Abdominal Mesh sakral Colpopexy

ABODOMINAL MESH sakral COLPOPEXY kirurgi

vad är ett valv Framfall?

en prolaps av vaginalvalvet. Valvet är namnet på toppen av slidan efter att någon har haft en hysterektomi. (Livmoderhalsen och livmodern har tagits bort). Stöden som normalt håller upp toppen av slidan försvagas och valvet faller ner som ett takgrottning in. Vaginal valvprolaps är vanligtvis inte isolerad men förekommer vanligtvis i kombination med andra prolapser i urinblåsan (cystocoele), tjocktarmen (rectocoele) eller tunntarmen (enterocoele). Inkontinens av urin är ett annat problem som ofta kan existera. Reparation av dessa kan utföras samtidigt.

HUR DIAGNOSTISERAS DET?

genom vaginal undersökning antingen liggande eller i stående position medan du trycker, bär ner eller hostar.

NÄR SKA EN VALVPROLAPS REPARERAS?

när det orsakar patienten betydande besvär och symtom; tillräckligt för att acceptera riskerna i samband med operationen för att korrigera den. Vanligtvis måste toppen av slidan ha fallit mer än halvvägs ner i slidan för att orsaka symtom. Detta klassificeras som ett steg II eller mer valvprolaps.

VILKA SYMTOM KAN DET ORSAKA?

• en känsla av en klump eller tryck i slidan eller en klump som sticker ut från slidan. Dessa är de vanligaste symtomen och de som mest sannolikt beror på prolaps.
• Det finns andra symtom som kan eller inte kan bero på till prolapse
  • smärta med samlag
  • obehag när man går
  • bäckensmärta
  • inkontinens (oavsiktlig förlust) av urin eller avföring
  • svårighet att tömma blåsan
  • återkommande urininfektioner.
• när prolapsen sticker ut från vaginalöppningen kan den överliggande huden bli sårad.
• om vagina faller ner och ut helt, (fullständig eversion), kan den blockera dränering från njurarna. Även om det är sällsynt är detta en allvarlig och potentiellt livshotande komplikation.

VAD INNEBÄR OPERATIONEN?

proceduren utförs vanligtvis genom antingen ett buksnitt eller nyckelhålskirurgi (laparoskopi eller robot). En bit syntetisk nät gjord av prolene sys till toppen av slidan och sedan till framsidan av sakrummet. Sacrum är den nedre delen av den beniga ryggraden. Detta ger sedan en fästpunkt för toppen av slidan, suspenderar den och förhindrar att den kollapsar igen. Förfarandet tar cirka 2 timmar men kan ta längre tid, särskilt om det kombineras med andra procedurer.

VILKA ÄR DE ANDRA HANTERINGSALTERNATIVEN?

• ingen behandling men pågående observation, uppföljning och övningar (se nedan).
• bäckenbottenövningar – du bör lära dig bäckenbottenövning och optimera muskelstyrkan i bäckenbotten före operationen. Bäckenbottenövningar kan förbättra en prolaps och dess symtom undviker behovet av operation hos vissa kvinnor. Bäckenbottenövningar stärker dina bäckenbottenmuskler och hjälper dig att skydda dig mot prolaps och stressinkontinens för livet. Sjukgymnaster eller kontinenssjuksköterskor kan hjälpa till med bäckenbottenutbildning och ett träningsprogram.
• en Ringpessary – det här är en enhet som lätt placeras i slidan i rummen för att försöka hålla prolapsen uppe. Detta undviker kirurgi men det kanske inte fungerar korrekt, stanna i eller vara bekväm i alla patienter. Det måste också vanligtvis tas bort för samlag samt var 3-6 månader för rengöring och vaginal undersökning. Av dessa skäl är det ofta inte en bra långsiktig lösning hos yngre eller sexuellt aktiva patienter.
• Sacrospinous colpopexy, uteroscral ligamentfixering eller iliococcygeus fascia fixering– denna procedur görs underifrån genom slidan och toppen av slidan sys till ett ligament eller fascia i bäckenet. Det har lägre framgångsnivåer än bukproceduren men det undviker ett buksnitt.
• ureterosakral ligamentfixering med bukinriktning. Detta kan ske via nyckelhålskirurgi.
• Abdominal Sacral Colpopexy är förmodligen det mest effektiva förfarandet långsiktigt för korrigering av en valvprolaps speciellt för unga kvinnor som önskar en fullt aktiv livsstil och sexualitet. Det är också ett bra förfarande för att upprätthålla maximal vaginal längd

vad kan krävas i förväg?

