Bakgrund: tidig debut neonatal sepsis är en svår diagnos för att bekräfta och nuvarande riktlinjer för praxis är starkt beroende av förekomsten av riskfaktorer och klinikerns misstänkt Index1. Tyvärr finns det inga laboratorietester med ett starkt prediktivt värde. Vid våra två regionala institutioner bedöms nyfödda som har hög risk för neonatal sepsis med en CBC och beräkningen av omogna till totala neutrofiler (I:t-förhållande). Denna beräkning kräver att en differentialräkning utförs, vilket tar i genomsnitt 4 timmar. Om resultaten är normala kan den nyfödda släppas hem. I Hamilton föds cirka 7 000 barn årligen, varav cirka 1 300 av dem undersöks för sepsis.
våra nyligen implementerade Sysmex hematologianalysatorer har förmågan att utföra ett cellantal och resultera i det absoluta omogna granulocytantalet och det absoluta neutrofilantalet med CBC – resultaten-dessa resultat är tillgängliga samtidigt som CBC.
mål: Att jämföra det prediktiva värdet av det beräknade I: t-förhållandet från automatiska och manuellt räknade CBC-skillnader hos nyfödda med misstänkt tidig sepsis.
metoder: en retrospektiv granskning av det första blodet drar inom 24 timmar av livet på nyfödda som undersöks för tidig sepsis under en period av 7 månader vid två undervisningssjukhus. Alla prover hade en 100 cellräkning differential utförs på Cellavision samt en automatisk 32.000 cellräkning differential utförs med hjälp av Sysmex xn-serien analysatorer. I:T-förhållandet beräknades sedan baserat på resultaten från metoder (Figur 1 och 2).
resultaten är kliniskt relaterade när det beräknade I: t-förhållandet är > 0, 2. Vi ansåg att resultaten var disharmoniska när endast en av de två manuella eller automatiska omogna cellräkningarna var >0.2.
resultat: 768 nyfödda undersöktes för möjlig sepsis under denna tidsperiod. 7,7% av dessa patienter hade en förhöjd I: t-kvotberäkning baserad på den traditionella manuella differentialen på 100 celler.
I:T beräkning med de automatiska resultaten korrelerade med manualen i 93,2% av fallen. Av de disharmoniska 52 Fallen producerade Sysmex interna felflaggor som skulle utlösa en manuell differential som skulle utföras och granskas i 50 fall. En upprepad Manuell differential rapporterade ett normalt I: t-förhållande för ett av dessa fall; således var endast 1 av de 768 bedömda proverna verkligen disharmoniska.
slutsatser: vi hittade en hög korrelation mellan manuella och automatiska räkningar; i fall av diskordanta räkningar genererades en manuell räkning automatiskt baserat på felflaggningskriterier. Baserat på våra resultat föreslår vi en algoritm för undersökning av tidig debut av neonatal sepsis (Figur 3).
automatiska cellantal kan korrekt identifiera majoriteten av nyfödda med ett högt I: t-förhållande. Denna algoritm kommer att minska manuella differentieringshastigheter i denna population med upp till 93%, vilket minskar upp till 4 timmar från den ”vanliga vården” hos dessa patienter.
1. Jefferies, Al hantering av spädbarn med ökad risk för bakteriell sepsis i början. Canadian Pediatrics Society. 2017. Position Uttalande.
2. Murphy K, Weiner J. Användning av leukocytantal vid utvärdering av tidig neonatal sepsis. Pediatr Infektera Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: konsultverksamhet; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: forskningsfinansiering; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: medlemskap i en enhets styrelse eller rådgivande utskott, forskningsfinansiering, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: konsultverksamhet.