vertij și tulburări psihologice

Timothy C. Hain, MD • pagina modificată ultima dată: 29 August 2020

vezi și: brainfog• cauze psihologice ale amețelii • PPPD

problemele psihologice sunt legate de vertij într-un mod complex. Ambele pot fi o cauză, precum și o consecință a amețelii (Staab și Ruckenstein, 2003).

nu vorbim despre vertij cronic-așa cum a subliniat Clark (2001), „pacientul cu amețeli cronice nu ar trebui niciodată etichetat cu amețeli psihogenice. Cronică nu înseamnă psihogenică. Cronică înseamnă că asistența medicală nu a reușit”.

anomalii psihologice la pacienții amețiți-și menținerea lor într-o perspectivă rezonabilă

anomaliile psihologice sunt frecvente în populația generală, chiar mai frecvente la cei bolnavi și sunt cu siguranță frecvente și la persoanele cu vertij. Multe studii sugerează că aproximativ 50% dintre persoanele care se prezintă la clinici pentru amețeli au tulburări psihologice, în principal anxietate. Studiile efectuate asupra pacienților cu amețeli sugerează, de asemenea, că au în principal anxietate reactivă și depresie (Savastano și colab., 2007). O revizuire a prevalenței panicii a fost publicată de Simon și alții (1998). Acestea documentează prevalența variind de la 3 la 41%, într-o clinică de specialitate pentru amețeli. Din acest tabel, experiența noastră se potrivește cel mai bine cu constatările lui Clark și colab (20%).

ar trebui să se realizeze că testarea psihologică (spre deosebire de scanările RMN sau chiar examinările clinice efectuate de neurologi) nu poate diagnostica tulburările „organice” ale creierului sau neurochimiei. Chestionarele sunt subiective-oamenii pot spune Orice vor, indiferent de starea creierului lor. În consecință, în opinia noastră, cel puțin, aceste tipuri de teste nu sunt „diagnostice” ale unei boli, ci mai degrabă sunt „descriptive” ale unei anumite stări mentale, subscrise la momentul administrării chestionarului.

în opinia noastră, împărtășită de Savastino et al (2007), explicația cea mai probabilă pentru aceste tipuri de liste sunt tulburările psihologice reactive, mai degrabă decât problemele psihiatrice primare. Acest lucru diferă modest de concluziile lui Staab et al (2003), un psihiatru, care, luând în considerare un studiu pe 132 de pacienți nediagnosticați sau „psihogenici”, a concluzionat că există trei grupuri de dimensiuni aproximativ egale-tulburări psihiatrice reactive, tulburări psihiatrice primare și un amestec al ambelor. Bănuim că diferența de opinie are legătură cu părtinirea eșantionării și tendința de a diagnostica ceea ce știe cel mai bine.

modele pentru asocieri între tulburările psihiatrice și disfuncția vestibulară.

Simon and associates (1998) a analizat trei modele explicative (ipoteze) privind asocierea cunoscută între anxietate (panică) și amețeli.

• model psihosomatic-o tulburare psihiatrică primară provoacă amețeli (pui psihiatric provoacă amețeli ou)
  • hiperventilație și hiperarrousală sensibilitate vestibulară crescută.
• Modelul Somatopsihic – o tulburare primară a urechii interne provoacă anxietate. (oul de amețeală produce pui psihiatric care produce mai multe ouă de amețeală)
  • semnalele de la urechea internă sunt interpretate greșit ca semnificând un pericol imediat, ceea ce crește anxietatea. Anxietatea crescută crește interpretarea greșită. Condiționarea o face persistentă.
• model de alarmă de rețea – varianta redenumită a modelului somatopsihic
  • panica este declanșată de o „alarmă falsă” prin aferențe la locus ceruleus (o zonă din creier), care declanșează apoi o „rețea neuronală”, incluzând zonele limbice, midbrain și prefrontal. Această explicație ni se pare a fi modelul „somatopsihic”, redenumit și atașat la o localizare specifică a creierului.

I. vertij nelocalizat

în prezent nu există o metodă fiabilă de a distinge în mod constant între pacienții cu amețeli cauzate de o afecțiune psihiatrică, amețeli nelocalizate și amețeli însoțite de o afecțiune psihiatrică. Astfel, discuțiile despre amețeli psihogenice se caracterizează printr-o opinie considerabilă și o lipsă de dovezi obiective. Cea mai mare problemă în evaluarea acestor pacienți este separarea psihogenică de vertijul nelocalizat. În consecință, vom discuta mai întâi diferite tipuri de vertij nelocalizat și apoi vom continua să vorbim despre vertij psihogenic în mod specific.

