avsnitt III: bedömning och rapportering
ett huvudmål för en prostata MR-undersökning är att identifiera och lokalisera avvikelser som motsvarar kliniskt signifikant prostatacancer, och mpMRI kan kunna upptäcka tumörvolymer <5 mm, beroende på plats och bakgrundsvävnad i prostatakörteln. Det finns emellertid ingen universell överenskommelse om definitionen av kliniskt signifikant prostatacancer.
i PI-RADS v2 är definitionen av kliniskt signifikant cancer avsedd att standardisera rapportering av mpmri-tentor och korrelation med patologi för kliniska och forskningsapplikationer. Baserat på nuvarande användningsområden och kapacitet för mpmri och Mr-riktade procedurer, för PI-RADS v2 definieras kliniskt signifikant cancer på patologi/histologi som Gleason-poäng > 7 (inklusive 3+4 med framträdande men inte dominerande Gleason 4-komponent) och/eller volym > 0,5 cc och/eller extraprostatisk förlängning (EPE).
pi-RADS v2-bedömning använder en 5-punkts skala baserad på sannolikheten (sannolikheten) att en kombination av mpmri-fynd på T2W, DWI och DCE korrelerar med närvaron av en kliniskt signifikant cancer för varje lesion i prostatakörteln.
Pi-RADS v2 Bedömningskategorier
PIRADS 1 – Mycket låg (kliniskt signifikant cancer är mycket osannolikt att vara närvarande)
PIRADS 2 – låg (kliniskt signifikant cancer är osannolikt att vara närvarande)
PIRADS 3 – Intermediate (förekomsten av kliniskt signifikant cancer är tvetydig)
PIRADS 4 – hög (kliniskt signifikant cancer är sannolikt närvarande)
pirads 5 – mycket hög (kliniskt signifikant cancer är mycket sannolikt att vara närvarande)
tilldelning av en pi-rads v2 bedömningskategori bör baseras på Mpmri resultat endast och bör inte innehålla andra faktorer som serum prostataspecifikt antigen (PSA), digital rektalundersökning, klinisk historia eller val av behandling. Även om biopsi vanligtvis bör övervägas för PIRADS 4 eller 5, men inte för PIRADS 1 eller 2, innehåller PI-RADS v2 inte rekommendationer för hantering, eftersom dessa måste ta hänsyn till andra faktorer förutom Mr-resultaten, inklusive laboratorie – /klinisk historia och lokala preferenser, expertis och vårdstandarder. Således, för lesioner med PIRADS bedömning Kategori 2 eller 3, biopsi kan eller inte kan vara lämpligt, beroende på andra faktorer än mpmri ensam.
det förväntas att, eftersom bevis fortsätter att samlas inom området mpmri och Mr-riktade biopsier och interventioner, kan specifika rekommendationer och/eller algoritmer avseende biopsi och hantering inkluderas i framtida versioner av PI-RADS.
när T2W och DWI är av diagnostisk kvalitet spelar DCE en mindre roll. Frånvaro av tidig förbättring inom en lesion eller diffus förbättring som inte är lokaliserad till en specifik T2W-eller DWI-abnormitet lägger vanligtvis lite information och kan ses i inställningen av prostatit. Dessutom bidrar DCE inte till den övergripande bedömningen när fyndet har en låg (PIRADS 1 eller 2) eller hög (PIRADS 4 eller 5) Sannolikhet för kliniskt signifikant cancer. Men när DWI är PIRADS 3 i PZ kan en positiv DCE öka sannolikheten för att fyndet motsvarar en kliniskt signifikant cancer och kan uppgradera Bedömningskategorin till PIRADS 4.
Pi-RADS bedömning
perifer zon (PZ)
Dwi T2W DCE PIRADS
1 Alla* Alla 1
2 ALLA 2
3 alla — 3
4 alla 4
5 någon som helst 5
övergångszon (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 någon som helst 1
2 Någon som helst 2
3 ≤4 alla 3
3 5 Alla 4
4 alla 4
5 alla 5
A. rapportering (se bilaga I: rapportmallar)
mätning av prostatakörteln volymen av prostatakörteln ska alltid rapporteras. Det kan bestämmas med manuell eller automatiserad segmentering eller beräknas med formeln för en konventionell prolate ellips (maximal AP diameter x maximal tvärgående diameter x maximal längsgående diameter x x 0,52). Prostatavolym kan också vara användbar för att beräkna PSA-densitet (PSA/prostatavolym).
kartläggning av lesioner prostatacancer är multifokal. Den största tumörfokus ger vanligtvis den högsta Gleason poäng och är mest sannolikt att bidra till extraprostatisk förlängning (EPE) och positiva kirurgiska marginaler.
för PI-RADS v2 kan upp till fyra fynd med en PIRADS-Bedömningskategori på 3, 4 eller 5 vardera tilldelas på Sektorkartan (bilaga II) och index (dominerande) intraprostatisk lesion bör identifieras. Indexskadorna är den med den högsta PIRADS-Bedömningskategorin. Om den högsta PIRADS-Bedömningskategorin tilldelas två eller flera lesioner, bör indexskadorna vara den som visar EPE. Således bör en mindre lesion med EPE definieras som indexlesionen trots närvaron av en större tumör med identisk PIRADS-Bedömningskategori. Om ingen av lesionerna visar EPE, bör den största av tumörerna med högsta PIRADS-Bedömningskategori betraktas som indexskada.
