rezumat
relația dintre starea vitaminei D și astm a fost supusă mai multor studii în ultimul deceniu. Datele epidemiologice sugerează că incidența astmului și a bolilor atopice a crescut semnificativ în majoritatea țărilor occidentalizate. Variația semnificativă între țări sugerează că, pe lângă factorii genetici, aspectele de mediu joacă un rol în patogeneza atopiei. Prevalența hipovitaminozelor D este ridicată în multe țări industrializate. Pe lângă relația sa cu metabolismul osos, vitamina D este recunoscută ca imunomodulator, cu efecte importante atât asupra imunității adaptive, cât și asupra imunității înnăscute. Au fost formulate corelații între starea vitaminei D și astm, cu un interes considerabil în evaluarea dacă această vitamină protejează împotriva sau reduce morbiditatea astmului. În această revizuire, discutăm despre constatările recente privind statutul vitaminei D în întreaga Europă și influența acesteia asupra prevalenței astmului și a rinitei alergice. Latitudinea geografică și obiceiurile alimentare pot explica prevalența mai scăzută a bolilor alergice în Albania. De asemenea, luăm în considerare efectele suplimentării cu vitamina D în bolile alergice. Mai multe studii clinice sunt în curs de desfășurare și rezultatele lor sunt necesare pentru a face recomandări definitive cu privire la doza optimă de vitamina D pentru prevenirea și tratamentul astmului și a bolilor alergice.
1. Introducere
vitamina D este un hormon cu multiple acțiuni fiziologice, dintre care multe efecte s-au dovedit a apărea în afara rolului său clasic în homeostazia calciului. Acum știm că receptorii vitaminei D (VDR) sunt exprimați în multe tipuri de celule , inclusiv în diferite celule imune, sugerând rolul vitaminei D asupra sistemului imunitar . Aceste descoperiri recente au crescut interesul pentru statutul de vitamina D și legătura sa cu mai multe boli non-scheletice .
principala sursă de vitamina D la om este radiația solară UV-B (lungimi de undă de 290-315 nm), care influențează formarea previtaminei D în piele (colecalciferol). Colecalciferolul din piele sau derivat din nutriție este metabolizat în ficat la 25-hidroxivitamina D (25-OH-D). Aceasta este forma circulantă majoră; astfel, este de obicei utilizată pentru a măsura nivelurile serice de vitamina D. 25-OH-D este apoi transportat la rinichi unde este metabolizat în forma sa activă calcitriol (1,25 (OH)D,1,25-dihidroxivitamina D) (Figura 1) . Deși pragurile serice 25 (OH)D sunt încă dezbătute, orientările Institutului de Medicină(OIM) pentru sănătatea oaselor definesc „deficitul de vitamina D” ca niveluri serice 25 (OH)D Sub 30 nmol/l (<12 ng/mL), în timp ce nivelurile suficiente de vitamina D ar trebui considerate niveluri serice de cel puțin 50 nmol/l (20 ng/mL) . Datorită dovezilor de insuficiență a vitaminei D asupra prevalenței bolilor alergice, mulți cercetători au clasificat suficiența vitaminei D ca >75 nmol/l (30 ng/mL) .
metabolismul vitaminei D.
din 1999, când Wjst și Dold au fost primii oameni de știință care au emis ipoteza unei legături între vitamina D și bolile alergice, sunt ridicate două ipoteze contradictorii. Prima ipoteză încearcă să coreleze nivelurile serice ridicate de vitamina D cu creșterea prevalenței alergiilor și astmului . Autorii sugerează că tendința geografică a prevalenței mai mari a bolilor în țările mai dezvoltate se desfășoară în paralel cu expunerea la vitamina D. Primul studiu care a investigat această posibilă legătură a fost un studiu de cohortă de naștere realizat în Finlanda. Autorii au descoperit că un risc mai mare de atopie, rinită alergică și astm a fost asociat cu creșterea suplimentării cu vitamina D pentru nou-născuți, pentru a preveni rahitismul infantil . O a doua ipoteză dezvoltată mai târziu a sugerat că deficitul de vitamina D poate contribui la creșterea recentă a alergiilor în țările occidentale . Există un număr tot mai mare de dovezi care susțin ipoteza că această deficiență răspândită de vitamina D se corelează cu atopia, astmul și alergia alimentară . Prevalența hipovitaminozelor D variază între diferite țări și între diferite grupuri de populație dintr-o anumită țară și pentru fiecare populație în timp. În multe țări industrializate, până la 50% din populație are suficientă vitamină D. Pe baza unui studiu, insuficiența vitaminei D în Statele Unite a crescut de la 55% la 77% între intervalele de colectare a datelor din 1988-1994 până în 2001-2004 .