IA. Vertij nelocalizat în cadrul îngrijirii acute

definim vertijul de amețeală nelocalizat ca fiind situația în care există o probabilitate rezonabilă ca pacientul să aibă o tulburare structurală a creierului sau a urechii interne, dar nu există dovezi obiective care să susțină această ipoteză. Diagnosticele adesea atribuite pacienților aflați în îngrijire acută includ: vertij necunoscut sau nespecific (acut), labirintită, vertij posttraumatic, sincopă „vasovagală” și sindrom de hiperventilație. Diagnosticul de vertij” necunoscut sau nespecific” este adesea adecvat în contextul acut. De exemplu, s-ar putea vedea un pacient în ER (camera de urgență) cu amețeli, rețineți că laboratoarele de rutină ER (CBC, electroliți, scanarea CT a capului) sunt normale și nu găsesc nistagmus, ataxie sau tulburări otologice. În mod rezonabil, în acest caz, s-ar putea indica pur și simplu că diagnosticul este neclar, codificând pacientul ca „vertij” și fie așteptați ca simptomele să se remită spontan, fie inițiați o evaluare mai detaliată.

diagnosticul de labirintită, precum și diagnosticul de nevrită vestibulară se întâlnesc în principal în camerele de urgență, strict vorbind, diagnosticul de labirintită nu poate fi bine fundamentat la un pacient nelocalizat, deoarece nistagmusul și plângerile auditive sunt necesare pentru un diagnostic bine fundamentat. Pacienții prezintă de obicei amețeli, greață și/sau vărsături și, în caz contrar, seamănă cu pacienții cu „vertij necunoscut/nespecific”. Vertijul posttraumatic este un vertij nelocalizat care urmează unei leziuni semnificative la nivelul capului. Diagnosticele localizabile întâlnite în acest cadru, aproximativ în ordinea frecvenței, includ vertij pozițional paroxistic benign, comoție labirintică, migrenă post-traumatică, vertij cervical, fistula perilimfă, fractură osoasă temporală și vertij epileptic. Frecvent, aceste diagnostice specifice nu se fac în contextul acut.

sincopa vasovagală este un diagnostic care se bazează în mod obișnuit în întregime pe istorie și în care nu există constatări fizice la momentul examinării. Hipotensiunea posturală trebuie exclusă.

sindromul de hiperventilație necesită mai multe discuții și poate fi împărțit în trei categorii: 1) Persoanele cu lightheadedness „normal” de la hiperventilație, 2) Persoanele cu tulburări structurale ale urechii sau SNC care sunt reactive la hiperventilație, cum ar fi SM, și leziuni ale nervilor vestibulari 3) persoanele cu stări de panică/anxietate care pot hiperventilate necorespunzător și sunt anormal de reactive la hiperventilație.

într-un studiu clasic, Drachman și Hart (1972) au evaluat 100 de pacienți într-un cadru neurotologic. Protocolul lor a inclus două minute de hiperventilație. La persoanele care nu au avut constatări fizice și au devenit amețite după această procedură, a fost atribuit un diagnostic de „sindrom de hiperventilație”. Aproximativ 30% dintre pacienții lor au fost diagnosticați ca având sindrom de hiperventilație. Cu toate acestea, studiile ulterioare ale unui număr mare de pacienți amețiți (de exemplu, Nedzelski, 1986) nu au reușit să raporteze o proporție atât de mare de pacienți cu sindrom de hiperventilație. Deci, această amețeală indusă de hiperventilație este un diagnostic controversat. În opinia noastră, există relativ puțini pacienți cu sindrom de hiperventilație. Protocolul de hiperventilație de două minute al lui Drachman și Hart este prea sensibil și, în schimb, Susținem un minut de hiperventilație. Sensibilitatea la hiperventilație este nespecifică și un test de hiperventilație pozitiv nu exclude prezența unei leziuni vestibulare sau a SNC. Managementul constă într-o combinație de reasigurare și doze mici de benzodiazepine.

rezumat: diagnosticul vertijului nelocalizat în situația de îngrijire acută este intrinsec dificil și adesea inexact.

IB. Vertijul NELOCALIZAT în ambulatoriu (îngrijire NON-acută)

entitățile adesea atribuite pacienților în ambulatoriu sunt vertij necunoscut sau nespecific (cronic), dezechilibru al vârstnicilor, insuficiență vertebrobazilară, boala vestibulară Meniere și vertij necunoscut sau nespecific: acești pacienți sunt, în general, cei care au avut amețeli intermitente sau persistente sau vertij de câteva săptămâni sau mai mult, au un examen fizic normal și ENG normal, audiometrie și RMN. Mulți dintre acești pacienți pot avea leziuni vestibulare organice nedocumentate. În prezent, nu avem teste clinice care să poată identifica leziunile canalelor semicirculare verticale sau ale organelor otolitice sau, de altfel, să excludă leziunile. De exemplu, am întâlnit un caz de Femeie, prezentând vertij, care a avut o infecție cu herpes zoster a celui de-al șaptelea și al optulea nerv pe o parte, cu un an înainte de examinare. Testarea calorică a documentat pierderea completă a funcției canalului lateral pe partea leziunii. Examinarea a demonstrat un nistagmus clasic de tip BPPV pe partea leziunii, documentând în mod clar că funcția canalului posterior a rămas în ciuda unui istoric și a unui model de testare care sugerează pierderea completă a funcției.

