halsbränna och matuppstötning är svåra att kontrollera när du är överviktig. Det konstanta trycket över magen tvingar magsaften att fly in i matstrupen. Stora måltider som konsumeras dagligen och särskilt på natten stressar gastro-esophageal junction-området och främjar surt återflöde. En stor och utvidgad gastrisk fundus bidrar till frekventa övergående avslappningsepisoder i nedre matstrupen som leder till ökat maginnehåll återflöde i matstrupen. Om du är överviktig och du lider av acid reflux disease eller GERD, Houston Weight Loss Surgery Center och Houston halsbränna och Reflux Center har en lösning för dig. Som specialist på både sura refluxsjukdomar och viktminskningskirurgi har jag utvecklat ett unikt protokoll för att ta itu med GERD hos överviktiga individer som bor i Houston och omgivande samhällen.
det finns ett starkt samband mellan GERD och fetma. Man kan inte ta itu med GERD medan man ignorerar fetma och vice versa. Viktminskning, hälsosamma matval och små måltider tjänar både övervikt och halsbränna patienten. Nissen fundoplication, gastric sleeve surgery och Rous en Y gastric bypass har alla gastric fundus gemensamt. Oavsett om gastrisk fundus är insvept, utskuren eller kringgås är slutresultatet detsamma: viktminskning, minskad måltidstorlek, tidig mättnad och lägre ghrelinnivåer. Dessutom är det minskat surt återflöde. En korrekt konstruerad gastrisk hylsa (ingen förträngning vid incisura och ingen kvarhållen gastrisk fundus) avleder effektivt maginnehåll och syra bort från matstrupen. Nissen-proceduren och gastrisk bypassoperation har traditionellt varit de mest pålitliga behandlingarna för GERD. Nissen kirurgi skapar en effektiv antacida barriär med utmärkta långsiktiga resultat. Gastric bypass är lika effektiv med den extra fördelen av viktminskning hos den överviktiga patienten. Både gastric sleeve och gastric bypass är bra lösningar för GERD och fetma. Patienter som är mer än 50 pund överviktiga och som lider av flera fetma relaterade comorbiditeter som typ 2-diabetes bör starkt överväga viktminskningskirurgi över Nissen fundoplication för behandling av GERD. Nissen-proceduren är förknippad med viss viktminskning men inte tillräckligt jämfört med gastrisk hylsoperation eller gastrisk bypass-procedur. Neumayer et al publicerade en studie 2005 i kirurgisk endoskopi som visar signifikant viktminskning efter Nissen fundoplication. Han visade ihållande viktminskning på cirka 9 Pund ett år efter Nissen-proceduren i en grupp patienter med en genomsnittlig start-BMI på 27,6. Man kan förvänta sig mer viktminskning med en högre start BMI, men Nissen fundoplication är inte en bariatrisk procedur. Tjugo till trettio pund viktminskning räcker inte i vår överviktiga patientpopulation. Vidare är reparation av hiatal bråck och fullständig perifer distal esophageal dissektion ganska utmanande hos den överviktiga patienten. Det är faktiskt nästan omöjligt att ordentligt släppa den distala matstrupen i inställningen av en stor lever och tjock bukvägg. Därför utförs hiatal bråckreparation, som alla andra bråcktyper, bäst efter att viktminskning uppnåtts. Vår inställning till hiatal bråckreparation hos den överviktiga patienten skiljer sig från de flesta metoder i Houston. Jag föredrar att inte bryta mot pausen hos en överviktig patient. Jag undviker helt en främre crural approximation eftersom det inte har någon fördel. Jag anser också att en bakre hiatal reparation utan esophageal dissektion och mobilisering är förknippad med en hög återfallshastighet. Av dessa skäl lämnar jag hiatal bråck ensam under gastrisk ärm eller gastrisk bypass-procedur. Ett år senare kommer jag tillbaka för att fixa det. Naturligtvis kan man för små hiatalbråck enkelt reparera dem samtidigt med viktminskningsproceduren. Man kan emellertid hävda att det inte finns något behov av att fixa en liten hiatal bråck i samband med gastrisk hylsoperation. Jag undviker helt att reparera en liten hiatal bråck i ett gastrisk bypassfall eftersom det inte har någon fördel för patienten.