Del 1: Grunderna
av Walt Larimore, MD
Redaktörens anmärkning: en kortare version av denna artikel släpptes våren 2015 upplagan av dagens Christian Doctor.
för ungefär 25 år sedan, när han delade en tidig morgon kopp kaffe med min kära vän och praktikpartner, familjeläkare John Hartman, MD, frågade han, ”Walt, hur kommer det sig att vi inte tar vår tro att arbeta med oss oftare?”
det var en fråga som Herren brukade döma mig för det faktum att även om min personliga relation med Gud var det primära och viktigaste förhållandet i mitt liv, brukade jag oftare lämna honom vid dörren när jag kom in på sjukhuset eller läkarmottagningen.
under flera år Bad John och jag om och utforskade sätt på vilka vi kan införliva ett antal andliga ingrepp i vår praxis, inklusive men inte begränsat till trosflaggor, troshistorier, trosrecept, be för och med patienter, andliga konsulter och hänvisningar och införliva en andlig bedömning.
frukten vi upplevde ledde så småningom till att jag arbetade med William C. Peel, ThM och CMDA för att utveckla saltlösningen i mitten av 1990-talet och mer nyligen Grace recept. Återkoppling från tiotusentals deltagare från dessa konferenser och läroplaner för små grupper från hela världen tyder på att dessa ingripanden har revolutionerat deras vittnesbörd för Kristus och deras tillfredsställelse med övning. I den första delen av denna tvådelade artikel kommer vi att utforska grunderna för andlig bedömning i klinisk vård.
är andliga bedömningar viktiga?
värdet av religiöshet och/eller andlighet (R/s) för patienter och vårdpersonal understryks av lekundersökningar, medicinsk forskning, läroplaner, rekommendationer från yrkesorganisationer, statliga föreskrifter och riktlinjer för klinisk praxis.
de senaste uppgifterna från Gallup indikerar att 86 procent av vuxna i USA tror på Gud och att 78 procent anser att religion antingen är mycket viktig (56 procent) eller viktig (22 procent).
på samma sätt identifierar mer än 80 procent av läkarna sig som protestantiska, katolska eller judiska; 79 procent identifierar sig som mycket eller något starka i sin tro; och 78 procent känner sig något eller extremt nära Gud. En annan informell undersökning av läkare avslöjade att 99 procent tror att religiösa övertygelser kan läka och 75 procent tror att andras böner kan främja läkning.
studier visar att upp till 94 procent av sjukhuspatienterna tror att andlig hälsa är lika viktig som fysisk hälsa, 40 procent av patienterna använder tro för att hantera sjukdom och 25 procent av patienterna använder bön för läkning varje år.
enligt Duke University psykiater Harold Koenig, MD, ”nästan 90% av medicinska skolor (och många vårdskolor) i USA inkluderar något om (religion eller andlighet) i sina läroplaner och detta gäller också i mindre utsträckning i Storbritannien och Brasilien. Således behandlas andlighet och hälsa alltmer i medicinska och omvårdnadsprogram som en del av patientvård av hög kvalitet.”
många hälsovårdsorganisationer kräver större känslighet och utbildning om hantering av religiösa och andliga frågor vid bedömning och behandling av patienter. Till exempel den gemensamma kommissionen, vars certifiering är ett krav för organisationer som tar emot statlig betalning (dvs., Medicare och Medicaid), kräver nu en andlig bedömning för patienter som vårdas på sjukhus eller vårdhem eller av en hemhälsomyndighet.,
riktlinjer från Institute for Clinical Systems Improvement anger att adressering av andlighet ”kan hjälpa till att skapa omfattande behandlingsplaner för dem med kronisk smärta” och riktlinjer från National Consensus Project for Quality Palliative Care säger att ”andlighet är en kärnkomponent i palliativ vård.”
dessutom rekommenderar Institute of Medicine, ” läkare och andra kliniker måste göra ett bättre jobb med att ta hand om patienter med avancerad sjukdom som närmar sig döden … (och) bör ägna mer uppmärksamhet åt dessa patienters sociala, emotionella och andliga behov.”De föreslår att en” kärnkomponent i livets slutvård ”inkluderar” frekvent bedömning av patientens emotionella, sociala och andliga välbefinnande ”och” uppmärksamhet på patientens andliga behov.”