există o combinație de factori diferiți care determină nivelurile serice de 25(OH)D și deficitul de vitamina D, cum ar fi pigmentarea pielii, expunerea scăzută la soare, mai mult timp petrecut în interior, obezitatea, latitudinile mai mari și sezonul de iarnă . Alte cauze secundare care ar putea afecta nivelurile serice ale vitaminei D sunt bolile, inclusiv artrita reumatoidă, fibroza chistică, colita ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă, rahitismul și medicamentele .
în această revizuire, prezentăm metabolismul de bază al vitaminei D și efectele sale asupra sistemului imunitar. În plus, discutăm despre descoperirile recente privind statutul vitaminei D și relația sa cu alergia, în special în întreaga Europă și în țările mediteraneene. De asemenea, am luat în considerare efectele suplimentării cu vitamina D în bolile alergice, subliniind recomandările recente.
2. Efectele vitaminei D asupra sistemului imunitar
sistemul imunitar uman este împărțit în două ramuri: imunitatea adaptivă și înnăscută. Există o mulțime de dovezi care arată că vitamina D are efecte semnificative asupra ambelor. Rolul său imunomodulator a fost recunoscut recent odată cu descoperirea receptorului vitaminei D (VDR) și hidroxilarea 25(OH)D pe tipuri de celule distincte. VDR-urile au fost identificate în multe țesuturi și celule din corpul uman, inclusiv aproape toate celulele sistemului imunitar (celulele T, celulele B, neutrofilele, macrofagele și celulele dendritice) . S-a demonstrat că vitamina D afectează mai multe aspecte ale imunității înnăscute. Vitamina D inhibă expresia TLR (receptor asemănător cu Toll) pe monocite, inhibă producția de citokine proinflamatorii și induce sinteza peptidelor antimicrobiene . Vitamina D influențează, de asemenea, sistemul imunitar adaptiv, afectând în special activarea celulelor T și funcția celulelor care prezintă antigen. În studiile recente, vitamina D este asociată cu reducerea secreției de citokine Th1 și inhibarea proliferării celulelor T. Asocierea celulelor de vitamina D și Th2 este mai puțin clară și contradictorie, raportând atât expresia crescută, cât și scăderea citokinelor TH-2 IL-4, IL-5 și IL-10 în culturile de celule sanguine periferice adulte . În concluzie, se pare că vitamina D are un rol cheie în echilibrul Th1-Th2, care ar putea fi relevant În bolile alergice.
3. Vitamina D, astmul și rinita alergică
deficitul de vitamina D a fost acuzat ca o cauză a incidenței crescute a astmului și a simptomelor alergice. Într-un studiu realizat de Hollams și colab. în Australia, 689 de subiecți au fost văzuți longitudinal la ambele vârste de 6 și 14 ani . Acest studiu a arătat că nivelurile de vitamina D la vârsta de 6 și 14 ani au fost predictive pentru rezultatele alergiei/astmului la ambele vârste, dar mai important, nivelurile de vitamina D la vârsta de 6 ani au fost predictive pentru atopia ulterioară și fenotipurile asociate astmului la vârsta de 14 ani. Acesta este primul studiu care demonstrează asocierea dintre vitamina D și astm la copiii mai mari, comparativ cu studiile de cohortă de naștere timpurie.
