chansen är stor att du förmodligen känner någon som har haft knä-eller höftbyte. Varje år genomgår mer än 750 000 amerikaner ett av dessa förfaranden. Men vad sägs om en knoge ersättning?
Ja, det är möjligt att få de små lederna i fingrarna ersatta med proteser för att lindra smärtan och lidandet i samband med artrit. Och även om denna typ av operation (känd som artroplastik) fortfarande är perfekt och är mycket mindre vanligt för knogar än för knän eller höfter, kan det ge snabb lättnad för personer vars händer är sjuka.
”patienterna är glada precis utanför fladdermusen”, säger Arnold-Peter Weiss, MD, en handkirurg, professor i ortopedi och associerad dekan för medicin vid Brown University Medical School, i Providence, RI ”det överraskar mig till och med.”
förfarandet är snabbt och relativt enkelt, men det är inte lämpligt för alla och medför risk för komplikationer och misslyckande. Dessutom hävdar vissa experter att knogebyten inte har studerats tillräckligt noggrant för att motivera deras utbredda användning hos artritpatienter. Ändå är det ett hållbart alternativ för personer med svår smärta.
mer om artrit
- att leva med reumatoid artrit
- läkemedel som behandlar reumatoid artrit
- biverkningar av behandling för reumatoid artrit
är knoge ersättning rätt för dig?
Knogebyten har funnits sedan 1950-talet. i allmänhet används operationen endast hos personer med svår smärta eller brist på rörlighet. Det betyder vanligtvis artritpatienter vars smärta stör dagliga aktiviteter och personer vars smärta inte lindras av icke-kirurgiska behandlingar som fingerbårar, skenor eller antiinflammatoriska läkemedel som Advil eller Aleve.
historiskt sett var knogbyte vanligast hos patienter med reumatoid artrit (vilket kan orsaka handdeformiteter), även om förfarandet är ganska jämnt fördelat nu mellan RA-och artrospatienter, säger Jay Bridgeman, MD, biträdande professor i hand-och mikrovaskulär kirurgi vid Penn State College of Medicine. Förbättringar av reumatoid artritmedicin genom åren har minskat antalet operationer som är nödvändiga, förklarar han.
syftet med operationen är att ta bort det skadade brosket, vävnaden och benet och sätta in en artificiell ersättningsled i det återstående friska benet. Även om den nya leden inte helt återställer rörligheten, kan den nästan helt eliminera smärta och återföra händerna till sin normala form.
Dr. Weiss, som övar på Rhode Island Hospital, säger att han utför var som helst från en till tre knogebytesoperationer varje månad, vanligtvis på knogarna vid fingrarnas botten (känd som metacarpophalangeal joints). Artrospatienter får vanligtvis en eller två av dessa leder på en gång, medan patienter med reumatoid artrit ofta har alla fyra av dem ”går dåligt” samtidigt, säger han.
Nästa Sida: Effektivitet diskuteras
Nortin Hadler, MD, reumatolog och professor i medicin vid University of North Carolina i Chapel Hill, säger att han inte rekommenderar proceduren till så många patienter som han en gång gjorde. ”Nu är reumatologer mer aggressiva vid behandling av sjukdomarna—för att vi kan vara”, säger han. ”Medicinerna är bättre och sjukdomen är mildare—delvis på grund av tidigare diagnos—och vi är mindre entusiastiska över operationen.”
effektiviteten av knogebyte är en fråga om pågående debatt bland handkirurger och reumatologer. Kirurger, inte överraskande, är mer benägna att tro att det är ett värdefullt förfarande. I en undersökning från 2003 sa 83% av handkirurgerna att knogebyte ”alltid” eller ”vanligtvis” förbättrar handfunktionen, jämfört med bara 34% av reumatologerna. På samma sätt svarade 92% av kirurgerna och 60% av reumatologerna att operationen alltid eller vanligtvis lindrar smärta.
vilka är alternativen?