vårdpersonal som inte tar en andlig historia är ofta förvånad över att lära sig hur ofta andlighet påverkar deras patientmöten och hur öppna deras patienter är för deras förfrågan. Till exempel fann en studie av 456 polikliniker vid sex akademiska medicinska centra att i ambulerande miljö ville 33 procent att deras läkare skulle fråga om religiösa övertygelser och 19 procent ville att deras läkare skulle be med dem. Men när de dör ökade detta till 70 procent som vill att deras vårdgivare ska känna till sin tro och 50 procent vill att deras vårdpersonal ska be med dem.
en annan sjukhusstudie visade att 77 procent av patienterna ansåg att läkare borde överväga sina andliga behov och 48 procent ville att deras läkare skulle be med dem. Andra studier har också funnit att sjukhus eller terminalt sjuka patienter är mycket mer benägna att välkomna en andlig bedömning.
i en annan stor nationell undersökning ville 83 procent av de svarande att läkare skulle fråga om andlig tro under åtminstone vissa omständigheter. De mest acceptabla scenarierna för andlig diskussion var livshotande sjukdomar (77 procent), allvarliga medicinska tillstånd (74 procent) och förlust av nära och kära (70 procent). Bland dem som ville diskutera andlighet var den viktigaste orsaken till diskussionen en önskan om läkare-patientförståelse (87 procent). Patienter trodde att information om deras andliga tro skulle påverka läkarnas förmåga att uppmuntra realistiskt hopp (67 procent), ge medicinsk rådgivning (66 procent) och ändra medicinsk behandling (62 procent).
en annan recension noterade, ” i allmänhet verkar allmänheten se och värdera andlighet som en central faktor i livet när man står inför sjukdom och önskar vårdpersonal att fråga om övertygelser som är viktiga för dem;”medan en annan tillade,” vill de flesta patienter erbjudas grundläggande andlig vård av sina kliniker ”och” censurera våra yrken för att ignorera deras andliga behov.”En annan granskning avslutades,” skulle majoriteten av patienterna inte bli förolämpade av mild, öppen förfrågan om deras andliga övertygelser av läkare. Många patienter vill att deras andliga behov adresseras av sin läkare direkt eller genom hänvisning till en pastoral professionell.”
denna patient behöver bara verkar växa. En ny recension visade att ”studier har visat att (upp till) 90% av patienterna (beroende på inställningen) vill att läkare ska ta itu med sina andliga behov” och betonar att ”förmågan att identifiera och ta itu med patientens andliga behov har blivit en viktig klinisk kompetens.”
Varför gör inte fler vårdpersonal andliga bedömningar?
ändå rapporterar de flesta ambulatoriska och inlagda patienter att ingen vårdpersonal någonsin har diskuterat andliga eller religiösa övertygelser med dem,, även om 85 till 90 procent av läkarna kände att de borde vara medvetna om patientens andliga orientering. Faktum är att våra senaste nationella data (nu cirka 10 år gamla) avslöjar att endast 9 procent av patienterna någonsin har haft en hälsovårdspersonal fråga om deras R/s-tro.
så varför ignorerar vårdpersonal denna ”viktiga kärnkompetens”för kvalitetsvård? När de ombads att identifiera hinder för den andliga bedömningen pekade husläkare i Missouri på brist på tid (71 procent), brist på erfarenhet av att ta andliga historier (59 procent) och svårigheter att identifiera patienter som ville diskutera andliga problem (56 procent).
i min anekdotiska erfarenhet av att undervisa andliga ingrepp till vårdpersonal under de senaste 20 åren har jag sett samma oro som uttryckts gång på gång. Faktum är att CMDA: s Saline Solutionand Grace Prescripts konferenser och smågruppsstudier utformades specifikt för att ta itu med dessa farhågor.
ändå avslutade en recension om andlig bedömning:
att bedöma och integrera patientens andlighet i vårdmötet kan bygga förtroende och rapport, bredda förhållandet mellan läkare och patient och öka dess effektivitet. Praktiska resultat kan innefatta förbättrad efterlevnad av läkarrekommenderade livsstilsförändringar eller efterlevnad av terapeutiska rekommendationer. Dessutom kan bedömningen hjälpa patienter att känna igen andliga eller emotionella utmaningar som påverkar deras fysiska och mentala hälsa. Att ta itu med andliga problem kan låta dem utnyttja en effektiv källa till läkning eller hantering.
dessutom, som Koenig påpekar, i svåra situationer (problem som orsakar lidande, såsom obotlig sjukdom, kronisk smärta, sorg, våld i hemmet och trasiga relationer) kan patientens komfort öka professionell tillfredsställelse och förhindra utbrändhet.
ur vårdpersonalens perspektiv ger en andlig bedömning, som rutinmässigt ingår i patientens sociala historia, ”ännu ett sätt att förstå och stödja patienter i deras erfarenhet av hälsa och sjukdom.”
