Acetabular retroversion

Acetabular retroversion betecknar en onormal bakre vinkling av den superolaterala acetabulära fälgen, vilket resulterar i överdriven täckning av lårbenshuvudet och metafysen längs den främre gränsen 1,2.

epidemiologi

acetabulär retroversion är en vanlig abnormitet som påverkar 5 till 20% av den allmänna befolkningen. Det förekommer hos 16 till 25% av dysplastiska höfter och drabbar 31 till 49% av patienterna med Legg-Calv Baccarat-Perthes sjukdom och 36 till 76% av de som diagnostiserats med halkad femoral epifys 2.

patologi

tillståndet orsakas oftast av en onormal framträdande av den anterosuperior delen av acetabular rim, snarare än en grund posterosuperior rim, vilket medför en partiell övertäckning av lårbenshuvudet. Acetabular retroversion är en form av pincer morfologi och predisponerar för femoroacetabular impingement. Det är också en riskfaktor för tidig artros i höften, eftersom det minskade området och dålig orientering av den bakre acetabulära väggen resulterar i bildandet av stresszoner med ökat slitage och inhomogen belastningsfördelning genom ledytan 1,2.

huvudsakliga former av acetabulär retroversion:

• utveckling (se: acetabulär dysplasi)
• förvärvad (se: os acetabuli)

radiografiska funktioner

korrekt bedömning av den acetabulära konfigurationen kräver perfekt centrerade AP-röntgenbilder av bäckenet, vilket bör vara det första diagnostiska avbildningstestet för att bedöma acetabulär retroversion.

tecken på acetabulär retroversion:

• crossover-tecken (anterosuperior-fälgen sträcker sig till synes i sidled till posterosuperior-fälgen)
• ischial ryggrad (ischial ryggrad projicerar medialt till bäckenkanten)
• bakre väggskylt (brist på posterosuperior-väggen)

kvantitativa mått på acetabulär orientering och täckning (på röntgenbilder):

• lateral mittkantvinkel (Wiberg-vinkel): bildad av en vertikal linje och en linje mellan mitten av lårbenshuvudet och sidokanten på acetabulum. En vinkel < 20 kg indikerar dysplasi, medan >30-40 kg indikerar acetabulär övertäckning.
• acetabulärt index (t-vinkel): bildad av en horisontell linje och en linje mellan den mest mediala och underlägsna punkten i den acetabulära sklerotiska zonen till sidokanten på den acetabulära kupolen. En vinkel > 13 kg indikerar höftdysplasi, medan värden nära eller mindre än 0 kg orsakas av acetabulär övertäckning.
• alfa vinkel (Notzli vinkel): formad av lårhalsens axel och en linje mellan mitten av lårbenet till den punkt där den förlorar sin sfäricitet. Helst mäts det på Dunn-vyn. En vinkel >55 kg indikerar en kammorfologi.
• anterior center-edge angle (Lequesne angle): den kan endast mätas på höftens falsprofilvy, där den bildas av en vertikal linje och en linje som förbinder mitten av lårbenet till den främre punkten på acetabular-fälgen. En vinkel > 20 kg indikerar främre övertäckning.

den acetabulära versionen kan mätas exakt på CT/MRI i axialplanet, där den bildas av en linje vinkelrätt mot bäckens horisontella axel och en linje som förbinder de främre och bakre punkterna i acetabulärmarginalen. Normalt varierar det mellan 12 och 20 2,2 1,2.

behandling och prognos

huvudmålet med behandlingen är att förhindra degenerativa följder genom tidig korrigering av fogens biomekaniska integritet. Det är främst kirurgiskt: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.