om en kariesskada inte behandlas kan demineralisering utvecklas genom olika steg. Varje steg indikerar en annan svårighetsgrad i demineraliseringsprocessen. Processen resulterar i en kaviterad lesion.3 att bestämma stadiet för lesions svårighetsgrad och om en lesion är aktiv eller arresterad kan hjälpa munhälsopersonal att avgöra om tanden är en bra kandidat för placering av tandtätningsmedel.4 (för mer information om active vs. arresterade lesioner, se aktiva vs. arresterade lesioner.
fluor är effektivt för att bromsa eller arrestera kariesprocessen genom att bidra till remineralisering av demineraliserad tandstruktur. Eftersom fluor är allmänt tillgänglig (t.ex. via fluoriderat samhällsvatten eller fluoriderat tandkräm) kan det ta år för lesioner att utvecklas från ett steg till nästa, och många lesioner kan arrestera (t. ex. inte utvecklas till kavitation) eller regress (t. ex. remineralisera).
kariesskador kan klassificeras i två kategorier: icke-kaviterade och kaviterade.
icke-Kaviterade kariesskador
en icke-kaviterad kariesskada (även ibland kallad en tidig lesion, en begynnande lesion eller en vit fläckskada) är en demineraliserad lesion utan tecken på kavitation. När lesionen fortskrider utsätts den yttre ytan, som är i kontakt med plack och skyddas av salivpellikeln, för cykler av demineralisering och remineralisering, och den återvinner vissa mineraler (inklusive fluor) och blir mindre benägna att ytterligare demineralisering.
så småningom utvecklas lesionen under ytan. I detta skede kan demineraliseringsprocessen vändas eller arresteras via biokemiska medel (t.ex. fluoridanvändning), mekaniska medel (t. ex. dental tätningsplacering) eller båda.
i sina tidigaste utvecklingsstadier är en icke-kaviterad lesion inte synlig för det blotta ögat, men den kan detekteras med aids (t.ex. ett kvantitativt ljusinducerat fluorescensinstrument). När lesionen fortskrider blir den synlig för det blotta ögat. Vanligtvis verkar lesioner Vita i detta skede, men de kan också vara bruna, gula eller en blandning av vitt, brunt och gult.
Kaviterade kariesskador
Kaviterade lesioner (även kallade håligheter) är lesioner som har utvecklats till ett mer avancerat stadium. Kavitation uppstår vanligtvis på grund av yttre krafter som så småningom leder till kollaps av den yttre ytan i en icke-kaviterad lesion, vilket i sin tur leder till en diskontinuitet eller brott i ytan. Brottet i ytan kan vara begränsat till emaljen, eller det kan utsätta dentinet.
vid denna tidpunkt har demineralisering vanligtvis utvecklats histologiskt, radiografiskt och/eller kliniskt i dentinet, och bakterier kan invadera dentinet och orsaka vävnadsinfektion. Detta stadium av sjukdomen kräver i allmänhet operativ ingrepp för att återställa funktionen och för att hjälpa till att arrestera kariesprocessen inuti tanden.
aktiva vs arresterade lesioner
kariesskador kan vara aktiva eller arresterade. Aktiva lesioner uppvisar bevis på progression eller förändring över tiden, medan arresterade lesioner inte gör det. Således är det enda sättet att med säkerhet bestämma om en lesion är aktiv att följa den över tiden och observera dess förändringar.
men munvårdspersonal föredrar att göra kliniska bedömningar vid en enda tidpunkt snarare än att följa patienter över tiden. Följande egenskaper kan hjälpa till att avgöra om en icke-kaviterad lesion är aktiv utan att följa en patient över tiden:
- aktiva lesioner tenderar att vara vitaktiga eller gulaktiga och ogenomskinliga (icke-glansiga). Inaktiva lesioner kan vara vitaktiga eller gulaktiga men tenderar att vara glänsande eller glansiga.
- aktiva lesioner känns grova när spetsen på Utforskaren flyttas försiktigt över ytan. Inaktiva lesioner känns hårda och släta när Utforskarens spets flyttas försiktigt över ytan.
- aktiva lesioner ligger nära tandköttsmarginalen när lesionen är i en slät yta. Inaktiva lesioner ligger längre bort från tandköttsmarginalen när lesionen är i en slät yta.
när lesionen befinner sig i en ocklusal yta är det svårare att skilja mellan en aktiv och en inaktiv lesion, eftersom många sådana lesioner inte är lätt synliga för blotta ögat eller tillgängliga för Utforskaren, särskilt om lesionen inte sträcker sig bortom gränserna för pit-And-fissure-systemet på den ocklusala ytan.
endast aktiva kariesskador kräver hantering. Övergången från en ljudtand till en icke-kaviterad lesion, från en icke-kaviterad lesion till en kaviterad lesion och från en kaviterad lesion till irreversibel massainfektion uppstår inte alltid, och om dessa övergångar äger rum sker de långsamt. Således, särskilt när man hanterar den aktiva, icke-kaviterade lesionen (t.ex. med fluorlackapplikationer eller tandtätningsmedel), finns det inget behov av att fatta snabba och irreversibla behandlingsbeslut (dvs placera en restaurering).5