Hur gör jag en andlig bedömning?
innan du börjar, måste jag dela denna försiktighet från Stephen Post, PhD: ”professionella problem kan uppstå när välmenande vårdpersonal” tro-push ” en patient som motsätter sig att diskutera religion.”Men på andra sidan myntet”, snarare än att ignorera tron helt med alla patienter, av vilka de flesta vill diskutera det, kan vi utforska vilka av våra patienter som är intresserade och vem som inte är det.”
enkelt uttryckt kan en andlig bedömning hjälpa oss att göra detta med varje patient vi ser. Vi kan potentiellt få följande från en andlig bedömning:
- patientens religiösa bakgrund,
- den roll som religiösa eller andliga övertygelser eller praxis spelar för att hantera sjukdom (eller orsaka nöd),
- övertygelser som kan påverka eller strida mot beslut om medicinsk vård,
- patientens nivå av deltagande i en andlig gemenskap och om samhället är stödjande, och
- alla andliga behov som kan kan vara närvarande.
Den Gemensamma Kommissionen skriver:
andlig bedömning bör åtminstone bestämma patientens valör, tro och vilka andliga metoder som är viktiga för patienten … denna information skulle hjälpa till att bestämma effekterna av andlighet, om någon, på vården/tjänsterna som tillhandahålls och kommer att identifiera om någon ytterligare bedömning behövs.
flera ganska lättanvända mnemonics har utformats för att hjälpa hälso-och sjukvårdspersonal att genomföra en andlig bedömning, inklusive men inte begränsat till SWBS, SIBS, SIWB, HOPE, FICA,SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM och Open/Invite-verktygen. Sedan mitten av 1990-talet, i Cmdas saltlösning, har vi lärt oss den” Gud ” andliga bedömningen:
- G = Gud:
- får jag fråga din tro bakgrund? Har du en andlig eller tro preferens? Är Gud, andlighet, religion eller andlig tro viktig för dig nu, eller har det varit tidigare?
- O = andra:
- träffar du nu andra i religiös eller andlig gemenskap, eller har du tidigare? Om så är fallet, hur ofta? Hur integrerar du med din trosgemenskap?
- D = Do:
- vad kan jag göra för att hjälpa dig att integrera din andliga eller religiösa tro i din medicinska vård? Eller finns det något jag kan göra för att uppmuntra din tro? Får jag be med eller för dig?
men var och en av dessa andliga bedömningsverktyg, inklusive mina, misslyckas med att fråga om ett kritiskt föremål som involverar andlig hälsa: alla religiösa strider som patienten kan ha. En robust litteratur visar att religiösa strider kan förutsäga dödlighet, eftersom det finns en omvänd koppling mellan tro och sjuklighet och dödlighet av olika slag. I del 2 av den här artikeln ska jag granska den litteraturen med dig och visa dig ett nytt verktyg som jag använder i min övning för att ta itu med denna faktor.
slutsats
George Washington Crile, Jr.var son till en berömd kirurg som var grundare av Cleveland Clinic. Efter examen från Yale och tjänade sin MD från Harvard Medical School 1933 (summa cum laude och först i sin klass) återvände han till Cleveland Clinic och blev chef för allmän kirurgi. I sin bok Cancer och sunt förnuft skrev han: ”ingen läkare, sömnlös och orolig för en patient, kan återvända till sjukhuset under midnattstimmarna utan att känna vikten av hans tro. … Ingen läkare som går in på sjukhuset under dessa tysta timmar kan hjälpa till att känna att den medicinska institutionen som han är en del av i huvudsak är religiös, att den bygger på förtroende. Ingen läkare kan misslyckas med att vara stolt över att han är en del av sin patients tro.”
Sir William Osler, en av de fyra grundande professorerna på Johns Hopkins Hospital och ofta beskriven som” modern medicins Fader”, skrev ” ingenting i livet är mer underbart än tro…den enda stora rörliga kraften som vi varken kan väga i balans eller testa i degeln—mystisk, obestämbar, känd endast genom dess effekter, tro häller ut en osviklig ström av energi samtidigt som den varken skämtar eller pratar om sin styrka.”
psykoterapeut Arthur Kornhaber, MD, reflekterade, ” att utesluta Gud från en medicinsk konsultation är en form av felbehandling. … Andlighet är förundran, glädje och bör inte lämnas i den kliniska garderoben.”
du kan uppleva den drivkraften av tro när du tillämpar dessa principer för andlig bedömning i din hälso-och sjukvård, vilket gör att du kan betjäna dina patienter på sätt som du aldrig föreställt dig, samtidigt som du ökar personlig och professionell tillfredsställelse. En läkare delade nyligen med mig, ” att tjäna i min praxis har gjort det möjligt för Gud att bära frukt i och genom mig på nya och underbara sätt. Jag kan inte vänta med att se vad han kommer att göra i och genom mig varje dag. Min praktik och jag har förvandlats.”
