Afferent loop syndrom är en intermittent partiell eller fullständig mekanisk obstruktion av den afferenta lemmen i en gastrojejunostomi.
syndromet hänvisar klassiskt till obstruktion av uppströms lem av en sida-till-sida gastrojejunostomi men har också använts för att hänvisa till biliopancreatic lem av en Roux-en-Y gastrojejunostomi. Det kan ses efter:
- partiell gastrektomi
- Billroth II gastrojejunostomi
- gastric bypass
- Roux-en-Y gastric bypass
- pankreatikoduodenektomi
på denna sida:
epidemiologi
Afferent loop-syndrom är inte en ovanlig postoperativ komplikation, och en studie har uppskattat att det förekommer hos 13% av patienterna efter pancreaticoduodenektomi 2. Afferenta lem syndrom har minskat i incidens med nyare kirurgiska tekniker för att minska storleken på lemmen.
klinisk presentation
patienter uppvisar vanligtvis epigastrisk smärta, Bukspänning, illamående och potentiellt bilious kräkningar. Det har klassificerats som akut (<7 dagar postoperativt) eller kronisk (>7 dagar postoperativt). Bilious kräkningar antas uppstå från uppstötning av bilious innehåll i den afferenta lemmen i magen efter frisättning från intermittent obstruktion.
patologi
möjliga orsaker till afferent loop-syndrom inkluderar kinkning vid anastomosen, strålningssträngning, inre bråck eller återkommande tumör vid anastomosen.
radiografiska egenskaper
abdominal röntgenbild
- dilaterad tarm i den högra övre kvadranten
- ingen dilaterad tarm kan förekomma, och en hög klinisk misstanke bör bibehållas i lämplig inställning
fluoroskopi
- icke-opacifiering av den afferenta slingan på en övre GI-studie
- möjlig fördröjd fyllning av en förstorad afferent slinga
ct
- ”U-formad” tarmslinga, intill bukspottkörteln, som vanligtvis innehåller vattendämpningsvätska
- vanlig gallkanal bör komma in i slingan
- möjlig gallblåsa och gallutvidgning
behandling och prognos
både transhepatiska och transgastriska metoder för att lindra obstruktionen har använts. Ett öppet förfarande är också möjligt men andra raden.