Afferent loop syndrom

Afferent loop syndrom är en intermittent partiell eller fullständig mekanisk obstruktion av den afferenta lemmen i en gastrojejunostomi.

syndromet hänvisar klassiskt till obstruktion av uppströms lem av en sida-till-sida gastrojejunostomi men har också använts för att hänvisa till biliopancreatic lem av en Roux-en-Y gastrojejunostomi. Det kan ses efter:

  • partiell gastrektomi
    • Billroth II gastrojejunostomi
  • gastric bypass
    • Roux-en-Y gastric bypass
  • pankreatikoduodenektomi

epidemiologi

Afferent loop-syndrom är inte en ovanlig postoperativ komplikation, och en studie har uppskattat att det förekommer hos 13% av patienterna efter pancreaticoduodenektomi 2. Afferenta lem syndrom har minskat i incidens med nyare kirurgiska tekniker för att minska storleken på lemmen.

klinisk presentation

patienter uppvisar vanligtvis epigastrisk smärta, Bukspänning, illamående och potentiellt bilious kräkningar. Det har klassificerats som akut (<7 dagar postoperativt) eller kronisk (>7 dagar postoperativt). Bilious kräkningar antas uppstå från uppstötning av bilious innehåll i den afferenta lemmen i magen efter frisättning från intermittent obstruktion.

patologi

möjliga orsaker till afferent loop-syndrom inkluderar kinkning vid anastomosen, strålningssträngning, inre bråck eller återkommande tumör vid anastomosen.

radiografiska egenskaper

abdominal röntgenbild
  • dilaterad tarm i den högra övre kvadranten
  • ingen dilaterad tarm kan förekomma, och en hög klinisk misstanke bör bibehållas i lämplig inställning
fluoroskopi
  • icke-opacifiering av den afferenta slingan på en övre GI-studie
  • möjlig fördröjd fyllning av en förstorad afferent slinga
ct
  • ”U-formad” tarmslinga, intill bukspottkörteln, som vanligtvis innehåller vattendämpningsvätska
  • vanlig gallkanal bör komma in i slingan
  • möjlig gallblåsa och gallutvidgning

behandling och prognos

både transhepatiska och transgastriska metoder för att lindra obstruktionen har använts. Ett öppet förfarande är också möjligt men andra raden.

praktiska poäng

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.

Previous post vilka vi är
Next post Vad är störningar?