är du redo att förvandlas? Besök www.cmda.org/graceprescriptions för att börja lära dig att dela din tro på din övning.
leta efter Del 2 av Dr.Larimores artikel i hösten 2015-upplagan av dagens Christian Doctor.
bibliografi
Larimore, W, skal, toalett. Saltlösningen: dela Kristus i en upptagen övning. Christian Medical & Tandföreningar. Bristol, TN. 2000.
Larimore W, skal WC. Grace Recept. Kristna medicinska och dentala föreningar. Bristol, TN. 2014. Se: http://bit.ly/1yAtR1L. Åtkomst 21 November 2014.
Gallup, Inc. Religion. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Åtkomst 21 November 2014.
King De, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. erfarenheter och attityder om troshälsning bland husläkare. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman TP, Frey B. andliga och religiösa övertygelser och praxis för husläkare: en nationell undersökning. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore WL. Ge grundläggande andlig vård för patienter: Bör det vara den exklusiva domänen för pastorala proffs? Am Fam Läkare. 2001 (Jan 1);63(1):36-41.
King De, Bushwick B. tro och attityder hos sjukhuspatienter om troshälsning och bön. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Religiösa attityder och praxis på sjukhus medicinskt sjuka äldre vuxna. Int J Geriatr Psykiatri. 1998;13(4):213–224.
han är en av de mest kända i världen. Okonventionell medicin i USA. Prevalens, kostnader och användningsmönster. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Religion, andlighet och hälsa: forskningen och kliniska konsekvenser. ISRN psykiatri. 2012; artikel-ID 278730.
Puchalski, CM. Ta en andlig historia: FICA. Andlighet och medicin anslutning. 1999:3:1.
Koenig, HG. Andlighet i patientvård. Varför, hur, när och vad. 2: a upplagan. Templeton Press. West Conshohocken, PA. 2007:188–227.
främja effektiv kommunikation, kulturell kompetens och Patient – och familjecentrerad vård: en färdplan för sjukhus. Den Gemensamma Kommissionen. Oakbrook Terrace, IL. 2010. (Detta dokument nämner andlighet hela tiden, men se särskilt S.15, 21-22, 27 och 85. Se: http://bit.ly/1vx3NXAand http://bit.ly/1r668Cj. Åtkomst 21 November 2014).
Institutet för klinisk Systemförbättring. Bedömning och hantering av kronisk smärta. Institutet för klinisk Systemförbättring. Bloomington, MN. 2011.
nationellt Konsensusprojekt för palliativ vård av hög kvalitet. Riktlinjer för klinisk praxis för palliativ vård av hög kvalitet. 2: a upplagan. Nationellt Konsensusprojekt för palliativ vård av hög kvalitet. Pittsburgh, PA. 2009.
Graham J. IOM-rapporten kräver omvandling av vård i slutet av livet. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
Maclean CD, Susi B, Phifer N, et al. Patientens preferens för läkardiskussion och övning av andlighet. J Gen Intern Med. 2003;18(1):38–43.
King De, Bushwick B. tro och attityder hos sjukhuspatienter om troshälsning och bön. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maclean CD, Susi B, Phifer N, et al. Ibid.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskutera andlighet med patienter: ett rationellt och etiskt tillvägagångssätt. Ann Fam Med. 2004 (Juli / Aug); 2(4): 356-361.
det finns många olika typer av produkter. Den andliga engagemang och övertygelser skala. Utveckling och testning av ett nytt instrument. J Fam Prac. 1998 (juni); 46(6): 476-486.
Larimore WL, Parker M, Crowther M. bör kliniker införliva positiv andlighet i sin praxis? Vad säger bevisen? (Recension) Ann Behav Med. 2002 (Februari); 24 (1): 69-73.
han är en av de mest kända i världen. Patientens preferens för Läkardiskussion och övning av andlighet. Resultat från en Multicenter patientundersökning. J Gen Int Med. 2003 (Jan); 18(1): 38-43.
Katz PS. Patienter och bön bland medicinsk praxis. AVS-Internist. 2012 (Oktober).