dezechilibrul vârstnicilor: la pacienții vârstnici, este neobișnuit ca medicul să spună că nu știe ce cauzează amețeli. În schimb, amețelile și / sau ataxia fără semne de localizare sunt adesea desemnate ca „dezechilibru al persoanelor în vârstă” și atribuite ravagiilor vârstei. De exemplu, într-o serie de 740 de pacienți cu amețeli, Belal și Glorig (1986) au raportat că 79% au primit diagnosticul de „presbyastază”, un termen sinonim cu dezechilibrul îmbătrânirii. Potrivit autorilor, acest diagnostic a fost atribuit persoanelor cu vârsta peste 65 de ani la care nu a fost identificată nicio cauză specifică de amețeli. Într-un studiu recent, au fost examinați 116 pacienți vârstnici care s-au prezentat într-un cadru Neurotologic foarte subspecializat. După o evaluare amănunțită, aproximativ 20% dintre pacienți au fost diagnosticați ca „nedeterminați” și „vestibulopatie, nedeterminată”; aproximativ 10% au fost diagnosticați ca psihofiziologici (Baloh și colab., 1989).

ar trebui ca amețelile la persoanele în vârstă fără o leziune localizabilă să fie atribuite exclusiv îmbătrânirii? Majoritatea persoanelor în vârstă prezintă unele diferențe senzoriale sau ale sistemului nervos central măsurabile față de persoanele mai tinere. Cu toate acestea, o sursă potențială de eroare este de a atribui ataxie sau amețeli leziunilor care nu sunt legate cauzal. De exemplu, există mulți pacienți cu infarct mic, disfuncție senzorială minoră, cataractă etc., care, prin ele însele, nu ar fi suficiente pentru a provoca ataxie, dar care, eventual în combinație, poate fi responsabilă de ataxie la vârstnici. Mai mult, de unde știm că o combinație arbitrară de deficite senzoriale, centrale și motorii este o explicație adecvată pentru ataxie?

la vârstnici, există o problemă specială din cauza refuzului nostru de a supune pacienții la evaluări diagnostice extinse. De exemplu, Fife și Baloh (1993) au subliniat recent prevalența ridicată a vestibulopatiei bilaterale la pacienții vârstnici care au avut dezechilibru sau amețeli de cauză incertă. Acest diagnostic necesită de obicei testarea scaunului rotator, un test care este adesea dificil de obținut. Abordarea gestionării amețelii cauzei nelocalizate la vârstnici trebuie să fie prudentă și empirică. De obicei, acești pacienți trebuie urmăriți mai atent decât pacienții la care este disponibil un diagnostic clar. Ca și în populația mai tânără, studiile empirice de medicamente, consultații psihiatrice și terapie fizică pot fi de ajutor.

tia vertebrobazilară este un diagnostic care este adesea atribuit pacienților cu vertij nelocalizat care au factori de risc vascular multipli (Grad și Baloh, 1989). Atunci când există simptome și semne clare tranzitorii ale sistemului nervos central, diagnosticul poate fi făcut cu încredere. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acest lucru nu este cazul și trebuie să păstrăm un scepticism sănătos.

Meniere Vestibular este un diagnostic făcut în principal de Otologi. De obicei denotă vertij episodic fără simptome otologice, cu audiometrie normală și RMN. Acest diagnostic nu trebuie utilizat pentru a descrie toate vertijurile de cauză necunoscută. Trebuie utilizat pentru pacienții ale căror simptome sugerează hidrops endolimfatic fără pierderea auzului.

Prezentare generală: diagnosticul vertijului nelocalizat în cadrul ambulator este de obicei tentativ și precaut.

ii. sindroame psihologice care pot provoca amețeli (vertij psihogenic)

amețeli psihogenice sau vertij constă într-o senzație de mișcare (rotire, balansare, înclinare, levitare etc.) care pot fi atribuite în mod rezonabil unei tulburări psihiatrice (de ex. anxietate, depresie, tulburare de somatizare).

amețeala psihogenică este o subcategorie a unui grup mai mare de pacienți, incluzând aproximativ 15% dintre pacienții amețiți, care au o examinare normală și evaluări de laborator.