pe lângă relația dintre starea vitaminei D și astm, există un interes considerabil pentru a evalua dacă această vitamină protejează împotriva sau reduce morbiditatea astmului. Acum este bine cunoscut faptul că există o asociere semnificativă între deficitul de vitamina D și infecții. Această asociere devine deosebit de semnificativă la copiii cu boli respiratorii, cum ar fi astmul. Cele mai frecvente cauze ale exacerbărilor acute ale astmului sunt infecțiile virale ale tractului respirator superior. Rinovirusul uman (HRV) este cel mai frecvent declanșator al astmului acut. Până la 80% din exacerbările astmului sunt declanșate de o „răceală”.”Un studiu clinic recent a arătat că suplimentarea cu vitamina D (500 UI/zi) administrată ca terapie adjuvantă la corticosteroizii inhalatori la copiii cu astm a redus riscul de exacerbare a astmului declanșat de infecțiile tractului respirator . Alți cercetători din Costa Rica au studiat nivelurile de vitamina D la copiii cu astm bronșic și au demonstrat că nivelurile mai scăzute de vitamina D au fost asociate cu o reacție crescută a căilor respiratorii, un număr mai mare de eozinofile și niveluri totale de IgE și un risc crescut de exacerbări severe ale astmului . Această constatare sugerează că nivelurile suficiente de vitamina D pot ajuta la controlul infecțiilor și la reducerea răspunsurilor inflamatorii, ducând la infecții virale care provoacă simptome mai puțin severe. Aceiași autori au efectuat un studiu longitudinal bazat pe programul de Management al astmului în copilărie și au arătat că grupul cu risc mai mic de exacerbări a fost grupul cu 25(OH)d 30 ng/mL și care primeau corticosteroizi inhalatori . Ipoteza că suplimentarea cu vitamina D ar putea potența funcția antiinflamatorie a corticosteroizilor este intrigantă, deoarece rezistența la glucocorticoizi este un obstacol important în calea tratamentului eficient la unii pacienți cu astm. Mistuitoare și colab. în studiul lor asupra copiilor astmatici a demonstrat o asociere semnificativă între nivelurile scăzute de vitamina D și utilizarea mai mare a corticosteroizilor inhalatori sau orali și a dozei totale de steroizi . Rezultate similare au fost obținute în studiile efectuate pe adulți astmatici . Xystrakis și colab. a demonstrat aceeași asociere in vitro prin utilizarea culturilor celulare obținute de la subiecți astmatici sensibili la steroizi și rezistenți la steroizi. Adăugarea vitaminei D la CD4+ culturi de celule T de la pacienți rezistenți la steroizi îmbunătățește răspunsul la dexametazonă prin inducerea producției de IL-10 . Mai mult, au arătat că administrarea orală a vitaminei D la astmatici severi a inversat rezistența steroizilor prin inducerea Treg-urilor secretoare de IL-10 (celule T de reglementare). Aceste observații, împreună cu studiile clinice și experimentale, justifică utilizarea vitaminei D în tratamentul astmului sever, în special pentru a spori acțiunea steroizilor.
un alt aspect implicat în relația dintre deficitul de vitamina D și astm se referă la afectarea funcției pulmonare. În concordanță cu rolul vitaminei D în îmbunătățirea reacției la steroizi, mai multe studii efectuate la copii și adulți au arătat că un nivel scăzut de vitamina D este asociat cu afectarea funcției pulmonare. S-a constatat că copiii cu niveluri insuficiente de vitamina D au o medie ușor mai mică de FEV1 decât copiii cu niveluri suficiente de vitamine . Alte studii efectuate la adulți arată o relație puternică între concentrațiile serice de vitamina D, volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată, unde scăderea funcției pulmonare este asociată cu deficiența de vitamina D.
s-a constatat că polimorfismele genetice diferite ale receptorului vitaminei D (VDR) și ale proteinei de legare a vitaminei D (VDBP) au asocieri variabile cu astmul. Împreună cu diferite niveluri serice de vitamina D, variantele VDR și VDBP par să reprezinte un factor de risc pentru astm . Receptorul de vitamina D este prezent în celulele musculare netede bronșice care sunt asociate cu sinteza proteinelor active. S-a demonstrat că vitamina D inhibă proliferarea musculaturii netede bronșice indusă de factorul de creștere derivat din trombocite și influențează, de asemenea, semnătura expresiei genei microarray în celulele musculare netede bronșice . Această constatare sugerează un rol al vitaminei D în creșterea și supraviețuirea celulelor și morfogeneza și remodelarea căilor respiratorii, care pot fi importante în fiziopatologia și tratamentul astmului .
