiune debilitantă care apare spontan (AC idiopatică sau primară) sau după traumatisme la umăr în timpul intervenției chirurgicale (AC secundar) . Deși majoritatea pacienților cu AC sunt tratați cu succes cu îngrijire neoperatorie, pot apărea ani (în medie, 1,5–3 ani) înainte de a recupera intervalul normal de mișcare (ROM) . Diagnosticarea promptă a AC și tratamentul eficient cu injecție intraarticulară de corticosteroizi sau terapie fizică scurtează durata durerii și rigidității articulare și reduce semnificativ morbiditatea pacientului . Diagnosticul AC rămâne încă clinic . Criteriile de diagnostic pentru AC includ rigiditatea umărului care durează mai mult de o lună, durerea umărului și absența altor anomalii . În prezența semnelor fizice stabilite și a simptomelor tipice, evaluarea clinică a AC are o sensibilitate și o specificitate ridicată a diagnosticului . Cu toate acestea, fazele timpurii ale AC sunt caracterizate de simptome variabile și provocări diagnostice . Modalitățile imagistice joacă un rol important în diagnosticul AC în prezența simptomelor clinice atipice. Complexul ligamentului glenohumeral inferior (IGHL) cuprinde trei componente care susțin aspectul inferior al umărului. Se compune dintr-o bandă anterioară, o bandă posterioară și o pungă axilară interpusă . Complexul IGHL stabilizează umărul, iar funcția acestuia depinde de poziția umărului. Cu brațul într-o răpire de 90 de centimetrii și rotație externă, banda anterioară a IGHL este principalul stabilizator articular glenohumeral . O bandă anterioară anormală de IGHL (aIGHL) este o constatare majoră a AC . Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) facilitează evaluarea patologică a aIGHL și a altor descoperiri patologice asociate asociate articulației umărului . Studiile anterioare au investigat aIGHL pe baza unei singure măsurători la „mijlocul” sau „jumătatea” aproximativă a aIGHL . Cu toate acestea, ruperea parțială și îngroșarea asimetrică a aIGHL pot fi detectate pe scară largă, sugerând domeniul de aplicare al erorii(erorilor) de măsurare. Spre deosebire de aIGHLT, banda anterioară a zonei secțiunii transversale glenohumerale inferioare (aIGHLA) măsoară întreaga zonă a secțiunii transversale a aIGHL fără posibilitatea unei erori de măsurare. Astfel, pentru evaluarea hipertrofiei întregului IGHL, am dezvoltat un nou parametru morfologic, numit aIGHLA. Am emis ipoteza că aIGHLA este un parametru morfologic cheie în diagnosticul AC. Prin urmare, am comparat aIGHLA și aIGHLT între pacienții cu AC și controalele normale folosind RMN la umăr.
2. Metode
2.1. Pacienți
acest studiu a fost înregistrat la Universitatea Catolică Kwandong, Republica Coreea, Incheon (IS18RISI0014). Consiliul de revizuire instituțională (IRB) a revizuit și aprobat protocolul de cercetare. Am analizat retrospectiv pacienții care au vizitat clinica noastră de durere din noiembrie 2015 până în noiembrie 2017 și care au fost diagnosticați cu AC.
criteriile de includere au fost următoarele: (1) durere sau durere surdă în zona exterioară a umărului; (2) imaginea (imaginile) RMN disponibile la umăr; (3) restricție severă în mișcarea umărului; (4) pierderea progresivă a intervalului de mișcare pasiv și activ (ROM); (5) simptome prezente timp de cel puțin 3 luni; și (6) au fost analizate fișele medicale care conțin date de urmărire a pacienților cu AC pentru confirmare. Am exclus pacienții dacă au avut oricare dintre următoarele afecțiuni: (1) istoric de intervenție chirurgicală la umăr; (2) istoric de artrită reumatoidă; (3) tendinită calcifică; (4) lacrimă cu manșetă rotativă cu grosime completă; și (4) orice boală neuromusculară.
un total de 54 de pacienți care au îndeplinit criteriile de includere au fost înrolați după ce un radiolog musculoscheletal certificat de bord a confirmat diagnosticul de AC.