amețelile psihogene sunt distincte de ceilalți membri ai grupului, care includ amețeli însoțite de o afecțiune psihiatrică (cum ar fi vertijul pozițional benign însoțit de o fobie reactivă sau anxietate) și, de asemenea, de amețeli nelocalizate care nu au un obiectiv clar corelat (cum ar fi amețelile cauzate de o afecțiune care nu poate fi detectată de tehnologia actuală de diagnosticare).

potrivit lui Dietrich și Staab (2016), „amețeli funcționale” este „noul termen” pentru amețeli somatoforme sau psihogene. De ce avem nevoie de un nou termen ?

sindromul de panică

anxietate și panică: acestea sunt diagnostice îngrijorătoare de făcut la pacienții amețiți, deoarece există o ambiguitate intrinsecă în cauzalitate-între pui și ou-sunt pacienți amețiți care se tem să nu se rănească sau sunt pacienți atât de „agitați” încât sunt amețiți.

când cineva are o vrajă amețitoare conducând pe drum, și apoi devine anxios când conduce pe drum — problema este anxietatea sau este amețelile ?

un model situațional (de ex. amețeli care dispare în vacanță) este factorul major care ajută la stabilirea diagnosticului de anxietate care provoacă amețeli. Alte simptome sugestive pentru tulburarea de anxietate, cum ar fi o bucată în gât (globus), pot fi, de asemenea, de ajutor. Pentru noi, acest lucru pare a fi mai mult un mod de a spune cât de puternică ar putea fi anxietatea, mai degrabă decât să arunce vreo lumină asupra cauzei suferinței.

testarea psihometrică poate exclude uneori aceste diagnostice, deoarece este puțin probabil ca persoanele fără anxietate să aibă amețeli legate de anxietate. Cu toate acestea, deoarece mulți pacienți cu amețeli sunt în mod justificat anxioși, testarea psihometrică face rareori un diagnostic cauzal. Criteriile de diagnostic pentru panică definesc, din păcate, un sindrom care poate fi imposibil de separat de vertijul episodic, însoțit de o anxietate reactivă.

pacienții cu panică după criteriile DSM III au adesea teste vestibulare anormale (Jacob și colab., 1989), iar pacienții cu amețeli îndeplinesc adesea criteriile de panică (Clark și colab., 1994).

sindromul de somatizare

criteriile pentru sindromul de somatizare necesită între patru și șase simptome inexplicabile, excluzând amețelile. Problema este că, în caz contrar, greața inexplicabilă, cefaleea sau oboseala ar putea fi cauzate de un dezechilibru vestibular și, în consecință, studiile care raportează o incidență ridicată a sindromului de somatizare la pacienții amețiți trebuie privite cu suspiciune considerabilă.

aș putea, de exemplu, să definesc un „sindrom” format dintr-un coș de simptome-dar ce ar însemna asta cu adevărat ?

ca atare, la pacienții amețiți, sindromul de somatizare este de obicei un diagnostic de „coș de gunoi”. Managementul este în întregime psihiatric.

depresie

în timp ce simptomele modeste ale depresiei sunt mai frecvente la pacienții amețiți(Ketola și colab., 2007), pacienții vor sublinia, de asemenea, că o boală invalidantă nediagnosticată poate fi însoțită de depresie. Din experiența noastră, cea mai mare parte a depresiei este mai degrabă reactivă decât primară. Excepția majoră apare atunci când simptomele de amețeală sunt utilizate de pacienții deprimați care încearcă să intre în contact cu sistemul medical, sperând să obțină tratament fără a fi etichetați ca având o tulburare psihiatrică stigmatizantă social. Dintre antidepresive, triciclicele cu o componentă anticolinergică substanțială (de exemplu, amitriptilină) sunt cel mai bine alese pentru acei pacienți la care există suspiciunea de tulburări organice/psihiatrice mixte sau migrenă. Familia SSRI (Prozac, Zoloft etc.), sunt alegeri rezonabile în care cineva crede că depresia este primară. Amintiți-vă că familia SSRI provoacă adesea greață ca efect secundar și, de asemenea, că Prozac are un timp de înjumătățire excesiv de lung. Venlafaxina este o alegere bună atunci când există aspecte care seamănă cu migrena.

prefăcătorie.

amețelile sunt în mare parte subiective și astfel pot fi simulate în încercarea de a obține compensații. Literatura sugerează că solicitarea compensației este adesea un factor la persoanele cu traumatism cranian ușor (Binder și colab., 1996). Paniak et al (2002), a remarcat faptul că solicitanții de compensare/recievers raport simptom incidența și severitatea ca aproximativ 1 deviație standard mai mare decât persoanele care nu au fost caută sau primesc compensații financiare.

clinicienii abili, înarmați cu instrumente suficiente pentru a detecta nistagmusul, pot detecta aproape întotdeauna prefăcătoria amețelilor. Există, de asemenea, multe metode de laborator pentru detectarea falsificării amețelii sau a falsificării auzului.