dintre diferitele tulburări alergice, poate astmul a fost cel mai atent examinat în contextul vitaminei D. Deși mecanismele care stau la baza modului în care vitamina D modulează patogeneza astmului nu au fost complet înțelese, datele disponibile sugerează o asociere între deficitul de vitamina D și astm. Pe de altă parte, există dovezi insuficiente și slabe pentru o asociere între starea vitaminei D și boala atopică, alta decât astmul. Într-un studiu în secțiune transversală, Hypp Xvnen și colab. a arătat o relație în formă de U între vitamina D serică și IgE total la adulți, la vârsta de 45 de ani. Astfel, concentrațiile IgE au fost mai mari pentru participanții cu niveluri scăzute (<25 nmol/L) și cu niveluri serice foarte mari de vitamina D (>135 nmol/L) comparativ cu un grup de referință (100-125 nmol/L) . Corectarea concentrațiilor serice de 25 (OH)D la niveluri fiziologice a redus semnificativ nivelul IgE, susținând în continuare un rol de protecție împotriva alergiilor pentru vitamina D la adulți. După pacienții cu rinosinuzită cronică (CRS), studiile clinice actuale au arătat că pacienții cu CRS au avut niveluri serice de vitamina D cu 40-50% mai mici decât nivelurile serice din grupul de control . Într-un studiu efectuat în Iran, nivelurile de vitamina D au fost evaluate la 50 de pacienți cu rinită alergică, iar rezultatele studiului au fost comparate cu statusul vitaminei D la populația normală. Prevalența deficitului sever de vitamina D a fost mai mare la pacienții cu rinită alergică decât la populația normală, 30% și, respectiv, 5,1%.
relația dintre starea vitaminei D și astm a făcut obiectul mai multor studii în ultimul deceniu. După cum sa menționat în introducere, prevalența hipovitaminozelor D este ridicată în multe țări industrializate. Mai mult, studiile epidemiologice sugerează că bolile atopice au crescut semnificativ în majoritatea țărilor occidentalizate. Conform ISAAC faza a treia (1999-2004) prevalența simptomelor astmului la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-7 ani și 13-14 ani a fost, respectiv, de la <5% la 14,5% și <5% la 11,2% pentru Europa de Est și pentru Europa de Vest 5,4% -20,9% și, respectiv, 4,1% -27,8%. Pe de altă parte, prevalența simptomelor rinoconjunctivitei alergice la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-7 ani și 13-14 ani a fost <5% -7,1% și, respectiv, 5% -19,3% pentru fiecare grup, la Europa de Est și 6.2% -11,1% și 7,1% -22,2% în Europa de Vest. În plus, un gradient similar nord-sud a fost observat în Europa pentru bolile atopice, țări precum Albania și Grecia prezentând cea mai mică prevalență . Această variație remarcabilă sugerează că factorii de mediu joacă un rol important în patogeneza bolilor alergice. Factori precum latitudinea geografică și dieta mediteraneană cu fructe proaspete, legume și nuci sunt factori de protecție care pot determina rolul benefic al vitaminei D în regiunea noastră.
