(UroToday.com) som en del av American Urological Association 2020 Virtual Year Meeting ’ s aua guidelines update, Steven Kaplan, MD, från Mount Sinai Medical Center gav uppdateringar till riktlinjerna för godartad prostatahyperplasi (BPH) från den kirurgiska sidan av behandlingen. Syftet med denna riktlinje är att ge en evidensbaserad, tvärvetenskaplig användbar referens för kliniker som betonar delat beslutsfattande. För 2018-riktlinjen genomfördes en litteratursökning för artiklar publicerade mellan januari 2007-September 2017, och för 2019-ändringen tillkom nio studier som publicerades mellan September 2017-januari 2019. För den nuvarande 2020-ändringen tillkom två studier som publicerades mellan januari 2019 och September 2019.
bevisbedömningen som används för riktlinjen är som följer:
- A (hög): mycket säker på att den verkliga effekten ligger nära den för uppskattningen av effekten
- B (måttlig): Måttligt säker på effektuppskattningen, varigenom den verkliga effekten sannolikt kommer att ligga nära uppskattningen av effekten, men det finns en möjlighet att den är väsentligt annorlunda
- C (låg): förtroendet för effektuppskattningen är begränsat, varigenom den verkliga effekten kan skilja sig väsentligt från uppskattningen av effekten
- C (mycket låg): Mycket lite förtroende för effektuppskattningen, varigenom den verkliga effekten sannolikt kommer att skilja sig väsentligt från uppskattningen av effekten
Riktlinjeuttalande 1 antyder att i den första utvärderingen av patienter som uppvisar besvärande nedre urinvägssymtom som eventuellt tillskrivs BPH, bör kliniker ta en medicinsk historia, genomföra en fysisk undersökning, använda AUA-Symptomindex (AUA-SI) och utföra en urinanalys (klinisk princip). Riktlinje 6 är ett nytt uttalande om behovet av sekundär behandling, som anger att kliniker bör informera patienter om möjligheten till behandlingsfel och behovet av ytterligare sekundära behandlingar när man överväger kirurgiska och minimalt invasiva behandlingar för nedre urinvägssymtom sekundär BPH (klinisk princip).
flera ytterligare uttalanden har ändrats i de uppdaterade riktlinjerna. Riktlinjeuttalande 15 säger att prostatisk urinrörslift kan erbjudas som ett alternativ för patienter med symtom i nedre urinvägarna som tillskrivs BPH förutsatt att prostatavolymen är <80 g och verifierad frånvaro av en obstruktiv medianlob (måttlig rekommendation, grad C). Tidigare information om förnyad behandling togs bort från detta uttalande och läggs till i det nya uttalandet 6 (ovan). Riktlinje uttalande 16 noterar att prostatisk urinrörslift kan erbjudas berättigade patienter som önskar bevarande av erektil och ejakulatorisk funktion (villkorlig rekommendation, grad C). Riktlinje 17 säger att transuretral mikrovågsterapi kan erbjudas patienter med symtom i nedre urinvägarna som tillskrivs BPH (klinisk rekommendation, grad C). I likhet med uttalande 15 togs information om förnyad behandling bort från detta uttalande och lades till det nya uttalandet 6.
riktlinje uttalande 18 säger att vattenånga termisk terapi kan erbjudas patienter med nedre urinvägssymtom som tillskrivs BPH förutsatt att de har en prostatavolym <80 g (måttlig rekommendation, grad C). Information om återbehandling togs också bort från detta uttalande och lades till i det nya uttalandet 6. Riktlinje uttalande 19 noterar att vattenånga termisk terapi kan erbjudas berättigade patienter som önskar bevarande av erektil och ejakulatorisk funktion (villkorlig rekommendation, grad C). Observera att ingen ändring gjordes i detta uttalande, men stödtexten uppdaterades baserat på ny litteratur. Riktlinje 21 säger att kliniker bör överväga holmiumlaser enukleation av prostata (HoLEP) eller thuliumlaser enukleation av prostata (ThuLEP), beroende på deras expertis med någon av teknikerna, som prostatastorleksoberoende alternativ för behandling av nedre urinvägssymtom som tillskrivs BPH (måttlig rekommendation, grad B).
för detta uttalande togs ordet ”lämplig” bort innan word-alternativen, och stödjande text uppdaterades baserat på ny litteratur. Riktlinje 22 konstaterar att aquablation kan erbjudas patienter med symtom i nedre urinvägarna som tillskrivs BPH förutsatt att prostatavolymen är >30 g/<80 g (villkorlig rekommendation, grad C). I likhet med några av de ovan nämnda uttalandena togs information om förnyad behandling bort från detta uttalande och lades till i ett nytt uttalande 6. Riktlinje uttalande 23 konstaterar att prostatisk artärembolisering för behandling av nedre urinvägssymtom sekundärt till BPH stöds inte av nuvarande data och försöksdesigner, och nytta över risk är fortfarande oklart; därför rekommenderas inte prostatisk artärembolisering utanför kliniska prövningar (expertutlåtande).
en sammanfattning av den kirurgiska hanteringen av riktlinjen är som följer:
det finns enorma luckor i kunskapen och därmed efterföljande möjligheter till upptäckt. Dessa inkluderar men är inte begränsade till många obesvarade frågor relaterade till rollen av inflammation, metabolisk dysfunktion, fetma och miljöfaktorer i etiologi, liksom rollen av beteendemodifiering, självhantering och utvecklande terapeutiska algoritmer i både förebyggande och progression av sjukdom.
Dr. Kaplan noterade att panelen för närvarande arbetar med medicinsk hantering av BPH-riktlinje och algoritm och förväntar sig att den kommer att släppas 2021. För denna riktlinje drogs litteraturen från 2010-December 2019, som inkluderade 107 randomiserade kontrollerade studier observationsstudier. Vissa uttalanden från 2010 BPH-riktlinjen kommer att införlivas i 2021-riktlinjen och uppdateras baserat på aktuell litteratur.
Presenterad av: Steven Kaplan, MD, chef för mäns hälsoprogram, Professor i urologi, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
skriven av: Zachary Klaassen, MD, MSc, biträdande Professor i urologi, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, vid årsmötet American Urological Association (AUA) 2020, virtuell upplevelse #AUA20, 27-28 juni 2020.
relaterat innehåll:
AUA 2019: Aua riktlinjer Uppdatering: kirurgisk hantering av BPH