amning med tunga slips baby

introduktion.

effekten av ett betydande tungband på barnets förmåga att amma är mycket ofta svår. Som en konsekvens är många mödrar som planerar att amma sina barn tvungna att avvänja dem till flaskan mycket tidigare än väntat.

det är inte alltid möjligt att förutsäga vilka tungband som kommer att hämma amning, eftersom egenskaper hos moderns bröst också påverkar faktorer som mjölköverföring. Längden på frenum (eller den uppenbara svårighetsgraden av tungbandet) har ingen betydelse för om barnet kommer att kunna amma effektivt.

Mr Mervyn Griffiths fann att: ”…tjockleken, formen och den procentuella längden på tungbandet var inte förutsägare för framgång eller misslyckande. … Detta föreslog att tungans funktion (dvs. symtomen själva) som produceras av en kombination av tunga, mun och tunga slips är viktigare än bara slipsens utseende.”

detta har ofta bekräftats i min kliniska praxis, där en baby som hänvisas med en preliminär diagnos av ”en mild tie – can breastfed” har visat sig ha allvarligt onormalt utseende och begränsning av rörlighet medan en annan baby har en mindre uppenbar slips men inte kan ammas.

amningsprocessen

mjölk utvecklas i moderns bröst efter hennes barns födelse, men tillförseln fylls på och ökas endast genom den kraftiga sugning som tömmer bröstet. Om barnet inte kan suga korrekt förnyas inte mjölkförsörjningen och det är mycket troligt att det så småningom kommer att misslyckas.

spädbarnet måste öppna munnen tillräckligt (Gapande) för att tungan ska kunna skjuta framåt, förbi tandköttskanten, och då måste det ta en stor munfull av bröstet. Detta säkerställer att:

• mjölkbihålorna masseras av rörelser i barnets tunga och genom tryck från den nedre alveolära åsen som orsakar frisättning av mjölk som matas ut genom bröstvårtan.
• tungan som sticker ut över tandköttskanten skyddar bröstvårtan från att krossas smärtsamt och till och med skadas genom att fångas upprepade gånger mellan övre och nedre tandköttet.
• peristaltisk rörelse av tungan, (Krusning, från framsidan av tungan till baksidan), slår bröstet, drar ut och upprätthåller flödet av mjölk.
• dessa rörelser i tungan stimulerar också bröstvårtan att förlängas, så att den pekar ner barnets hals och riktar mjölk mot matstrupen. De flesta barn kan tömma ett bröst på 10 till 15 minuter med effektiv sugning.

när det finns en ökning i mjölkproduktionen som flyter starkare ett tag kallas det ’låt ned’.

tungan bunden Baby

när en tunga slips orsakar problem med amning, öppnar barnet ofta inte munnen i stor utsträckning, vilket inte låser fast vid bröstet i rätt vinkel. Istället kan han spärren på bröstvårtan, och’ tuggummi ’ eller tugga det, orsakar svår smärta och så småningom, bröstvårtan skada. Det kan vara sprickbildning, förvrängning, blanchering eller blödning från bröstvårtan, ibland följt av infektion eller mastit.

det tunga bundna barnet kommer inte heller att kunna skjuta ut tungan horisontellt förbi tandköttskanten eller läpparna på grund av spänning på den korta eller snäva frenum i denna hållning. Moderns bröstvårtor är därför inte skyddad mot skador.

peristaltisk rörelse kan inte förekomma, eller det kan bara förekomma på ena sidan av tungan; eller oregelbundet, i vissa fall kan det till och med ändras till en omvänd peristaltik, krusningen går från baksidan av tungan till framsidan.

bröstvårtan förlängs inte och mjölken kanske inte riktas korrekt för att svälja, vilket gör barnet benäget för aspiration av vätskor, infektioner, hosta, Munkavle, kvävning eller kräkningar.

eftersom spärren inte är korrekt placerad stimuleras inte bihålorna där mjölk lagras att släppa ut mjölk.

det tungbundna barnet kan befinnas vara oförmöget att göra en bra tätning runt bröstet med sina läppar så att mjölk ses dribbla från munnen medan han suger. Detta beror ibland på närvaron av en maxillär frenum – en långvarig eller tät frenum mellan överläppen och det övre gummit som begränsar flexibiliteten eller rörligheten i överläppen – som kan vara närvarande tillsammans med en tungband.

bullrigt sugande eller bullrigt snap-back sugande rapporteras ofta, där frenum sträcker sig så långt det kan gå för att komprimera bröstvårtan och sedan snäpper tillbaka som ett sträckt gummiband som släpps. Detta kan inträffa med både bröst-och flaskmatning.

eftersom spärren ofta inte är korrekt placerad, lider mamman intensiv smärta när barnet griper bröstvårtan eller tuggar på den, eller till och med när han glider av bröstvårtan och inte kan hålla fast vid bröstet. I vissa fall är smärtan tillräckligt svår för att få mödrar att frukta amning.

moderns bröstvårtsmärta rapporteras utesluta en adekvat mjölkutkastningsreflex, och närvaron av alla eller till och med några av ovanstående problem kan störa förvärvet av mjölk. Det otillfredsställda spädbarnet, trött ut med sugande, men bekvämt i sin mammas armar kommer ofta att somna på bröstet, bara för att vakna fortfarande hungrig och behöver ytterligare utfodring.

vissa mödrar har rapporterat att de matar sina barn 2 timmar, dag och natt, andra beskriver ett foder som kan vara 2 timmar. Smärta från sådan kontinuerlig utfodring kan vara så svår att mödrar rapporterade att de hoppades att deras barn skulle fortsätta sova.

dessa problem kan kvarstå trots hjälp och stöd från proffs. Läkare kan ofta inte hjälpa dessa mödrar, som får höra att bröstvårtorna kommer att stärka upp eller till och med ta smärtstillande medel före utfodring. Tyvärr kommer smärtan bara att minska om det strukturella problemet tas bort.

spädbarnet kan uppleva lika mycket obehag som mamman: hunger, undernäring, sväljning av vind, sömnstörningar, kräkningar och återflöde kan vara närvarande och orsaka oupphörlig gråt och oförmåga att bosätta sig.

amning under dessa omständigheter kommer att vara allt annat än behagligt eller tillfredsställande och kommer att orsaka besvikelse, sorg och skuld för modern. Dålig viktökning eller underlåtenhet att frodas kan leda till uppsägning av amning och tidig avvänjning till flaskan.

vissa spädbarn kommer att fortsätta att ha problem på flaskan, såsom dribbling, sväljning av luft och kräkningar. Många kommer också att ha svårt att hantera purees och fasta ämnen när dessa introduceras.

slutsats

det är fortfarande möjligt att hitta föremål i litteraturen om Ankyloglossia som säger att tungband inte hämmar amning eller orsakar andra signifikanta problem. Det finns emellertid också en växande mängd bevis – både anekdotiska och vetenskapliga – från studier och försök som indikerar att tungband påverkar amningen tillräckligt starkt för att avbryta den.