4. Vitamina D maternă și riscul dezvoltării bolilor alergice la copii
a existat un interes tot mai mare pentru influența aportului matern de vitamina D în timpul sarcinii asupra dezvoltării bolilor alergice la copii. Deoarece insuficiența acestei vitamine este ridicată la femeia însărcinată, mai multe studii au încercat să examineze asocierile dintre aportul de vitamina D al mamei și riscul de alergie la copilul ei. Camargo Jr. și colab. a efectuat un studiu de cohortă de naștere și la începutul anului 2006 au publicat rezultatele urmăririlor lor de 2 și 3 ani. Autorii au raportat că aportul matern mai mare de vitamina D a fost asociat cu o incidență mai mică de respirație șuierătoare la copil. Pentru fiecare creștere incrementală a aportului de vitamina D de 2,5% (100 UI), autorii au constatat o scădere cu 10% a riscului de respirație șuierătoare . O asociere inversă similară a fost raportată și de alte studii de cohortă . În plus, Erkkola și colab. s-a găsit o asociere similară între aportul matern de vitamina D și riscul de a dezvolta astm și rinită alergică la copiii de 5 ani . Toate aceste studii nu au măsurat direct vitamina D, ci au analizat aportul matern de vitamina D, mai ales din suplimente. În timpul sarcinii, fătul este expus la vitamina D prin alimentarea cu sânge din cordonul ombilical și capacitatea 25(OH)D de a traversa placenta. Într-un studiu recent Camargo Jr.și colab. a măsurat sângele din cordonul ombilical 25 (OH)D și a găsit o asociere inversă cu riscul de infecții respiratorii și respirație șuierătoare din copilărie, dar nu cu astm incident .
deficitul de vitamina D este foarte frecvent la femeile gravide la nivel global, dar până în prezent sunt disponibile foarte puține informații cu privire la impactul acestei deficiențe asupra funcției imune neonatale și a riscului viitor de boli alergice . Prevalența deficitului de vitamina D în rândul femeilor însărcinate a fost de 21,2% în Marea Britanie, 44,6% în Belgia și 83,6% în China . La nivel molecular, aportul matern de vitamina D în timpul sarcinii crește nivelul ARNm al transcrierilor asemănătoare imunoglobulinei ILT3 și ILT4 din sângele din cordonul ombilical. Deoarece acești receptori sunt critici pentru generarea de celule supresoare T, această constatare poate indica o inducere timpurie a toleranței imunologice prin aportul matern de vitamina D la copilul în curs de dezvoltare . Studiile viitoare cu cohorte longitudinale sunt necesare pentru a lumina ipoteza vitaminei D în viața fetală. Un studiu randomizat susținut de NIH din SUA a început deja suplimentarea cu vitamina D la femeile însărcinate (4000 UI/zi) și debutul astmului la copiii lor; rezultatele vor fi disponibile până în iunie 2014 . Totuși, aportul ridicat de vitamina D în timpul sarcinii ar putea fi, de asemenea, dăunător în ceea ce privește dezvoltarea bolilor alergice: copiii ale căror mame au avut o concentrație de 25(OH)D în timpul sarcinii mai mare de 75 nmol/l au avut un risc crescut de eczemă atopică la examinare la 9 luni și astm la vârsta de 9 ani comparativ cu copiii ale căror mame au avut o concentrație de <30 nmol/l .
cercetările viitoare ar trebui să diferențieze aportul oral de contribuțiile endogene la starea 25(OH)D pentru a explica efectele imunologice ale fiecăruia.
5. Vitamina D și alergia alimentară la copii
în timp ce incidența astmului pare să fi atins un platou în unele țări dezvoltate, multe dintre aceste regiuni se confruntă acum cu un „al doilea val” al epidemiei de alergie, care, potrivit lui Jones și colab., pare a fi incidența în creștere a alergiilor alimentare . Pe baza datelor epidemiologice, creșterea recentă a sensibilizării alergenilor alimentari este paralelă cu epidemia deficitului de vitamina D cauzată de mai mulți factori. Factori precum obezitatea și rasa, care sunt factori de risc pentru deficitul de vitamina D, sunt asociați cu alergia alimentară. Deși mecanismul biologic precis pentru aceste asociații epidemiologice nu este încă cunoscut, există ipoteze că această deficiență hormonală contribuie la riscul de alergie alimentară . Mai multe studii au descris rate mai mari de alergie alimentară în rândul copiilor născuți în anotimpuri cu intensitate scăzută a UV-B (toamnă/iarnă), asociate cu niveluri mai scăzute de vitamina D. Alți autori au raportat o asociere negativă a aportului matern de vitamina D în timpul sarcinii cu riscul sensibilizării alergenilor alimentari în copilăria timpurie . În consecință, deficitul de vitamina D ar putea contribui la sensibilizarea timpurie a vieții prin compromiterea în continuare a imaturității sistemului imunitar al sugarului.
