adaptat din buletinul cancerului NCI.
o creștere rapidă a nivelurilor de antigen specific prostatei (PSA) nu este un motiv pentru recomandarea automată a unei biopsii de prostată, potrivit unui studiu publicat online pe 24 februarie 2011, în Jurnalul Institutului Național al cancerului.
rata de schimbare a nivelurilor PSA, denumită viteza PSA, a fost studiată ca un marker pentru prezența cancerului de prostată. Recomandările clinice din partea a două organizații, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) și American Urology Association (aua), sugerează că bărbații cu o viteză PSA care depășește un anumit prag (0,35 ng/ml pe an) ar trebui să ia în considerare efectuarea unei biopsii cu ac, chiar dacă nivelurile lor globale de PSA sunt sub limita standard pentru procedură și au un rezultat normal la un examen rectal digital (DRE).
rezultatele acestui nou studiu indică faptul că aceste recomandări ar trebui revizuite, au concluzionat autorii.
„în general, viteza PSA nu a adăugat în mod important precizia predictivă la un model predictiv standard sau doar la PSA singur”, au scris Andrew Vickers, Ph.D. și colegii săi de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). „Nu am găsit niciun motiv să credem că implementarea ghidului ar îmbunătăți rezultatele pacienților; într-adevăr, utilizarea acestuia ar duce la un număr mare de biopsii inutile.”
viteza PSA se încadrează sub umbrela generală a ceea ce se numește adesea cinetica PSA—evaluarea nivelurilor PSA dinamic în timp, a explicat Howard Parnes, MD., al Diviziei de prevenire a cancerului NCI. În plus față de viteza PSA, cinetica PSA include, de asemenea, măsuri precum Cât timp este nevoie pentru ca nivelurile PSA să se dubleze.
„intuitiv, ați crede că puteți obține informații mai utile uitându-vă la o schimbare a unui biomarker în timp”, a spus Dr.Parnes. Rezultatele studiului indică faptul că acest lucru nu este cazul cu viteza PSA. „Puteți înțelege de ce urologii consideră că, dacă PSA crește, ar trebui oferită o biopsie, deoarece nu vor să rateze un cancer”, a adăugat el.
pentru a realiza studiul, cercetătorii au folosit date de la mai mult de 5.500 de bărbați din brațul placebo al studiului de prevenire a cancerului de prostată finanțat de nci (PCPT). În acest studiu clinic, bărbații cu vârsta de 55 de ani sau mai mult, cu un nivel de PSA sub 3,0 ng/ml și un rezultat normal al DRE la intrarea în studiu au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie medicamentul finasteridă, fie un placebo.
în plus față de primirea testelor PSA regulate și a unei recomandări de biopsie de prostată pentru niveluri de PSA de 4,0 ng/ml sau mai mari, majoritatea acestor bărbați au suferit, de asemenea, biopsii la sfârșitul studiului, indiferent de nivelurile de PSA. Drept urmare, autorii studiului au scris: „PCPT oferă un caz de testare perfect pentru viteza PSA” pe întreaga gamă de valori PSA.
cercetătorii au analizat dacă o viteză a PSA peste pragul de 0,35 ng/ml pe an—atunci când este adăugată la un model de risc standard care include vârsta, nivelul PSA, rezultatul DRE, istoricul familial al cancerului de prostată și istoricul unei biopsii anterioare a prostatei—a îmbunătățit precizia predictivă a modelului. Analiza a fost realizată prin diferite metode de măsurare a vitezei PSA, precum și prin faptul că viteza PSA ar putea îmbunătăți detectarea cancerelor mai agresive (definite ca cele cu un scor Gleason de 7 sau mai mare) și a cancerelor „semnificative clinic” (definite de criteriile Epstein utilizate în mod obișnuit).
în toate cazurile, adăugarea vitezei PSA a dat doar o ușoară diferență în precizia predictivă a modelului. De fapt, analiza a indicat că scăderea pragului PSA pentru o biopsie de la 4,0 ng/ml la 2,5 ng/ml ar fi un mijloc mai eficient de direcționare a biopsiilor de prostată.
adăugarea vitezei PSA la model ar fi identificat 115 cancere suplimentare (deși nu neapărat cancere fatale), dar a dus și la 433 de „biopsii inutile” care nu ar fi arătat niciun cancer. Scăderea pragului PSA pentru biopsie la 2,5 ng/ml ar fi dus la aproape același număr de biopsii inutile, dar a identificat încă 24 de tipuri de cancer.
„decizia de a proceda la biopsia prostatei ar trebui să se bazeze nu numai pe un PSA anormal și/sau pe rezultatele examinării rectale digitale, ci ar trebui să ia în considerare mai mulți factori”, a spus Peter Carroll, MD., președinte al Departamentului de Urologie de la Universitatea din California School of Medicine, într-o declarație a AUA cu privire la rezultatele studiului. Viteza PSA poate fi „ocazional” unul dintre acești factori, a spus el.
în practica clinică, pentru bărbații care au avut anterior o biopsie de prostată, o creștere a vitezei PSA duce adesea la o biopsie repetată, a explicat Dr.Parnes. În astfel de situații, el a recomandat utilizarea calculatorului de risc dezvoltat de anchetatorii PCPT folosind date din studiu. (Modelul de risc utilizat în studiul JNCI s-a bazat pe acest instrument.) Calculatorul online estimează probabilitatea ca o biopsie să detecteze cancerul de prostată în general și, în special, cancerul de prostată de înaltă calitate.
rezultatele studiului sunt utile, a spus Dr.Parnes, deoarece este clar că viteza PSA este utilizată în mod activ pentru a ghida deciziile de biopsie. „Acestea permit discuții între medici și pacienți care se bazează pe date”, a continuat el, „și înțelegerea faptului că avem de-a face cu estimări ale riscurilor.”