beroende på fogen som behöver repareras och fingret där den ligger finns det olika alternativ för behandling. Dessa inkluderar en total knoge ersättning, fusing den befintliga leden tillsammans (känd som arthrodesis), eller rengöring bort skadade brosk och ben.
de små knogarna vid fingerspetsen ersätts vanligtvis inte, eftersom studier har visat att misslyckande och dålig livslängd kan vara ett problem med denna LED. Fusion är vanligtvis effektivt för att lindra smärta i dessa knogar, även om det inte återställer rörlighet, säger Dr.Bridgeman.
däremot byts de mellersta knogarna vanligtvis ut, särskilt de på ringen och långfingret, som måste behålla flexibiliteten för gripande. (Undantaget är den mellersta knogen på pekfingret. Fusion föredras i allmänhet eftersom denna LED får tung användning och proteser tenderar att slita ut för snabbt.)
de nedre knogarna, där fingrarna möter handen, är de största och ersätts nästan alltid, särskilt hos patienter med reumatoid artrit.
det finns flera typer av ersättningsknogar. De mest använda versionerna-inklusive en modell patenterad av Dr.Weiss—är gjorda av flexibelt silikongummi och fungerar som distanser mellan de återstående friska benen. Även om dessa implantat tillåter flexibilitet tenderar de att bryta och glida.
för att undvika dessa komplikationer försöker forskare göra bättre metall-och plastbytesfogar som fungerar som en boll-och-uttag-som de flesta protetiska knän och höfter—så de passar in i fogen tätare.
oavsett vilken knoge som byts ut eller vilken enhet som används, är operationen en snabb poliklinisk procedur. Varje knoge tar ungefär 30 minuter, Dr.Weiss uppskattningar. Förfarandet omfattas av Medicare, som ersätter läkare cirka 600 dollar per led, även om hela kostnaden för förfarandet kan variera mycket.
Nästa sida: återhämtningstid
återhämtningstid
proceduren har en liten möjlighet till komplikationer. Som med alla operationer finns det en liten risk för infektion och fall av förstorade lymfkörtlar (lymfadenopati) har rapporterats.
i de flesta fall känner patienterna vanligtvis cirka 90% bättre nästan omedelbart, säger Dr.Weiss. Men Dr. Hadler säger att återhämtningen varken är enkel eller kort.
efter operationen måste patienter genomgå sjukgymnastik, som kan pågå var som helst från sex till 12 veckor. Patienter med reumatoid artrit tenderar att behöva mer rehab än de med artros, eftersom de vanligtvis också måste arbeta med problem i axlar och armbågar, säger Dr.Weiss.
under den tiden återfår de gradvis sin styrka och rörlighet. Patienterna är i en skena de första veckorna, och därefter bär de skena bara på natten och använder handen normalt under dagen.
operationen är mycket effektiv för att minska smärta, säger Dr. Bridgeman, men de flesta patienter förlorar rörelseomfång i leden över tiden.
det finns också en liten risk för skador på implantatet. Upp till 30% av ersättningsknogar går sönder, även om vissa studier har funnit högre frakturhastigheter.
om det inte händer, tenderar knuckleimplantat—som konstgjorda knän—att bryta ner efter ca 10 till 15 år, vid vilken tidpunkt fingret börjar känna sig instabilt och wobbly, säger Dr.Weiss. Fem till 10 år efter operationen upplever vissa patienter stelhet, ledbrott eller dislokation och återkommande smärta.
antalet personer som potentiellt behöver knogebyteskirurgi kan öka under de kommande åren, eftersom fler babyboomers drabbas av artros—en sjukdom som uppstår när vi åldras. Men Dr. Hadler säger att han och andra läkare skulle vara klokt att hjälpa patienter att förbättra sina leder och arbeta runt problem i stället för att ha operation.
”målet är att göra det så att våra patienter inte behöver operationen i första hand”, säger han. ”Jag vill hellre att de använder stora pennor och får olika dörrhandtag än att opereras.”
alla ämnen i reumatoid artrit
gratis medlemskap
Få kost vägledning, wellness råd och hälsosam inspiration direkt till din inkorg från hälsa