Vassallo și Camargo Jr.au propus un model „cu mai multe lovituri” în care deficitul de vitamina D, pe lângă compromiterea toleranței imune, crește susceptibilitatea la infecții și modifică ecologia microbiană la nivelul tractului gastro-intestinal, contribuind la permeabilitatea anormală a barierei intestinale. Acești factori ar putea promova sinergic răspunsurile alergice dezadaptative la antigenele alimentare, care se manifestă ca alergie alimentară la subiecții susceptibili genetic. Autorii sugereaza ca corectarea deficientei de vitamina D in timpul sarcinii si copilariei ar putea promova toleranta imunologica, suprima raspunsurile imune proalergice, imbunatateste apararea mucoaselor, optimizeaza flora microbiana si, prin urmare, limiteaza epidemia de alergii alimentare la copii .
6. Surse de vitamina D
după cum sa menționat anterior, oamenii dobândesc cea mai mare parte a vitaminei D prin expunerea la soare și aproximativ 10% prin alimentele ingerate. Vitamina D este absorbită prin intestin fie ca vitamina D2 (ergocalciferol), fie ca vitamina D3 (colecalciferol) .
sursele naturale de vitamina D includ câteva alimente precum pește gras (de exemplu, somon, anghilă și sardină), ficat de pește sau ulei de ficat de cod. Unele ciuperci, cum ar fi ciupercile, sunt o sursă naturală de vitamina D2. Alimentele de origine animală, cum ar fi peștele gras, ficatul, uleiurile de ficat de pește, brânza și gălbenușurile de ou conțin vitamina D3. În unele țări industriale, alte surse de vitamina D sunt alimentele fortificate (cel mai adesea lapte, margarină și/sau unt și cereale pentru micul dejun) și suplimentele alimentare.
potrivit Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA), aportul mediu de vitamina D în țările europene variază în funcție de sex, vârstă și obiceiuri suplimentare. La adulți, aportul mediu de vitamina D din alimente a variat de la 1,1%/zi în Spania la 8,2%/zi în Finlanda. Gama de aport de vitamina D raportată din 14 țări europene este considerabilă. La consumatorii mari (percentila 95), aportul din alimente este de până la 16%/zi și de aproximativ 1,5 ori această valoare la cei care consumă suplimente pe lângă alimente. Pentru sugari, consumul mediu din alimente și suplimente a fost disponibil din Finlanda (8,9 unktcg/zi) și țările de Jos (12,5 unktcg/zi). La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani, consumul mediu din alimente a variat de la 1,7%/zi, în Danemarca, la 5,6%/zi, în Grecia. La copiii mai mari, aportul mediu sau median din alimente a variat doar de la 1,4%/zi în Spania și Irlanda la 2,7%/zi în țările de Jos .
principalii factori care determină nivelurile serice de 25(OH)D sunt pigmentarea pielii, expunerea la soare, vârsta, sexul, latitudinea de reședință, sezonul de iarnă, obiceiurile alimentare și fortificarea vitaminei D dietetice . Sub latitudinea de aproximativ 35 de centimi Nord, radiația UV-B este suficientă pentru sinteza vitaminei D3 pe tot parcursul anului. La latitudini mai mari, nu există o sinteză cutanată a vitaminei D3 în lunile de iarnă .
7. Recomandări
multe țări recomandă consumul de suplimente cu vitamina D care conțin, de obicei, 5-25 hectogg (200-1000 UI) colecalciferol sau ergocalciferol. Cele două forme diferă prin lanțurile lor laterale pe scheletul sterolului . Colecalciferolul este mai eficient decât ergocalciferolul în creșterea concentrațiilor totale de 25(OH)D și menținerea acestor niveluri pentru o perioadă mai lungă de timp . În prezent, EFSA a propus un aport zilnic de 100 de grame de vitamina D (egal cu 400 UI) pentru adulți, inclusiv pentru femeile însărcinate și care alăptează. Aportul de vitamina D la copii și adolescenți a fost adaptat la 100 de kilograme pe zi pentru vârstele de 11-17 ani, având în vedere fazele de formare și creștere osoasă rapidă la această grupă de vârstă. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1-10 ani, a fost sugerată doza limită superioară de 50 de kilograme/zi, luând în considerare dimensiunea corporală mai mică a acestora. Pentru sugari, s-a recomandat doza limită superioară de 25%/zi .
