context: pentru a compara eficacitatea terapiei cinetice supine versus predispuse la traumatisme ventilate mecanic și pacienți chirurgicali cu leziuni pulmonare acute (ALI) și sindrom de detresă respiratorie la adulți (ARDS).
metode: A fost efectuată o revizuire retrospectivă a tuturor pacienților cu ALI/ARDS care au fost plasați fie pe un pat oscilant în decubit dorsal (roto-repaus), fie predispus (Roto-predispus). Datele obținute au inclus vârsta, scorul revizuit al traumei (RTS), deficitul de bază, scorul severității leziunilor (ISS), scorul scalei de leziuni abreviate la cap (AIS), piept (AIS), raportul PaO2/FiO2, cerința FiO2, presiunea venoasă centrală (CVP), zile pe pat, zile de ventilator, utilizarea presorilor, complicații, mortalitate și mortalitate asociată pulmonară. Datele sunt exprimate ca medie+ / – SE cu semnificație atribuită p<0,05.
rezultate: De la 1 martie 2004 până la 31 mai 2006, au fost internați 4.507 pacienți cu traume și 221 au fost identificați în registrul de traume ca având ALI sau ARDS. Dintre acestea, 53 au îndeplinit criteriile de includere. În plus, 8 pacienți cu chirurgie generală au îndeplinit criteriile de includere. Dintre acești 61 de pacienți, 44 de pacienți au fost poziționați în decubit dorsal, 13 au fost plasați predispuși, iar 4 pacienți care au fost inițial plasați în decubit dorsal au fost schimbați în poziția predispusă. Nu a existat nicio diferență între grupurile de vârstă, CVP, ISS, RTS, deficit de bază, scor AIS cap, scor AIS piept, scor AIS abdominal sau probabilitate de supraviețuire. Raporturile PaO2 / FiO2 nu au fost diferite la intrarea în studiu (149 vs.153, p=NS) și ambele grupuri au prezentat o îmbunătățire a raporturilor PaO2/FiO2. Cu toate acestea, grupul predispus a avut raporturi PaO2/FiO2 mai bune decât grupul culcat pe spate în ziua 5 (243 vs.200, p=0, 066). Grupul predispus a avut mai puține zile pe ventilator (13,6 față de 24,2, p=0,12) și perioade mai scurte de spitalizare (22 de zile față de 40 de zile, p=0,08). Au existat patru pacienți care nu au reușit să se îmbunătățească cu terapia cinetică în decubit dorsal, care au fost schimbați în terapie cinetică predispusă. Acești pacienți au prezentat îmbunătățiri semnificative ale raportului PaO2 / FiO2 și cerințe FiO2 semnificativ mai mici. Au existat 18 decese (7 pulmonare legate) în grupul culcat pe spate și 1 deces în grupul predispus (p < 0,01 prin testul chi).
concluzii: pacienții cu ALI/ARDS care au primit terapie cinetică predispusă au prezentat o îmbunătățire mai mare a raportului PaO2/FiO2, o mortalitate mai mică și o mortalitate pulmonară mai mică decât pacienții poziționați în decubit dorsal. Utilizarea unui pat oscilant predispus pare avantajoasă pentru trauma și pacienții chirurgicali cu ALI / ARDS și un studiu prospectiv, randomizat, este justificat.