în opinia noastră, pacienții care au petrecut probabil câteva ore pe web citind despre amețeli, sunt foarte aroganți să creadă că pot păcăli cu succes un clinician care are câteva decenii de experiență cu pacienții amețiți. O discuție cu privire la modul în care se poate detecta malingering pentru amețeli de tip pierdere bilaterală poate fi găsită aici.

III. Sindroame psihologice care pot fi o consecință a vertijului

reacții încetinite și probleme cu ” multitasking „(vezi pagina brainfog pentru mai multe)

multe persoane cu tulburări vestibulare se plâng de probleme de gândire. Cel mai frecvent oamenii spun că nu pot „multitask”. Lucrările recente au sugerat că această gândire dificilă este măsurabilă și semnificativă. Redfern și alții au documentat recent că timpii de reacție sunt mai lungi la pacienții cu pierdere vestibulară unilaterală decât controalele normale (2003). Acest efect crește atunci când pacienții încearcă să echilibreze. Subiecții normali prezintă, de asemenea, timpi de reacție mai lungi atunci când răspund la perturbații posturale. Acest lucru pare să se datoreze unei deturnări a atenției către cerințele posturale, lăsând mai puțin disponibile pentru procesarea cognitivă a altor intrări (Redfern și colab., 2002).

uneori stimulentele sunt de ajutor. Desigur, stimulente poate face anxietate mai rău, și poate fi dependenta prea, astfel încât utilizarea lor ar trebui să fie judicioasă.

anxietate și depresie

este bine recunoscut faptul că anxietatea poate însoți vertijul (Pollak și colab., 2003).

studiile formale sugerează o prevalență foarte mare a anxietății la persoanele cu tulburări ale urechii interne (de exemplu, între 25 și 50%). (Best și colab., 2009). Anxietatea ar putea fi o consecință naturală și logică a unei afecțiuni medicale care este asociată cu instabilitatea și pierderea controlului funcțiilor corporale. Persoanele cu boala Menieres, de exemplu, au anxietate reactivă și depresie (Savastino și colab., 2007). În mod similar, persoanele cu migrenă sau alte dureri de cap severe sunt mult mai susceptibile de a fi deprimate (3X) decât persoanele fără boli dureroase majore (Breslau și colab., 2000). Acest lucru nu este foarte surprinzător.

a avea o anxietate considerabilă provocată de o boală medicală nu ni se pare a fi o boală, ci mai degrabă un stil de personalitate. Cu toate acestea, clinicianul care caută să îmbunătățească lotul pacienților săi trebuie să fie capabil să recunoască anxietatea rezonabilă și adecvată și să o separe de anxietatea nerezonabilă, contraproductivă. Toate medicamentele benzodiazepine (cele din familia „valium”) reduc echilibrul la persoanele altfel normale. Cu toate acestea, ele pot îmbunătăți echilibrul la persoanele cu tulburări ale urechii interne sau centrale.

în mod similar, depresia este o reacție naturală la pierdere. Când depresia devine atât de severă încât afectează alte aspecte ale vieții, atunci tratamentul pentru depresie în sine este rezonabil. Deoarece toate antidepresivele afectează echilibrul într-o oarecare măsură, trebuie să fim precauți și, din nou, să încercăm să luăm doar „doza potrivită”.

diagnostice de excludere-sindroame coș de gunoi

• PPV
• CSD
• PPPD
• amețeală funcțională.

în prezent avem patru acronime diferite pentru „nu știu de ce ești amețit”. În general, nu s-ar atribui simptome de cefalee unei cauze psihologice, dacă s-ar ști că există o tumoare cerebrală mare. Cu alte cuvinte, multe tulburări psihiatrice sunt explicații oferite pentru simptomele care nu au o „explicație organică”.

această situație determină apariția ambiguității între eticheta „lipsa diagnosticului organic” sau „totul este în capul tău”. Într-un caz, asistența medicală indică faptul că problema este intratabilă. În cealaltă, furnizorul de servicii medicale indică faptul că a fost identificată o cauză a simptomelor și se află în categoria bolilor mintale.

mulți dintre noi preferă să nu spună că nu ne putem da seama de ceva, iar o metodă de a face acest lucru este să inventăm un cuvânt care să înlocuiască diagnosticul „nu-mi pot da seama”, care sună ca și cum ar fi dat seama. În opinia noastră, PPV, CSD și acum PPPD sunt exemple ale acestora.

pare puțin probabil să avem nevoie de toți acești Termeni.

vertij postural fobic (PPV)