în Marea Britanie, persoanelor vârstnice (> 65 de ani) li se recomandă să ia 10 hectogg (400 UI) de vitamina D ca doză suplimentară. Recomandarea Nordic dietetic vitamin D pentru copiii de 3 ani la adulții de 60 de ani este de 7,5 hectog/zi (300 UI) vitamina D. sugarilor cu vârsta sub 3 ani și adulților peste 65 de ani li se recomandă să ia 10 octogon/zi (400 UI) .
Comitetul Institutului de Medicină (OIM) din noul raport din 2011 privind cerințele dietetice pentru vitamina D concluzionează că aportul de referință dietetic pentru acest nutrient poate fi stabilit numai în funcție de rezultatele sănătății osoase. Raportul a estimat că copiii cu vârsta peste 1 an au nevoie de cel puțin 600 UI de vitamina D pe zi, cu o limită superioară maximă de 2500 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, 3000 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani și 4000 UI/zi pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și mai mulți ani. Conform rezultatelor extraskeletale (de exemplu, sănătatea respiratorie), dovezile sunt încă insuficiente .
rezultatele studiilor clinice sunt necesare pentru a face recomandări definitive cu privire la doza optimă de vitamina D pentru funcționarea sistemului imunitar, pentru prevenirea astmului și pentru utilizarea vitaminei D cu corticosteroizi inhalatori pentru a preveni rezistența la steroizi. Sunt în curs de desfășurare mai multe studii pentru prevenirea astmului (clinicaltrials.gov nct00920621 și NCT00856947), pentru eficacitatea steroizilor (NCT01248065) sau pentru prevenirea exacerbărilor (NCT00978315).
8. Concluzii
în ultimii ani, au fost publicate numeroase studii privind efectele vitaminei D și rolul acesteia în diferite boli. Mai mult, mai multe studii au căutat să determine efectul pe care vitamina D îl are asupra sistemului imunitar și în special a bolilor alergice. Este demn de remarcat faptul că diferite studii in vivo și in vitro la om au arătat efectele vitaminei D asupra alergiilor, astmului, funcției pulmonare, reacției căilor respiratorii și răspunsului bronhodilatator. Se pare că acest hormon ar putea duce la un tratament inovator al acestor Condiții din ce în ce mai frecvente.
o problemă esențială pentru orice intervenție de vitamina D se referă la doza sa. Nivelurile recomandate în prezent de ser circulant 25 (OH)D sunt considerate a fi minimul necesar pentru sănătatea oaselor, dar nivelurile optime pentru funcția sistemului imunitar, prevenirea atopiei și apărarea împotriva infecțiilor respiratorii nu sunt încă cunoscute. Se pare că suplimentarea maternă în timpul sarcinii poate preveni astmul și alergia, iar suplimentarea cu vitamina D după naștere va fi, de asemenea, probabil necesară pentru a menține funcția imună normală pe termen lung.
variația remarcabilă a prevalenței bolilor alergice și a astmului între țările europene sugerează că latitudinea geografică și dieta mediteraneană sunt factori importanți care determină rolul benefic al vitaminei D în regiunea noastră. Ar fi recomandabil să se măsoare nivelul seric al vitaminei D la copii și adulți care fac parte din grupurile cu risc ridicat de deficit de vitamina D. Un alt grup ar fi copiii cu infecții virale respiratorii și atopie în viața timpurie, care prezintă un risc ridicat de astm în copilăria ulterioară . Suplimentarea cu vitamina D este recomandată numai pacienților care au un nivel seric mai mic de 20 ng/mL. Studiile clinice randomizate privind tratamentul cu suplimentarea cu vitamina D vor ajuta la determinarea efectelor asupra sistemului imunitar și a oricărui rol potențial în prevenirea bolilor alergice.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.