King De, Bushwick B. tro och attityder hos sjukhuspatienter om troshälsning och bön. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maugans TA, Wadland WC. Religion och familjemedicin: en undersökning av läkare och patienter. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
han är en av de mest kända i världen. Primärvårdsläkares preferenser när det gäller andligt beteende i medicinsk praxis. Arch Praktikant Med. 2003;163(22):2751–2756.
luckhaupt SE, yi MS, Mueller CV, et al. Tro på primärvårdsinvånare angående andlighet och religion i kliniska möten med patienter: en studie vid en Mellanvästern amerikansk läroanstalt. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskutera andlighet med patienter: ett rationellt och etiskt tillvägagångssätt. Ann Fam Med. 2004 (Juli / Aug); 2(4): 356-361.
Ellis MR, Vinson DC, Ewigman B. adressering av andliga problem hos patienter: familjeläkares attityder och praxis. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, W, skal, WC. saltlösning. Ibid.
Larimore, W, skal, WC. Grace Recept. Ibid.
Koenig HG. Andlighet i patientvård: varför, hur, när och vad. 2: a upplagan. Templeton Foundation Press. Philadelphia, PA. 2007:72–89.
Saguil, A, Phelps, K. Den Andliga Bedömningen. Am Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
inlägg SG. Etiska aspekter av Religion i vården. Sinne / Kroppsmedicin: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Religion, andlighet och hälsa: forskningen och kliniska konsekvenser. ISRN psykiatri. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Åtkomst 13 December 2014.
Främja Effektiv Kommunikation. Ibid.
Paloutzian RF, Ellison CA. Manual för andlig välbefinnande skala. Life Advance, Inc. Nyack, NY. 1982.
det finns också ett stort utbud av produkter. Den andliga engagemang och övertygelser skala. Utveckling och testning av ett nytt instrument. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. Andlighetsindex för välbefinnande: ett nytt Instrument för hälsorelaterad kvalitetsforskning. Ann Fam Med 2004; 2: 499-503.
Anandarajah G, Höjd E. andlighet och medicinsk praxis: använda HOPPFRÅGORNA som ett praktiskt verktyg för andlig bedömning. Am Fam Phys. 2001;63(1):81–89.
fica andlig bedömning verktyg. George Washington. Institutet för andlighet och hälsa. Washington, DC. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Åtkomst 21 November 2014.
Maugans, TA. Den Andliga Historien. Arch Fam Med. 1996 (Jan); 5(1): 11-16.
King, De. Andlighet och medicin. I Mengal, MB, Holleman, WL, fält, SA (Red). Grunderna i klinisk praxis: en lärobok om patienten, läkaren och samhället. Springer Publishing. New York, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. En 83-årig kvinna med kronisk sjukdom och stark religiös tro. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, Quill T, Tulsky J. diskuterar palliativ vård med patienter. ACP-ASIM End-of-Life Vård konsensus Panel. American College of Physicians-amerikanska samhället för internmedicin. Ann Int Med. 1999 (maj 4);130(9):744-749.
Saguil, A, Phelps, K. Den Andliga Bedömningen. Am Fam Phys. 2012 (Sep 15);86(6):546-550.
han är en av de mest kända i världen. Religiös kamp som prediktor för dödlighet bland medicinskt sjuka äldre patienter: en tvåårig longitudinell studie. Arch Int Med. 2001 (Aug); 161(15): 1881-1885.
George Crile, Jr. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Åtkomst 13 December 2014.
Crile, GW. Cancer och sunt förnuft. Viking Press. New York, NY. 1955. Citat i: Aronowitz RA. Onaturlig historia: bröstcancer och det amerikanska samhället. Cambridge University Press. Cambridge, England. 2007: 190.
William Osler. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Åtkomst 13 December 2014.
Osler W. tron som läker. BMJ. 1910;2:1470–1472.
Woodward K. pratar med Gud. Newsweek. 1992 (Jan 6); 119:40.
del 2: HERRENS knä
av Walt Larimore, MD
Redaktörens anmärkning: en kortare version av denna artikel släpptes hösten 2015 upplagan av dagens Christian Doctor.
i Del 1 av denna artikel diskuterade vi hur en andlig bedömning av varje patient nu betraktas som en kärnkomponent i patientvård av hög kvalitet. Sedan mitten av 1990-talet har jag lärt mig ”Gud” andlig bedömning i CMDA: s Saline Solution and Grace Prescripts konferenser och smågruppsplaner. ”Gud” – frågorna kan användas när du tar en social historia från en patient:
- G = Gud:
- får jag fråga din tro bakgrund? Har du en andlig eller tro preferens? Är Gud, andlighet, religion eller andlig tro viktig för dig nu, eller har det varit tidigare?
