Sjukvårdsassocierade infektioner (hais) är infektioner som uppstår när de får vård. Patienter med medicinsk utrustning (centrala linjer, urinkatetrar, ventilatorer) eller som genomgår kirurgiska ingrepp riskerar att förvärva HAIs. HAIs fortsätter att vara en enorm fråga idag, men de flesta HAIs kan förebyggas. Förebyggande och hantering av HAIs har utvecklats kraftigt under det senaste decenniet på grund av lagstiftnings -, reglerings-och organisatoriska incitament. Dessa förändringar har dock inte löst klyftan mellan bevisbas och klinisk praxis, särskilt i vårdpersonalens beteendeförändring.
handhygien
korrekt handhygien är det viktigaste, enklaste och billigaste sättet att minska förekomsten av HAIs och spridningen av antimikrobiell resistens (AMR). Rengöring av händer vårdpersonal kan förhindra spridning av mikroorganismer, inklusive de som är resistenta mot antibiotika och blir svåra, om inte omöjliga, att behandla.
de 5 Moments for (WHO) handhygienmetoden definierar de viktigaste ögonblicken när vårdpersonal ska utföra handhygien.
- före beröring av en patient,
- före rena/aseptiska procedurer,
- efter kroppsvätskexponering/risk,
- efter beröring av en patient och
- efter beröring av patientens omgivning.
trots erkännande av handhygienens kritiskt viktiga roll för att minska överföringen av patogena mikroorganismer är den totala efterlevnaden av handhygien mindre än optimal i många vårdmiljöer över hela världen. I de flesta vårdinrättningar är efterlevnaden av rekommenderade handtvättmetoder fortfarande oacceptabelt låg. Handhygien speglar medvetenhet, attityder och beteenden mot infektionsförebyggande och kontroll.
miljöhygien
miljöhygien är en grundläggande princip för infektionsprevention i vårdmiljöer. Förorenade sjukhusytor spelar en viktig roll vid överföring av mikroorganismer, inklusive Clostridium difficile, och multidrugsresistenta organismer såsom meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och vankomycinresistenta enterokocker (VRE). Därför är lämplig hygien på ytor och utrustning som patienter och vårdpersonal berör nödvändigt för att minska exponeringen. Wvidence stöder theypothesis att sjukhus kan fungera som en viktig reservoar av många nosokomiala patogener i flera miljöer som ytor, medicinsk utrustning och vattensystem. Hälsovårdsinställningar är komplexa verkligheter inom vilka det finns många kritiska punkter. Mikrobiell kontaminering kan bero på samma inpatienter, släktingar och vårdpersonal. Miljöhygienens roll är att minska antalet smittämnen som kan förekomma på ytor och minimera risken för överföring av mikroorganismer från en person/objekt till en annan, vilket minskar risken för korsinfektion.
Screening och kohorterande patienter
tidig upptäckt av multidrugsresistenta organismer är en viktig komponent i alla infektionskontrollprogram. Det finns goda bevis för att aktiv screening av preoperativa patienter för MRSA, med avkolonisering av bärare, resulterar i minskningar av postoperativa infektioner orsakade av MRSA. Det har beskrivits hos patienter som avkoloniserats med nasal mupirocin.
Övervakningskulturer för karbapenemresistenta Enterobacteriaceae (CRE) har förespråkats i ett antal rapporter och rekommendationer som en del av en övergripande strategi för att bekämpa den. Aktiv screening för CRE med rektala övervakningskulturer har visat sig vara mycket effektiv, när en del av ett omfattande infektionskontrollinitiativ, för att stoppa spridningen av CRE i vårdinrättningar. Isolering eller kohortering av koloniserade/infekterade patienter är en hörnsten i infektionsförebyggande och kontroll. Dess syfte är att förhindra överföring av mikroorganismer från infekterade eller koloniserade patienter till andra patienter, sjukhusbesökare och vårdpersonal, som senare kan överföra dem till andra patienter eller bli smittade eller koloniserade själva. Att isolera en patient med mycket resistenta bakterier är fördelaktigt för att stoppa patient-till-patient-spridning. Isoleringsåtgärder bör vara en integrerad del av alla infektionsförebyggande och kontrollprogram, men de tillämpas ofta inte konsekvent och noggrant, eftersom de är dyra, tidskrävande och ofta obekväma för patienter.