au fost 20 (37,0%) bărbați și 34 (63,0%) femei cu o vârstă medie de 56,98 7,16 ani (Interval, 41 până la 74 ani) (Tabelul 1). Toți pacienții au suferit RMN la umăr. Pentru a compara aIGHLA și aIGHLT între pacienții cu și fără AC, am înscris, de asemenea, un grup de control de subiecți care au suferit RMN la umăr, fără nicio dovadă de AC din noiembrie 2015 până în noiembrie 2017. Am înrolat numai pacienți din grupul de control care nu aveau simptome legate de AC. Grupul de control a inclus 50 de persoane (19 bărbați și 31 de femei) cu o vârstă medie de 56,44 ani 5,52 ani (Interval, 44 până la 65 de ani).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
datele reprezintă valoarea medie a deviației standard (DS) a numărului de pacienți. Abrevieri: AC, capsulită adezivă; aIGHLT, bandă anterioară a grosimii ligamentului glenohumeral inferior; aIGHLA, bandă anterioară a zonei ligamentului glenohumeral inferior; NS, nesemnificativ statistic ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Parametrii imagistici
analizele RMN au fost efectuate cu scanere 3.0 T Magnetom Skyra MRI system (Siemens Healthcare, Erlangen, Germania) și 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Olanda). Pentru toate examinările RMN, am obținut imagini sagitale și coronale T2-ponderate cu < 3 mm grosime felie, 0.Decalaj de intersecție de 9 mm, 4010-ms/76-ms timp de repetare (TR)/timp de ecou (TE), 150 câmp de vedere 150, 512 matrice 256 de la sută, și >3 Lungime tren de ecou (ETL).
2.3. Analiza imaginii
măsurătorile aIGHLT și aIGHLA au fost efectuate de același medic, care a fost orbit de diagnosticul AC. Imaginile Mr coronale Turbo-spin-echo ponderate T2 au fost obținute la cea mai groasă vizualizare a aIGHL. Am măsurat aIGHLA și AIGHLT pe RMN folosind un sistem de arhivare și comunicare a imaginilor (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seul, Coreea). Sistemul INFINITT oferă o soluție de imagistică pentru întreprinderi cu vizualizator de diagnostic exact. AIGHLA a fost măsurată ca întreaga zonă a secțiunii transversale a IGHL în cel mai gros punct. AIGHLT a fost măsurat în punctul cel mai gros dintre origine și inserție [Figurile 1 (A)-1(d)].
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.4. Analiza statistică
datele au fost prezentate ca deviație standard medie (DS) a valorilor-țintă ale valorilor-țintă. Am comparat aIGHLA și aIGHLT între grupurile AC și control folosind teste t nepereche. Valabilitatea aIGHLA și aIGHLT pentru diagnosticarea AC a fost estimată prin curbele caracteristice operatorului receptor (Roc), aria de sub curbă (ASC), valorile limită, sensibilitatea și specificitatea cu intervale de încredere de 95% (CIs). valori mai mici de 0.05 au fost considerate statistic semnificativ diferite. SPSS pentru Windows versiunea 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) a fost utilizat pentru analiza statistică.
3. Rezultate
AC a afectat 29 de umeri drepți și 25 de umeri stângi ai pacienților. Media aIGHLA a fost de 55,58 int. 14,16 mm2 în lotul martor și de 83,71 int.28,45 mm2 în lotul AC. AIGHLT medie a fost de 3,47 0,99 mm la lotul martor și de 4,52 1,02 mm la lotul AC. Pacienții cu AC au prezentat aIGHLA () și aIGHLT () semnificativ mai mari decât subiecții de control (Tabelul 1). Analiza curbei ROC (Figura 2) a arătat că punctul de întrerupere optim al IGHLT a fost de 3,81 mm, cu sensibilitate de 74,1%, specificitate de 74,0% și ASC de 0,77 (IÎ 95%, 0,68-0,86) (Tabelul 2). Scorul limită optim al aIGHLA a fost de 63,37 mm2, cu sensibilitate de 79,6%, specificitate de 80,0% și ASC de 0,84 (IÎ 95%, 0,76–0,92) (Tabelul 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
aThe cel mai bun punct de cut-off pe curba caracteristică de funcționare receptor (ROC). Abrevieri: aIGHLT, banda anterioară a grosimii ligamentului glenohumeral inferior.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
aThe cel mai bun punct de cut-off pe curba caracteristică de funcționare receptor (ROC). Abrevieri: aIGHLA, banda anterioară a zonei ligamentului glenohumeral inferior.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
AC este o afecțiune clinică comună caracterizată prin limitarea globală a ROM pasiv și activ și durere în umărul afectat . AC a fost o provocare în studiile histologice anterioare, fără dovezi de focalizare inflamatorie semnificativă . Mai multe tipuri de management conservator la unitățile de îngrijire primară nu s-au dovedit eficiente la majoritatea pacienților cu AC . Obiectivul principal al managementului AC asociat cu rigiditatea este restabilirea sau îmbunătățirea umărului ROM. Diverse modalități imagistice, cum ar fi artrograma, ultrasonografia și ultrasunetele Doppler, facilitează diagnosticul precis . RMN este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru a investiga tulburările umărului și pentru a exclude afecțiunile concomitente . Acesta a fost utilizat pentru a identifica modificările morfologice în capsula articulară la nivelul pungii axilare cu rezultate variabile și capsula articulară și țesuturile periarticulare (obliterarea planurilor de grăsime adiacente, îmbunătățirea contrastului și îngroșarea) la intervalul rotator .