- O = andra:
- träffar du nu andra i religiös eller andlig gemenskap, eller har du tidigare? Om så är fallet, hur ofta? Hur integrerar du med din trosgemenskap?
- D = Do:
- vad kan jag göra för att hjälpa dig att integrera din andliga eller religiösa tro i din medicinska vård? Eller finns det något jag kan göra för att uppmuntra din tro? Får jag be med eller för dig?
jag har använt denna bedömning med hundratals och hundratals nya patienter under de senaste 25 åren; men dessa andliga bedömningsverktyg, som de flesta beskrivs i den medicinska litteraturen, misslyckas med att fråga om ett kritiskt föremål som involverar andlig hälsa: religiös kamp.
en utvecklande och robust litteratur visar att religiös kamp kan förutsäga dödlighet, eftersom det har visat sig vara en omvänd koppling mellan tro och sjuklighet och dödlighet av olika slag. Till exempel fann en studie utförd bland inpatienter vid Duke University Medical Center patienter (>55 år) som kände sig alienerade från eller oförlösta av Gud eller tillskrivna sina sjukdomar till djävulen var förknippade med en 16 procent till 28 procent ökning av risken att dö under en tvåårig uppföljningsperiod, även när alla andra uppmätta faktorer kontrollerades.
jag kallar dessa religiösa strider för ” KNÄFAKTORERNA:”
- l = Loved:
- patienter som ”ifrågasatte Guds kärlek till mig” hade en 22 procent ökad risk för dödlighet.
- a = övergiven:
- patienter som ”undrade om Gud hade övergivit mig” hade en 28 procent ökad risk för dödlighet.
- P = Straffad:
- patienter som ”kände sig straffade av Gud för min brist på hängivenhet” hade en 16 procent ökad risk för dödlighet under de två åren efter sjukhusavskrivning, medan de som ”kände sig straffade av djävulen eller ”bestämde djävulen gjorde detta hända” hade en 19 procent ökad risk för dödlighet.
en studie av polikliniker med diabetes, hjärtsvikt eller cancer fann att medan 52 procent rapporterade ingen religiös kamp, rapporterade 15 procent måttliga eller höga nivåer av religiös kamp. Även yngre patienter rapporterade höga nivåer av religiös kamp, och religiös kamp var förknippad med högre nivåer av depressiva symtom och känslomässig nöd i alla tre patientgrupperna. En studie av patienter med myelom fann att negativ religiös hantering ”förutspådde sämre ångest efter transplantation, depression, känslomässigt välbefinnande och transplantationsrelaterade problem” och att ”religiös kamp kan bidra till negativa förändringar i hälsoutfall för transplanterade patienter.”
medan ytterligare forskning behövs om religiös kamp, är det tydligt att” kliniker bör vara uppmärksamma på tecken på religiös kamp ”och” där patientens svar indikerar möjlig religiös kamp, bör kliniker överväga att hänvisa till en utbildad, professionell Kaplan eller pastoral rådgivare.”
dessutom, om vi som vårdpersonal inte frågar om dessa religiösa kampar, ” kan sådana patienter, utan sin läkares uppmuntran, vägra att prata med präster eftersom de är arg på Gud och har avskuren sig från denna källa till stöd.”
ett nytt verktyg
när jag började inse vikten av dessa religiösa kampfaktorer och att jag, som vårdpersonal, behövde fråga om detta, utvecklade jag och började använda och undervisa mina elever och invånare ett nytt verktyg som jag kallar ”Herrens knä” bedömning:
- L = Lord
- O = andra
- R = religiösa strider eller förhållanden
- D = Do
frågorna ”L”, ”O” och ”D” i verktyget ”HERRENS knä” är identiska med frågorna ”Gud”. Det är ”R” – delen av denna akrostik som är ny för mig. Efter att ha avslutat frågorna” L” och ” O ” har jag vanligtvis en ganska bra uppfattning om patienten är en religiös troende eller inte. Nu, jag tänker inte på om de är kristna eller inte, bara om de är eller har varit en religiös troende. I så fall måste jag fråga om alla religiösa strider de kan ha. Att göra detta, Jag använder vad jag kallar” knä ” frågor,” som bygger på de faktorer som diskuterats ovan:
- kärlek: har denna sjukdom orsakat dig att ifrågasätta Guds kärlek till dig?