övervakning
det är allmänt erkänt att övervakningssystem möjliggör utvärdering av den lokala bördan av HAIs och AMR och bidrar till tidig upptäckt av HAIs inklusive identifiering av kluster och utbrott. Övervakningssystem för HAIs är en viktig del av både nationella och anläggning infektion förebyggande och kontrollprogram. Nationella övervakningssystem bör vara integrerade i ett folkhälsosystem. Nya uppgifter om den globala situationsanalysen av AMR visade dock att många regioner rapporterade dålig laboratoriekapacitet, infrastruktur och datahantering som hinder för övervakning.
Antibiotikaförvaltning
optimala infektionskontrollprogram har identifierats som viktiga komponenter i alla omfattande strategier för kontroll av AMR, främst genom att begränsa överföring av resistenta organismer bland patienter. Den framgångsrika inneslutningen av AMR i akutvårdsanläggningar kräver emellertid också en lämplig antibiotikaanvändning. Antibiotic stewardship programs (ASPs) kan bidra till att minska antibiotikaexponering, lägre frekvenser av Clostridium difficile-infektioner och minimera sjukvårdskostnaderna. De flesta antibiotika stewardship aktiviteter effekt flera organismer samtidigt och har som ett primärt mål att förebygga uppkomsten av antibiotikaresistens. Således kan ASPs till stor del ses i samband med horisontell infektionsförebyggande. Dessutom kan ASPs bidra till förebyggande av kirurgiska infektioner via Optimerad användning av kirurgisk antibiotikaprofylax.
följande riktlinjer
att hålla sig uppdaterad om de senaste resultaten om spridning av infektioner och strategier för förebyggande är viktigt för ett framgångsrikt infektionspreventionsprogram.
medan många infektionskontrollinterventioner fokuserar på att minska överföringen av organismer, är det lika viktigt att identifiera åtgärder för att minska risken för infektion. Både Världshälsoorganisationen (WHO) och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har nyligen publicerat riktlinjer för förebyggande av kirurgiska infektioner (SSIS). Men kunskap, attityd och medvetenhet om infektionsförebyggande och kontrollåtgärder är ofta otillräckliga och det finns ett stort gap mellan de bästa bevisen och klinisk praxis när det gäller SSIS-förebyggande. Trots bevis som stöder effektiviteten av bästa praxis misslyckas många kliniker med att implementera dem, och evidensbaserade processer och metoder som är kända för att minska förekomsten av SSIs tenderar att vara underutnyttjade i rutinpraxis.
patientsäkerhet
patientsäkerhet beskrivs frånvaron av förebyggbar skada för en patient under vårdprocessen och minskning av risken för onödig skada i samband med vården till ett acceptabelt minimum. Att förbättra patientsäkerheten på dagens sjukhus över hela världen kräver ett systematiskt tillvägagångssätt för att bekämpa vårdrelaterade infektioner (HAIs) och antimikrobiell resistens (AMR). De två går hand i hand. Förekomsten av HAIs såsom Centrala linjeassocierade blodflödesinfektioner, kateterassocierade urinvägsinfektioner, kirurgiska infektioner, sjukhusförvärvad/ventilatorassocierad lunginflammation och C. difficile-infektion fortsätter att eskalera i en alarmerande takt. Dessa infektioner utvecklas under vårdbehandling och resulterar i betydande patientsjukdomar och dödsfall (sjuklighet och dödlighet); förlänga sjukhusvistelser; och kräver ytterligare diagnostiska och terapeutiska ingrepp, vilket genererar extra kostnader för dem som redan uppstått av patientens underliggande sjukdom. Hai anses vara ett oönskat resultat, och så många som kan förebyggas anses de vara en indikator på kvaliteten på patientvården, en biverkning och en patientsäkerhetsfråga.