Brandt (1991) a descris un complex de simptome pe care l-a numit „vertij postural fobic” caracterizat prin atacuri de panică declanșate situațional, incluzând frecvent vertij cu instabilitate. PPV diferă ușor de CSD (mai jos) prin faptul că este declanșat mai degrabă decât constant. Criteriile de diagnostic pentru PPV (vezi mai jos) constau în simptome fără semne fizice (Holmberg și colab., 2009).

folosind cuvintele lui Brandt pentru a fi siguri că identificăm despre ce vorbește:

• pacienții se plâng de amețeli posturale și instabilitate posturală și de mers subiectivă, fără ca acest lucru să fie vizibil pentru un observator.
• amețelile sunt descrise ca o amorțeală cu diferite grade de instabilitate a posturii și a mersului, teama de atac de a cădea fără căderi reale, în parte, de asemenea, corpul neintenționat de scurtă durată.
• atacurile apar adesea în situații tipice cunoscute a fi declanșatoare externe ale altor sindroame fobice (de exemplu, mulțimi mari de oameni într-un magazin sau restaurant, poduri, conducerea unei mașini, camere goale).
• în cursul bolii, pacientul începe să generalizeze plângerile și să evite din ce în ce mai mult stimulii declanșatori. În timpul sau la scurt timp după atacuri (frecvent menționate doar atunci când sunt solicitate), pacienții raportează anxietate și tulburări vegetative; majoritatea raportează, de asemenea, atacuri de vertij fără anxietate
  .
• dacă sunt întrebați, pacienții raportează frecvent că plângerile se îmbunătățesc după ce au îmbibat puțin alcool și în timpul sportului.
• frecvent la început, există o boală vestibulară organică, de exemplu, nevrită vestibulară rezolvată, vertij de poziționare paroxistică benignă sau stres psihosocial
  situații .
• pacienții cu vertij postural fobic prezintă adesea trăsături de personalitate obsesiv– compulsive și perfecționiste și în cursul bolii simptome reactive–depresive.

Holberg și colab au sugerat că persoanele cu vertij postural fobic ar putea fi mai sensibile la tulburările proprioceptive decât subiecții sănătoși și, de asemenea, să se abțină de la utilizarea vederii (2003). În esență, atunci, ei sugerează că PPV ar putea fi un sindrom de „dependență somatosenzorială”. Deoarece alți autori sugerează că vertijul fobic este caracterizat de dependența vizuală, se pare că există un conflict în definiții.

PPV este raportat în principal în literatura de specialitate din Europa de Est (adică în Germania). Nu este un diagnostic popular în SUA. Bănuim că în alte părți ale lumii, aceleași simptome sunt numite altceva-cum ar fi „nu știu de ce sunteți amețit”. Ne dorim ca un acronim care nu a fost atât de ușor confundat cu BPPV a fost ales.

amețeli subiective cronice (CSD) cunoscute și sub denumirea de PPPD (vezi mai jos).

Staab și Ruckenstein (2007) au prezentat un nou acronim pentru amețeli inexplicabile – „CSD” pentru amețeli subiective cronice. Ei au declarat:

„amețeala subiectivă cronică este un sindrom clinic specific cu caracteristica cardinală a amețelii nespecifice persistente care nu poate fi explicată prin afecțiuni medicale active. Nu este un diagnostic de excludere”.

pentru modul nostru de gândire, dacă „nu poate fi explicat prin afecțiuni medicale active”, este un „diagnostic de excludere”. Condițiile medicale Active sunt excluse. Cu alte cuvinte, definiția acestei entități este problematică.

parafrazând criteriile lor, din lucrarea lor din 2007, CSD este amețeli care are aceste caracteristici:

• lipsa altor explicații
• amețeli sau dezechilibre nonvertiginoase persistente (>= 3 luni) în majoritatea zilelor
• cronice (> 3 luni) sensibilitate la mișcare
• exacerbare cu utilizarea vederii

acestea sunt criterii generale, aproape identice cu criteriile ulterioare propuse pentru PPPD. Cu alte cuvinte, în opinia noastră, cineva diagnosticat cu „CSD” i se spune de către medicul său că nu știe de ce sunt amețiți. Acesta diferă în primul rând de PPV, prin faptul că PPV este definit ca fiind episodic și declanșat.

din nou, reamintim cititorului ceea ce a subliniat Clark (2001),

„pacientul cu amețeli cronice nu trebuie niciodată etichetat cu amețeli psihogenice. Cronică nu înseamnă psihogenică. Cronică înseamnă că asistența medicală nu a reușit”.

aici Clark subliniază diferența logică dintre „lipsa dovezii” și „dovada lipsei”.

amețeli persistente postural-perceptive (PPPD).