• en vaginal undersökning.
• ett urin-och blodprov.
• en ultraljud av bäcken och urinblåsan.
• fluoroskopiska urodynamiska studier – detta test är att kontrollera urinblåsproblem som kan uppstå i samband med prolaps, såsom risken för dold stressinkontinens. Detta är ett stressinkontinensproblem som kanske bara uppträder efter att prolapsen har reparerats och så om det kontrolleras i förväg kan det repareras samtidigt.
• en laxerande eller tarm lavemang före operation för att rensa nedre tarmen ut.

HUR TROLIGT ÄR DET ATT DET FUNGERAR? – VAD ÄR FRAMGÅNGSGRADEN?

• denna procedur korrigerar framgångsrikt valvprolaps hos upp till > 95% av patienterna i vissa studier .
• återfall av valvprolaps är låg; rapporter så höga som < 3% under 10 år i vissa studier .
• ett granskningspapper fann att 7% av kvinnorna fortfarande var medvetna om sin prolaps efter operationen och 4% krävde upprepad prolapsoperation.
• andra prolapses av blåsan eller tarmen kan uppstå därefter.

VAD INNEBÄR DEN POSTOPERATIVA ÅTERHÄMTNINGSPERIODEN?

• Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 4-5 dagar med öppen operation, ofta kortare med nyckelhål.
• du kommer att kunna dricka vätskor som tolereras efter proceduren och en diet när bowelactivity återvänder.
• i teatern placeras en kateter i urinblåsan och avlägsnas vanligtvis efter 1 – 2 dagar.
• en förpackning kan placeras i slidan och avlägsnas vanligtvis efter 1-2 dagar.
• det är vanligt att ha viss sårsmärta postoperativt men detta löser sig huvudsakligen med 6 veckor. Vanligtvis kontrolleras detta med paracetamol. Du kan ta upp till 2 paracetamol var 4: e timme till 6 timmar (högst 8 per dag). Vissa patienter beskriver tillfälligt obehag från sina magsår i upp till 12 månader efter operationen.
• det är vanligt efter operation att ha viss spotting, blödning eller urladdning från slidan. Detta stannar vanligtvis med cirka 4 veckor. Du bör vänta 6 veckor och tills efter ditt postoperativa uppföljningsbesök innan du har samlag. Fortsätt sedan så bekvämt. Andra viktiga instruktioner för när du går hem.
• det tar ungefär 4-6 veckor att återgå till normal aktivitet.
• det är viktigt att undvika ansträngande, tunga lyft eller ansträngande aktivitet i upp till 12 veckor eftersom detta kan bryta maskreparationen.

VILKA ÄR DE POTENTIELLA RISKERNA OCH KOMPLIKATIONERNA?

det är ofta inte möjligt att varna patienter för alla möjliga risker eller potentiella komplikationer med kirurgi, särskilt om det är mycket sällsynt. Ändå är det viktigt att du är medveten om vilka risker som är inblandade, särskilt de vanligaste. Denna information är inte avsedd att larma dig men låter dig göra ett informerat samtycke till operation. Det är mycket sällsynt men tyvärr kan vissa patienter drabbas av komplikationer och hamna sämre till följd av operationen.

