alkoholabstinens och hypokalemi: en fallrapport

Abstrakt

ett fall presenteras där en 25-årig man utvecklade en allvarlig hypokalemi (K+ 2,2 mmol/l) under alkoholabstinens, trots intravenös saltbehandling och normal utfodring. Eftersom hypokalemi kan vara symptomfri vill vi uppmärksamma kombinationen av kräkningar, undernäring och alkoholabstinens, eftersom dessa kan orsaka dödliga komplikationer. Vi rekommenderar därför att kaliumserumnivån rutinmässigt bör övervakas under alkoholabstinens, även när detta hanteras i samhället.

introduktion

det finns ett antal publicerade rapporter som visar att serumkaliumkoncentrationen faller under alkoholabstinens, särskilt om det kompliceras av delirium tremens (Meyer och Urban, 1977; Wadstein och Skude, 1978; Watson et al., 1984; Laso et al., 1990; Carl och Holzbach, 1994; Wetterling et al., 1994). Vissa studier visar till och med bevis på att kalium kan vara användbart som en indikator för att förutsäga deliriumtremens (Wadstein och Skude, 1978; Wetterling et al., 1994). Andra föreslår att det inte finns någon linjär korrelation mellan kaliumnivå och möjlig utveckling av deliriumtremens (Nanji och Blank, 1984).

fallet som presenteras här visar att kombinationen av kräkningar, undernäring och alkoholabstinens kan orsaka en potentiellt farlig minskning av serumkaliumnivån.

fallhistorik

T. N., en 25-årig man, välkänd för vår tjänst (en outpatient vid Alkoholbehandlingsenheten) presenterades på en måndag eftermiddag. Han har en historia av delirium tremens och tillbakadragande passar och extrem själv försummelse när man dricker. Han hade skrivits ut från sjukhuset den morgonen efter en kort avgiftning i patienten. Han hade antagits tidigt föregående fredag morgon från olycks-och akutavdelningen på ett lokalt sjukhus efter att han föll nerför trappan under påverkan av alkohol. Han hade varit på en binge i 13 dagar. Han behandlades för en supraorbital laceration. När han var redo för urladdning började han klaga på illamående och kräkade två gånger. Som ett resultat blev han antagen för avgiftning. Ett rutinmässigt blodprov avslöjade en kaliumnivå på 3,1 mmol / l. han behandlades med en intravenös saltlösning (0,9% NaCl) infusion (1 l) och 15 mg diazepam dagligen (intramuskulärt den första dagen och oralt de följande 2 dagarna). Förutom illamående under de första 2 dagarna upplevde patienten inga fysiska symptom alls och började äta igen. Han utvecklade inte delirium tremens. Vid utskrivning från sjukhus på måndagsmorgonen fick han sin sista dos diazepam (5 mg) och var symptomfri.

när han kontaktade vår tjänst på måndagseftermiddagen klagade han på svaghet och led av illamående igen; han hade inte kräkat sedan han släpptes från sjukhuset. Blodprover upprepades. Hans kaliumnivå hade sjunkit till 2,2 mmol/l. en brådskande hänvisning till olycks-och akutavdelningen måste ordnas. Han behandlades omedelbart med en intravenös saltlösning (1 l) med 40 mmol kaliumklorid i den och intravenös tiamin (Pabrinex: askorbinsyra 500 mg, vattenfri glukos 1 g, nikotinamid 160 mg, pyridoxinhydroklorid 50 mg, riboflavin 4 mg, tiaminhydroklorid 250 mg). Oral diazepam, 10 mg tre gånger dagligen, återupptogs och oral kaliumtillskott gavs (Sando-K: kalium 470 mg, klorid 285 mg, fyra tabletter). Nästa dag steg hans kaliumnivå till 2,8 mmol/l. Kaliumbyte och tiamin fortsatte Oralt (Sando-K, fyra tabletter tre gånger dagligen, tiamin 100 mg tre gånger dagligen) och diazepam reducerades till 5 mg tre gånger dagligen. Han släpptes på onsdagen med en kaliumnivå på 4,3 mmol/l. kaliumtillskott stoppades vid urladdning. Ingen annan klinisk orsak till hypokalemi avslöjades. Fortsatt övervakning av kalium fram till 1 vecka efter hans urladdning avslöjade inga avvikelser.

diskussion

medicinska journaler avslöjade att vår patient också hade utvecklat en hypokalemi under en tidigare avgiftning 8 månader tidigare. På antagningsdagen hade hans kaliumnivå varit 3,9 mmol/l. på den tredje dagen av upptagandet hade hans kalium sjunkit till 3,2 mmol/l. på dag 6 normaliserades kalium till 3,9 mmol / l. vid det tillfället hade det inte funnits någon kräkningshistoria före hans avgiftning, och han hade inte utvecklat deliriumtremens.

Wadstein och Skude (1978) beskrev 26 patienter hos vilka en stadig minskning av serumkalium ledde till hypokalemi när deliriumtremens började. Serumkalium återvände till det normala med återhämtning från deliriumtremens, och kalium förblev oförändrat hos patienter som inte utvecklade deliriumtremens. Wetterling et al. (1994) rapporterade också att ett minskat serumkalium och klorid indikerar en högre risk för utveckling av deliriumtremens. Nanji och Blank (1984) rapporterade emellertid ingen signifikant skillnad i serumkalium mellan patienter med och utan deliriumtremens.

Carl och Holzbach (1994) fann att ju mer uttalad alkoholavdrag, desto skarpare är minskningen av kalium-och magnesiumnivåerna. I vart och ett av deras fall föregick nedgången i serummagnesiumnivå kaliumnivån med 1 dag. Laso et al. (1990) visade också en nära negativ korrelation mellan intensiteten av uttag och serumkalium. Meyer och Urban (1977) avslöjade en signifikant minskning av kalium i sin grupp alkoholister med abstinensbeslag. Serumkalium förblev inom det normala intervallet (även om det var lågt) i deras kontrollgrupp (tillbakadragande av alkoholister utan anfall).

Watson et al. (1984) rapporterade signifikant lägre total kroppskalium hos alkoholister jämfört med icke-alkoholister. De fann ingen korrelation mellan Total kroppskalium och Dag 1 serumkaliumnivåer. Det fanns emellertid en signifikant positiv korrelation mellan Total kroppskalium och den minsta serumkaliumnivå som registrerades under karensperioden.

mekanismen bakom serumelektrolytstörningar vid alkoholabstinens är fortfarande dåligt förstådd. Eftersom alkoholister redan löper högre risk att utveckla hypokalemi På grund av kräkningar, diarre och undernäring medan de dricker, är det uppenbart att vid alkoholavbrott, även i en gemenskapsmiljö, är noggrann övervakning av elektrolytkoncentrationer nödvändig. Detta bör genomföras, som i det beskrivna fallet, även där symtom på kräkningar och diarre är milda. Ytterligare forskning behövs för att identifiera huruvida det skulle vara klokt att övervaka några eller alla patienter i vilka kräkningar och diarre är frånvarande. Under kaliumtillskott krävs noggrann övervakning för att följa normalisering av kaliumnivån och efter avbrytande bör övervakningen fortsätta för att utesluta återfall.