PPPD este acronimul de înlocuire pentru CSD-amețeli subiective cronice (Thompson, Goetting, Staab și Shepard; 2015). Bittar și colab (2015) au definit PPPD ca „amețeli care durează peste trei luni, fără nicio explicație clinică pentru persistența sa.”Acronimul complet este” amețeli perceptive posturale persistente”. PPPD, sau „triple-P D”. Potrivit revizuirii lui Dietrich și Staab din 2016,”amețelile funcționale sunt noul termen pentru amețeli somatoforme sau psihogene”. PPPD, prin definiție, nu are concluzii obiective.

mai multe detalii despre PPPD, inclusiv tratamentul, se găsesc aici.

sindromul de stres Post-traumatic (PTSD)

unele atacuri de vertij sunt atât de stresante psihologic încât pot provoca tulburări psihologice (de obicei panică sau anxietate). Acestea sunt deosebit de frecvente în situații accidentale-cineva care a devenit amețit, ca o consecință a unei leziuni, poate fi reticent să se expună vreodată în același mediu. PTSD, ca și alte diagnostice psihiatrice, este un apel de judecată. Nu există RMN, test de sânge, scanare CT, studiu electric care să poată diagnostica PTSD. Acesta este definit de un comitet.

agorafobia și acrofobia

agorafobia, teama de a fi în sau de a traversa locuri deschise, este de obicei considerată o „funcțională” – psihogenică, cauza amețelii. Fobia de înălțime sau acrofobia însoțește adesea agorafobia.

agorafobia și acrofobia, totuși, ar putea fi mai degrabă o reacție logică la amețeli decât o cauză, deoarece agorafobia este o adaptare rezonabilă la o afecțiune care afectează echilibrul într-un mod imprevizibil. Locurile deschise nu au nici suprafețe care pot fi utilizate pentru sprijin, nici referenți vizuali apropiați. Desigur, agorafobia poate avea și mecanisme psihice. Această determinare, precum și tratamentul sunt cel mai bine făcute de un profesionist psihiatric, după ce ați făcut o căutare rezonabilă pentru o tulburare organică.

aceste tulburări sunt în general tratate prin desensibilizare. Realitatea virtuală este în prezent explorată ca tratament. (Coelho și colab, 2009)

spațiu și mișcare disconfort (SMD)

acest termen a fost folosit de Grupul Universității din Pittsburgh pentru a descrie persoanele cu agorafobie, acrofobie și vertij vizual (Jacob și colab., 2009). Termenul nu a fost adoptat de majoritatea celorlalți care lucrează cu pacienți amețiți și nu vedem niciun motiv special pentru a-l folosi în locul Termenilor rădăcini.

vertij vizual

unii autori susțin că exacerbarea amețelii și a simptomelor asociate prin stimularea mediilor vizuale este tipică vertijului psihogenic (Staab și Ruckenstein, 2003. Mai multe pot fi găsite pe acest simptom sub titlul de dependență vizuală. Dificultatea acestei afirmații este că vertijul organic duce adesea la sensibilitate la mediile vizuale. O altă dificultate este că alți autori susțin contrariul și că vertijul psihogenic este caracterizat de dependența crescută de aportul somatosenzorial (Holmberg și colab., 2003).

în opinia autorului, aceste tipare reflectă o ponderare senzorială, astfel încât intrările vestibulare sunt reduse și înlocuite de o dependență mai mare de orice altceva-viziune, intrare somatosenzorială sau estimări interne ale orientării și mișcării corporale. Ele nu sunt neapărat psihogene și, de fapt, sunt de obicei însoțite de o tulburare vestibulară organică.