• urininfektion eller feber efter operation.
• vissa patienter kan utveckla en ileus. Detta är en fördröjning i återkomsten av normal tarmaktivitet efter operationen. Det behandlas genom att fasta och vila tarmen. Det är vanligare hos patienter när många tarmhäftningar finns vid operationen som kräver uppdelning innan nätet placeras.
• signifikant blödning som kräver blodtransfusion 1,2 -2.6%
• urinretention-oförmåga att passera urin som kräver en kateter 3.5-25%
• infektion av buksåren.
• Nätinfektion eller nätosion i vagina förekommer i 2,6 – 9% . Mesh erosion i tarmen är sällsynt. Mesherosion eller infektion kräver ytterligare operation för att ta bort nätet men detta resulterar inte alltid i återfall av prolaps. .
• tarmobstruktion eller förstoppning kan uppstå. Detta kan vara från nätet är för hårt och kan kräva operation för att försöka rätta till det .
• tarmperforering är sällsynt.
• ansträngningsinkontinens kan uppstå som ett nytt symptom. Urodynamiska studier före operationen försöker förutsäga detta även om det inte alltid är möjligt.
• brådskande att passera urin.
• Vaginal förträngning eller förkortning kan leda till dyspareuni; smärta eller andra svårigheter med samlag. Dessa problem kan kräva ytterligare operation för att rätta till inklusive avlägsnande av en del eller hela nätet. Abdominal sacral colpopexy är den bästa operationen för vaginal valvprolaps för att upprätthålla vaginal längd och sexuell aktivitet .
• infektion i benbenet har rapporterats men är extremt sällsynt.

det finns andra mer allmänna risker relaterade till kirurgi och anestesi;

• allmänna medicinska risker för Buk -, hjärt-och lungsjukdomar; 2-5%. Dessa inkluderar djup ventrombos (blodproppar i djupa benvener), lungembolus (dessa blodproppar lossnar och går till lungorna), lunginflammation, hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) och cerebrovaskulär olycka (stroke).
• det finns en liten risk för dödsfall; cirka 5 av 10 000.
• skada på urinblåsan, urinröret eller urinledaren är ovanligt.
• tarm -, nerv-eller kärlskador är sällsynta.
• det finns en liten risk för urininfektion, sårinfektion, sårnedbrytning, hematom (uppsamling av blod) eller serom (uppsamling av vätska) postoperativt; 5-10%.
• andra sällsynta komplikationer inkluderar ett signifikant bäckenhematom (blodsamling), infektion eller abscess, en urinfistel (läcka).
• smärta från nätet eller ärrbildning.
• några av dessa komplikationer kräver ytterligare operation för att korrigera.

postoperativ uppföljning.

du kommer att få en uppföljning.

• om du upplever något av följande problem efter urladdning bör du söka läkarvård;
• svår smärta som inte kontrolleras med smärtstillande medel
• blödning
• sårproblem – infektion eller nedbrytning
• eller något annat signifikant problem.

om du vid något tillfälle återvänder din prolaps bör du ordna ett granskningsbesök.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes och R. Vanlangendonck, Abdominal sacral colpopexy och abdominal enterocele

reparation vid hantering av vaginal valvprolaps. Urologi, 2000. 56 (6 Suppl 1): s. 55-63.

2. Lindeque, BG och ws Nel, Sacrocolpopexy – en rapport om 262 på varandra följande operationer. S Afr Med J, 2002. 92 (12): s.

3. Lefranc, J. P., et al., Långvarig uppföljning av posthysterektomi vaginal valv prolaps bukreparation: en rapport om 85

fall. J Am Coll Surg, 2002. 195 (3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler och W. A. Addison, häftstift användning för kontroll av presakral blödning, med beskrivning av

ett instrument för häftstift ansökan. Obstet Gynecol, 1991. 78 (2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner och L. Brubaker, användningen av nät i gynekologisk kirurgi. Int Urogynecol J Bäckenbotten

Dysfunct, 1997. 8 (2): s. 105-15.

6. Baessler, K. och B. Schuessler, Abdominal sacrocolpopexy och anatomi och funktion av det bakre facket.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): s. 678-84.

7. Given, F. T., Jr., et al., Vaginal längd och sexuell funktion efter colpopexy för fullständig uterovaginal eversion

häftstift användning för kontroll av presakral blödning, med beskrivning av ett instrument för häftstift ansökan. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): s. 284-7; diskussion 287-8.

8. Weidner, A. C., et al., Sakral osteomyelit: en ovanlig komplikation av abdominal sakral kolpopexi. Obstet Gynecol,