cu toate acestea, diagnosticul este încă o provocare, în special din cauza lipsei unor standarde de diagnostic fiabile pentru AC. Pe baza investigațiilor clinice și experimentale, s-a confirmat contractura flexiei aighl restrictive și a rotației interne . AIGHL este principalul stabilizator articular glenohumeral . Astfel, leziunea aIGHL este asociată cu instabilitate evidentă clinic . AIGHL provine din labrumul inferior anterior. Este important din punct de vedere clinic pentru diagnosticul AC . AIGHL normal apare ca benzi de intensitate scăzută a semnalului, care se întind de la labrum inferior la gâtul humeral pe MR coronal view . Banda anterioară este cel mai bine văzută pe imaginea coronală anterioară prin articulația glenohumerală. Gondim Teixeira și colab. a demonstrat că modificările intensității semnalului la aIGHL sunt parametrii cheie în diagnosticul AC pe RMN convențional . Passanante și colab. a insistat că leziunile aIGHL sunt cea mai importantă cauză a durerii la umăr . Michelin și colab. a raportat că aIGHL este îngroșat la pacienții cu AC, iar ultrasunetele permit măsurarea grosimii aIGHL în axilă . Grosimea medie a aIGHL folosind ultrasunete a fost de 4,0 mm într-un umăr AC comparativ cu 1,3 mm în umărul contralateral asimptomatic. Cu toate acestea, aceste studii nu au comparat subiecții normali și AC. Rezultatele noastre au demonstrat că valoarea maximă a subiecților normali a fost de 3,47 int 0,99 mm, iar la pacienții cu AC a fost de 4,52 int 1,02 mm.
după cum s-a discutat mai sus, studiile anterioare s-au concentrat doar pe aIGHLT . Cu toate acestea, gama largă de locații de rupere parțială și îngroșare asimetrică a aIGHL duce la erori de măsurare. În schimb, aIGHLA nu este asociată cu o astfel de eroare, deoarece măsoară întreaga zonă a secțiunii transversale a IGHL.
am emis ipoteza că aria secțiunii transversale coronale a aIGHLA poate prezice AC. Datorită absenței erorilor de măsurare, aIGHLA este mai bună decât aIGHLT ca parametru morfologic al AC. În studiul actual, am constatat că aIGHLA avea 79.6% sensibilitate, 80,0% specificitate și ASC de 0,84 (IÎ 95%, 0,76–0,92) pentru a prezice AC. În schimb, aIGHLT a avut sensibilitate de 74,1%, specificitate de 74,0% și ASC de 0,77 (IÎ 95% de 0,68–0,86). Aceste constatări sugerează că aIGHLA este un predictor mai bun al AC decât aIGHLT.
studiul nostru prezent are mai multe limitări. IGHL constă dintr-o bandă anterioară, o bandă posterioară și o pungă axilară interpusă. Cu toate acestea, ne-am concentrat doar pe aIGHL datorită importanței sale primordiale în stabilitatea articulației umărului .
în al doilea rând, există mai multe anomalii morfologice ale AC, cum ar fi contracția ligamentului coracohumeral, modificări ale aspectului capsulei articulației umărului sau țesuturi periarticulare îngroșate, care sunt eficiente în discriminarea AC . Cu toate acestea, am evaluat doar măsurarea aIGHLA și aIGHLT pe RMN. În al treilea rând, erorile pot fi asociate cu măsurarea RMN a umărului aIGHLA și aIGHLT. Deși am măsurat acești parametri morfologici în planul coronal care a arătat cel mai bine ATFL, imaginile coronale utilizate pentru analiza variabilelor pot fi neomogene din cauza diferențelor în unghiul de tăiere sau nivelul RMN din motive tehnice și variații anatomice individuale. În plus, o felie de 3 mm de imagine axială T2-ponderată tre MR este mai groasă decât felia ideală. Astfel, leziunile mici sunt frecvent dificil de detectat. În al patrulea rând, principala limitare metodologică a fost evaluarea retrospectivă a dosarelor medicale pentru analiza datelor . În ciuda acestor puncte slabe, acesta este primul studiu care documentează că aIGHLA este asociată cu AC.
5. Concluzie
deși aIGHLA și aighlt sunt asociate în mod semnificativ cu AC, aIGHLA este un parametru de diagnostic mai sensibil pentru AC decât aighlt. Am identificat punctul de tăiere optim al aIGHLA ca fiind de 63,37 mm2, cu sensibilitate de 79,6% și specificitate de 80,0%. Cel mai bun punct de tăiere al aIGHLT a fost de 3,81 mm, cu 74,1% sensibilitate și 74,0% specificitate. La evaluarea pacienților cu AC, medicii trebuie să evalueze cu atenție aIGHLA, mai degrabă decât aIGHLT.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.
aprobare etică
aprobarea etică a fost obținută (număr IRB: IS18RISI0014).
conflicte de interese
toți autorii declară că nu au conflicte de interese.