- överge: har denna sjukdom lett dig att tro att Gud har övergivit dig? Har du bett Gud att läka dig och han har inte?
- straffa: tror du att Gud eller djävulen straffar dig för något?
om patienten svarar positivt på någon av dessa frågor kan patientens risk för dödlighet ökas avsevärt jämfört med liknande patienter som inte upplever religiös kamp. Om patienten indikerar att de har en religiös kamp, då måste jag antingen samråda med eller hänvisa dem till en pastor eller kristen psykologisk professionell. Eller, om jag känner mig bekväm med att ge andlig rådgivning, skulle det verkligen anges.
nu är det viktigt att påpeka att jag vanligtvis inte vidtar sådana åtgärder omedelbart, eftersom patienten sannolikt har mer pressande hälsoproblem. Men jag ignorerar inte längre religiös kamp, vilket jag gjorde i så många år. Dessutom, för patienten med religiös kamp, måste jag registrera detta på patientens problemlista. Faktum är att diagnostiska kodningssystem har koder som kan tillämpas på andliga eller religiösa kampar eller problem (ICD-9-CM: ”V62.89, psykologisk eller fysisk stress, inte någon annanstans klassificerad”, inklusive ”ett religiöst eller andligt problem” och ICD-10-CM: ”Z65. 8, Andra specificerade problem relaterade till psykosociala omständigheter,” inklusive ”ett andligt problem”).
om ”L” och ”O” – frågorna avslöjar att min patient inte har några religiösa eller andliga intressen eller övertygelser alls, skulle de religiösa kampfrågorna inte anges. Så, för dessa patienter, jag anger kort Jag är i ” HERRENS knä.”
först och främst tackar jag patienten för deras ärlighet, låt dem veta att jag är medveten om hur svårt det kan vara att diskutera religiösa eller andliga övertygelser och berätta för dem att jag uppskattar deras förtroende. Då kan jag dela ett kort vittnesbörd som kan vara något som: ”även om religion och andlighet inte är viktiga för dig nu, ser jag ofta patienter som, när de står inför en hälsokris eller ett beslut, kommer att börja ha andliga tankar eller frågor. När jag var yngre, jag hade liknande frågor som resulterade i att jag kom in i en personlig relation med Gud. Jag vill bara att du ska veta att om du någonsin vill diskutera dessa saker, låt mig bara veta.”
eller, jag kan säga något liknande: ”Tja, jag vill att du ska veta att när jag var yngre hade jag inget intresse av religion eller andlighet. Och sedan, när jag lärde mig hur jag kunde ha en personlig relation med Gud, förändrade det mitt liv, särskilt när det gäller bön. Så, om du någon gång vill att jag ska be med dig eller för dig, låt mig bara veta. Jag skulle gärna göra det.”
sedan innebär det sista steget i” LORD ”acrostic” do ” – frågorna. För troende kan jag fråga, ” Vad kan jag göra för att hjälpa dig att integrera din andliga eller religiösa tro i din medicinska vård? Har du några andliga övertygelser som jag behöver vara medveten om?”Eller,” finns det något jag kan göra för att uppmuntra din tro? Behöver du några andliga resurser eller att se en kapellan?”Eller för en sjukhuspatient kan jag lägga till,” Kan jag få personalen att låta din pastorala professionell veta att du är här?”För troende och icke-troende kan jag fråga,” får jag be med eller för dig?”
omsätta det i praktiken
jag minns den första patienten som jag använde ”knä” – frågorna med. Jag avrundade på en medelålders man som hade tagits in i andningsbesvär sekundärt till bilaterala lungutgjutningar sekundärt till lungcancer. Under min sociala historia, han indikerade att han ofta deltog i kyrkan och hade gjort det sedan barndomen. Han bad och studerade Bibeln, till och med memorera dussintals verser. Tidigare skulle jag ha erbjudit mig att be med och för honom. Men den här dagen frågade jag honom KNÄFRÅGORNA.
jag började med” L ”- frågan: ”får detta dig att ifrågasätta Guds kärlek till dig?”Hans svar förvånade mig när hans läppar började skaka och hans ögon vattnade. Han kunde bara nicka huvudet.
jag frågade sedan ” A ”- frågan: ”Tror du att Gud övergav dig?”Hans huvud föll i händerna och han grät en stund. När han komponerade sig viskade han: ”Jag har bett honom om och om igen att läka mig, och det har han inte. till och med gick till en helande tjänst. Ingen tur där heller.”