om det finns mer än fyra misstänkta fynd, ska endast de fyra med den högsta sannolikheten för kliniskt signifikant cancer (dvs. högsta PIRADS-Bedömningskategori) rapporteras. Det kan finnas tillfällen när det är lämpligt att rapportera mer än fyra misstänkta skador.
rapportering av ytterligare resultat med PIRADS Assessment Category 2 eller definitivt godartade resultat (t.ex. cyst) är valfritt, men kan vara till hjälp att använda som landmärken för att styra efterföljande biopsi eller för att spåra lesioner vid efterföljande mpmri-tentor.
om ett misstänkt fynd sträcker sig utanför gränserna för en sektor, bör alla angränsande berörda sektorer anges på Sektorkartan (som en enda skada).
mätning av lesioner med nuvarande tekniker har mpMRI visat sig underskatta både tumörvolym och tumörgrad jämfört med histologi, särskilt för Gleason grad 3. Vidare har det mest lämpliga bildplanet och pulssekvensen för mätning av lesionsstorlek på MR inte definierats definitivt, och betydelsen av skillnader i lesionsstorlek på de olika Mr-pulssekvenserna kräver ytterligare undersökning. Mot bakgrund av dessa begränsningar anser Pi-RADS styrgrupp ändå att standardisering av mätningar kommer att underlätta MR-patologisk korrelation och forskning och rekommenderar att följande regler används för mätningar:
minimikravet är att rapportera den största dimensionen av ett misstänkt fynd på en axiell bild. Om den största dimensionen av ett misstänkt fynd är på sagittala och / eller koronala bilder, bör detta mät-och bildplan också rapporteras. Om lesionen inte är tydligt avgränsad på en axiell bild, rapportera mätningen på bilden som bäst visar fyndet.
alternativt, om så önskas, kan lesionsvolymen bestämmas med lämplig programvara, eller tre dimensioner av lesioner kan mätas så att lesionsvolymen kan beräknas.
i PZ bör lesioner mätas på ADC. I TZ bör lesioner mätas på T2W.
om lesionsmätning är svår eller komprometterad på ADC (för PZ) eller T2W (för TZ), bör mätning göras på den sekvens som visar lesionen bäst.
i mpmri-rapporten anger du bildnummer/serie och sekvens som används för mätning.
varningar för övergripande bedömning
• för att underlätta korrelation och synkroniserad rullning vid visning rekommenderas det starkt att bildplanvinkel, plats och skivtjocklek för alla sekvenser (T2W, DWI och DCE) är identiska.
• förändringar från prostatit (inklusive granulomatös prostatit) kan orsaka signalavvikelser i PZ med alla pulssekvenser. Morfologi och signalintensitet kan vara till hjälp för att stratifiera sannolikheten för malignitet. I PZ är milda signalförändringar på T2W och / eller DWI som inte är rundade utan snarare otydliga, linjära, lobar eller diffusa mindre benägna att vara maligna.
• för PZ är DWI den primära bestämningssekvensen (dominerande teknik). Således, om DWI-poängen är 4 och T2W-poängen är 2, bör PIRADS Bedömningskategori vara 4.
• för TZ är T2W den primära bestämningssekvensen.. Således, om T2W-poängen är 4 och DWI-poängen är 2, bör PIRADS Bedömningskategori vara 4.
• eftersom de dominerande faktorerna för PIRADS-bedömning är T2W för TZ och DWI för PZ, är identifiering av zonplatsen för en lesion avgörande. Områden där detta kan vara särskilt problematiskt inkluderar gränssnittet för CZ och PZ vid basen av körteln och gränssnittet för pz: s främre horn med TZ och främre fibromuskulär stroma.
• för närvarande är förmågan att på ett tillförlitligt sätt upptäcka och karakterisera kliniskt signifikant prostatacancer med mpMRI i TZ mindre än den i PZ
• homogena eller heterogena knölar i TZ som är runda/ovala, väl omskrivna och inkapslade är vanliga fynd som män i åldern 40 år och äldre. Ofta visar de begränsad diffusion och / eller fokal kontrastförbättring, men de anses vara godartade BPH. Dessa behöver inte tilldelas en PIRADS-Bedömningskategori. Även om sådana knölar ibland kan innehålla kliniskt signifikant prostatacancer är sannolikheten mycket låg.
• bilaterala symmetriska signalavvikelser i vilken sekvens som helst beror ofta på normal anatomi eller godartade förändringar.
• om en komponent i mpmri-examen (T2W, DWI, DCE) är tekniskt otillräcklig eller inte utfördes, bör den tilldelas PIRADS Assessment Category ”X” för den komponenten. Detta sker oftast med DWI. Eftersom DWI ofta är avgörande för diagnos av kliniskt signifikanta cancerformer i PZ, bör otillräckliga eller frånvarande DWI-data vanligtvis upprepa denna komponent i mpmri-undersökningen om orsaken till misslyckande kan åtgärdas. Om detta inte är möjligt kan bedömningen utföras med de andra pulssekvenserna som erhölls med hjälp av tabellerna nedan. Detta är dock en allvarlig begränsning, och det bör tydligt erkännas i examensrapporten, även om det endast gäller ett område i prostatakörteln.
bedömning utan adekvat Dwi
perifer zon (PZ) och övergångszon (TZ)
T2W Dwi DCE PiRADS
1 x valfri 1
2 x valfri 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x valfri 4
5 x valfri 5
bedömning utan adekvat DCI
perifer zon (Pz): bestämd av DWI
bedömningskategori övergångszon (tz)
T2W DWI DCE pirads