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. vertij și amețeli de origine funcțională. Laringoscop 1980; 90:649 656.
• Baloh RW, Sloane PD și Honrubia V: Testarea cantitativă a funcției vestibulare la pacienții vârstnici cu amețeli. Ureche, nas și gât 1989; 68:935 939.
• Belal a, Glorig A. dezechilibrul îmbătrânirii (presbyastasis). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
• Best, C., A. Eckhardt-Henn și colab. (2009). „Morbiditatea și comorbiditatea psihiatrică în diferite sindroame de vertij vestibular. Rezultatele unui studiu longitudinal prospectiv de peste un an.”J Neurol 256 (1): 58-65.
• Binder, L. M. și M. L. Rohling (1996). „Banii contează: o revizuire meta-analitică a efectelor stimulentelor financiare asupra recuperării după rănirea capului închis .”Jurnalul American de Psihiatrie 153 (1): 7-10.
• Bittar, R. S. și E. M. Lins (2015). „Caracteristicile clinice ale pacienților cu amețeli posturale-perceptive persistente.”Braz J Otorinolaringol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Sindroamele sale multisenzoriale. Springer Verlag, New York, 1991. (Deoarece aceasta este o carte, nu a fost supusă evaluării inter pares).
• Brandt T, Dieterich M și Strupp M. Capitolul 5: forme psihogene de vertij și amețeli în ” vertij și amețeli: Plângeri comune: Springer, 1995
• Breslau, N., L. R. Schultz și colab. (2000). „Cefaleea și depresia majoră: este asocierea specifică migrenei?”Neurologie 54 (2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panică la pacienții cu otolaringologie care prezintă amețeli sau pierderea auzului. Am J Psihiatrie 1994; 151: 1223 1225.
• Clark, Mr și kl Swartz (2001). „O structură conceptuală și metodologie pentru abordarea sistematică a evaluării și tratamentului pacienților cu amețeli cronice.”J Anxietate Disord 15 (1-2): 95-106.
• Coelho, C. M., A. M. Waters și colab. (2009). „Utilizarea realității virtuale în cercetarea și tratamentul acrofobiei.”J Anxietate Disord 23 (5): 563-574.
• Dieterich, M. și J. P. Staab (2016). „Amețeli funcționale: de la vertij postural fobic și amețeli subiective cronice până la amețeli posturale-perceptive persistente.”Curr Opin Neurol.
• Drahman D, Hart CW. O abordare a pacientului amețit. Neurologie 1972; 22:323 334.
• Fife TD, Baloh RW. Dezechilibrul cauzelor necunoscute la persoanele în vârstă. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV și alții. Manifestări psihologice ale vertijului: un studiu pilot de observare prospectivă la o populație Portugheză. ITN 9, 1, 42-47. A se vedea observații despre calitatea jurnalului.
• Grad A, Baloh RW. Vertij de origine vasculară. Caracteristici clinice și electronistagmografice în 84 de cazuri. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Holmberg J. vertij postural fobic: balansarea corpului în timpul stimulării proprioceptive vibratorii. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom și colab. (2009). „Reducerea diferențelor posturale între pacienții cu vertij postural fobic și subiecții sănătoși în timpul unei amenințări posturale.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp și colab. (2005). „Vertij postural fobic-o urmărire pe termen lung (5 până la 15 ani) a 106 pacienți.”J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Tulburare de panică cu disfuncție vestibulară: observații clinice suplimentare și descrierea stimulilor fobici de spațiu și mișcare. J ANX Dis, 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G. și colab. (2009). „Disconfort de spațiu și mișcare și control anormal al echilibrului la pacienții cu tulburări de anxietate.”J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie 80 (1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia și colab. (2007). „Simptomele depresive subestimate la pacienții vertiginoși.”Otolaringol Gât Cap Surg 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Cauze de amețeli persistente. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas ca, Rosenberg ML, Scherokman B. Tulburări psihice și tulburări funcționale la pacienții cu amețeli persistente. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnostice într-o unitate de amețeli. J Otolaringol 1986; 15: 101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds și colab. (2002). „Un studiu longitudinal al relației dintre compensația financiară și simptome după tratate leziuni cerebrale traumatice ușoare.”J Clin Exp Neuropsihol 24 (2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael s, Vera K, Rabey JM. Anxietate în primul atac de vertij.. Otolaringol Cap Gât Surg. 2003 Iunie; 128 (6):829-34.
• Redfern MS și alții. Dinamica atențională în controlul postural în timpul perturbațiilor la adulții tineri și vârstnici. Jag științe biologice, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS și altele. Influențe Cognitive în controlul postural al pacienților cu pierdere vestibulară unilaterală. Mers și postură 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. caracteristicile psihologice ale pacienților cu boala Meniere comparativ cu pacienții cu vertij, tinitus sau pierderea auzului. Jurnalul ENT, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Amețeli și tulburări de panică: o revizuire a asocierii dintre disfuncția vestibulară și anxietate. Analele Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E. și colab. (2016). „Profilul posturografic al pacienților cu amețeli postural-perceptive persistente la testul de organizare senzorială.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Deși acest jurnal este printre cele mai puternice conform scorului SNIP, această lucrare trebuie să fi scăpat cumva de o revizuire riguroasă.
• Staab, J. P. și M. J. Ruckenstein (2003). „Care este primul? Amețeli psihogenice versus anxietate otogenă.”Laringoscop 113 (10): 1714-1718.
• Staab, J. P. și M. J. Ruckenstein (2007). „Extinderea diagnosticului diferențial al amețelii cronice.”Arch Otolaringol Gât Cap Surg 133 (2): 170-176.
• Staab, J. P. (2012). „Amețeli subiective cronice.”Continuum(Minneap Minn) 18 (5 Neuro-Otologie): 1118-1141. (Continuum nu este cu adevărat un jurnal – este o colecție de articole de revizuire).
• Thompson, K. J. și colab. (2015). „Revizuirea retrospectivă și urmărirea telefonică pentru a evalua un protocol de terapie fizică pentru tratarea amețelilor posturale-perceptive persistente: un studiu pilot.”J Vestib De Afaceri 25 (2): 97-104.