förvånad lite, jag tryckte på med” P ”- frågan: ”Tror du att Gud eller djävulen straffar dig för något?”Stora tårar fortsatte att strimma nerför kinderna när han erkände:” jag har syndat på så många sätt. Jag är säker på att detta är Guds straff för mig.”Jag var tacksam för hans ärlighet, men ännu mer tacksam mot Herren för att lära mig detta nya sätt att närma sig patienter.
en annan patient, en livslång, hängiven Buddhist som invandrade till USA från Myanmar, delade att hon var säker på att hennes kroniska dermatit var straff från Gud för hennes brist på hängivenhet. En muslimsk patient, när han frågades om gudomlig bestraffning som orsak till hans skador från ett traumatiskt fall, tittade på mig som om jag hade två huvuden, log och svarade: ”naturligtvis straffar Gud mig. Vilken annan förklaring kan det finnas?”
med dessa, och många andra patienter som öppet har delat med mig om deras religiösa kamp, skulle jag helt enkelt inte ha vetat om jag inte hade frågat. Faktum är att under de 25 år då jag tog andliga bedömningar från mina patienter, kan jag bara komma ihåg några som spontant delade sin religiösa kamp med mig när jag inte frågade. Jag kan bara undra hur många möjligheter till betydande andlig påverkan passerade eftersom jag inte visste hur jag skulle fråga.
slutsats
under de senaste två åren av att systematiskt ställa mina religiösa eller andliga patienter ”knä” – frågorna är mitt intryck att ungefär en av fem patienter erkänner mig en eller flera religiösa strider. Jag är tacksam att jag har lärt mig denna nya färdighet och glad att se de många sätt det hjälper mig att vittna om Gud och hans nåd i min praktik varje dag.
en stor granskning avslutade, ”tillgängliga data tyder på att utövare som gör flera små förändringar i hur patienternas religiösa åtaganden bryts i klinisk praxis kan förbättra hälso-och sjukvårdsresultaten.”
i en systematisk granskning som jag publicerade, avslutade mina medförfattare och jag, ”tills det finns bevis på skada från en klinikers tillhandahållande av antingen grundläggande andlig vård eller en andligt känslig praxis, bör intresserade kliniker och system lära sig att bedöma sina patienters andliga hälsa och att ge indikerad och önskad andlig intervention.”
Duke University psykiater Harold Koenig, MD, skriver, ”på spel är våra patienters hälsa och välbefinnande och den tillfredsställelse som vi som vårdgivare upplever när vi levererar vård som adresserar hela personen—kropp, sinne och ande.”
mest av allt tillåter en andlig bedömning oss, som anhängare av Jesus och kristna vårdpersonal, att ta reda på var våra patienter befinner sig i sina andliga resor. Det låter oss se om Gud redan är på jobbet i deras liv och gå med honom där i sitt arbete att dra män och kvinnor till sig själv.
är du redo att börja använda dessa tekniker i din praktik? Besök www.cmda.org/graceprescriptions för att lära dig att dela din tro på din övning.
han är en av de mest kända i världen. Religiös kamp som prediktor för dödlighet bland medicinskt sjuka äldre patienter: en tvåårig longitudinell studie. Arch Int Med. 2001 (Aug); 161(15): 1881-1885.
Fitchett G, Murphy PE, Kim J, et al. Religiös kamp: Prevalens, korrelationer och psykiska hälsorisker hos diabetiker, hjärtsvikt och onkologipatienter. Int J Psych Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, Plante TG, Simonton S, et al. Prospektiv studie av religiös hantering bland patienter som genomgår autolog stamcellstransplantation. J Behav Med. 2009 (februari); 32(1): 118-128.
Fitchett. Ibid.
Koenig HG. En 83-årig kvinna med kronisk sjukdom och stark religiös tro. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Världshälsoorganisationen. Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, 9: e Revision (ICD-10). SOM. Geneve, Schweiz.
Världshälsoorganisationen. Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, 10: e Revision (ICD-10) . SOM. Geneve, Schweiz.
han är en av de mest kända. Religiöst engagemang och hälsotillstånd: en översyn av forskningen och konsekvenserna för familjemedicin. Arch Fam Med. 1998 (Mar); 7(2): 118-124.
Larimore, WL, Parker, m, Crowther, M. Bör kliniker införliva positiv andlighet i sina metoder? Vad säger bevisen? Ann Behav Med. 2002 vinter; 24 (1): 69-73.
Koenig, HG. Religion, andlighet och hälsa: forskningen och kliniska konsekvenser. ISRN psykiatri. 2012; artikel-ID 278730.