Begränsning inducerad Rörelseterapi

introduktion

termen Begränsningsinducerad Rörelseterapi (CIMT) beskriver ett paket med interventioner utformade för att minska effekten av en stroke på övre extremiteten (UL) funktion hos vissa strokeöverlevande. Det är ett beteendemässigt tillvägagångssätt för neurorehabilitering baserat på”Learned – Nonuse”.

CIMT utförs vanligtvis för individer efter en cerebrovaskulär olycka (CVA) som mellan 30-66% av CVA-överlevande kommer att uppleva viss funktionell förlust i deras nedsatt lem. Dessutom har CIMT också utförts för individer med cerebral pares (CP), traumatisk hjärnskada (TBI) och multipel skleros (MS).Syftet med CIMT är att förbättra och öka användningen av den mer drabbade extremiteten samtidigt som användningen av den mindre drabbade armen begränsas.

de tre huvudkomponenterna i CIMT inkluderar:

• repetitiv, strukturerad, öva intensiv terapi i den mer drabbade armen
• begränsning av den mindre drabbade armen
• tillämpning av ett paket med beteendetekniker som överför vinster från den kliniska inställningen till den verkliga världen (dvs. gör den funktionell)

historia

termen härrör från studier av icke-mänskliga primater där somatosensorisk deafferentation av en enda framben, varefter djuret inte använder den lemmen. Ursprungligen utvecklad av Dr Edward Taub som visade att apor med en kirurgisk deafferentation (dvs. somatisk känsla avskaffades) av en framben, upphörde att använda den drabbade extremiteten. Genom misslyckade försök att använda deafferented forelimb utvecklade aporna kompensationsmetoder för att undvika att använda den drabbade lemmen, det vill säga de lärde sig effektivt att inte använda sin drabbade extremitet som kallas learned nonuse.

indikation

deltagare som har drabbats av stroke kräver viss handfunktion, hög motivation, minimal kognitiv dysfunktion, tillräcklig balans och tillräcklig gångförmåga medan de bär fasthållningen för att vara berättigade att delta i CIMT-interventioner.

det minsta motoriska kriteriet för inkludering i terapi är:

• 10° handledsförlängning
• 10 kg bortförande av tummen
• 10 kg fingerförlängning

klinisk Intervention

deltagarna bär en mitt på den mindre drabbade armen 90% av deras vakna timmar

utför repetitiv uppgiftsorienterad träning med den drabbade armen 6-7 timmar per dag

utför 10 – 15 på varandra följande vardagar

det finns 3 huvudkomponenter;

1. formning är en träningsmetod där en motorisk uppgift gradvis försvåras. Formningsprogram är individualiserade bestående av 10-15 uppgifter som främst väljs från ett grundläggande batteri av uppgifter. Varje uppgift utförs vanligtvis i en uppsättning 10-30 sek försök. I slutet av varje uppsättning av 10 försök är uppgiften förändringar. Endast en formningsparameter ändras åt gången. Kräver konstant terapeutengagemang.
2. Task practice är repetitiv övning av individuella funktionella uppgifter som tar ungefär 15-20mins. Vila tillhandahålls efter behov. Uppmuntran ges sällan (dvs. var 5: e minut) med feedback i slutet av uppgiften också om hur de utförde. Kräver mindre terapeutengagemang.
3. paket med beteendetekniker är utformat för att överföra vinster från kliniken till det dagliga livet. Inkluderar ett beteendekontrakt som identifierar uppgifter som deltagaren kommer att försöka utföra. Dessutom möjliggör detta identifiering av hinder och problemlösning för att övervinna dessa hinder. Den dagliga administreringen av motoraktivitetsloggen främjar vidhäftning.

även om de kort – och långsiktiga fördelarna med CIMT redan har beskrivits är det välkänt att de flesta individer har en övre extremitet
som utför dagliga färdigheter mer skickligt. Således är det möjligt att dominans i övre extremiteter före stroke kan störa förvärvet och upprätthållandet av färdigheter i övre extremiteter på grund av de specifika hjärnaktiveringsmönstren eller mängden användning av övre extremiteter under dagliga aktiviteter. Tjugotvå kroniska strokeöverlevande med mild till måttlig motorisk försämring fick individuell hembaserad mCIMT med eller utan bagageutrymme, fem gånger per vecka, tre timmar dagligen under två veckor. I denna studie separerades deltagarna i en dominerande grupp, som hade sin paretiska övre extremitet som dominerande före stroke (n=8) och icke-dominerande grupp (n=14) för analyser. Förmågan att utföra unimanual uppgifter mättes med Wolf Motor Function Test (WMFT) och Motor Activity Log (MAL), medan förmågan att utföra bimanual uppgifter mättes med hjälp av Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS).

författarna drog slutsatsen att dominans i övre extremiteter inte störde förvärvet av färdigheter i övre extremiteter efter mCIMT. Deltagarna vars paretiska övre extremitet var dominerande visade dock bättre förmågor att upprätthålla de ensidiga vinsterna. De bilaterala förbättringarna bibehölls, oavsett dominans i övre extremiteter.

Nyckelbevis

hembaserad modifierad CIMT

Aim – att jämföra fyra veckor av ett hembaserat CIMT-program (Cmithome) med en signatur två veckors CIMT – program (CIMTclassic)

metod

• n=7 kroniska CVA-pts i varje grupp
• Cimthome-Initial endagsutbildning inklusive instruktion av en familjemedlem. Träning utförs på patientens hem. 2 timmars daglig träning hemma hos pt med övervakning av den instruerade familjemedlemmen i 20 dagar i rad. Begränsningen av opåverkad hand för 60% av vakna timmar. En gång i veckan physio hembesök till tillsyn och anpassa övningar. Pts fick 15 timmars professionell fysioövervakning totalt
• CMITclassic-Original technique-träning administrerad via fysioterapeut 6 timmar varje vardag i två veckor. Totalt 60 timmars professionell övervakning
• resultatmått utförda före, omedelbart efter och sex månader efter interventioner. Resultaten inkluderar Wolf motor function test (WMFT) och Motoraktivitetslogg (MAL)

resultat-betydande förbättringar i motorfunktionen på både WMFT och MAL omedelbart efter och vid 6/12 i båda grupperna
klinisk tillämpning – ett hemprogram kan vara genomförbart, effektivt och kräver mindre terapeutövervakning, därför är det kostnadseffektivt. Framtida forskning kräver en större provstorlek.

Begränsningsinducerad Rörelseterapi jämfört med Dosmatchade ingrepp för dysfunktion i övre extremiteter hos vuxna överlevande av Stroke: En systematisk granskning med metaanalys

syfte: att sammanfatta den befintliga litteraturen som undersöker begränsningsinducerad Rörelseterapi (CIMT), i förhållande till dosmatchade kontrollinterventioner, för dysfunktion i övre extremiteter (UL) hos vuxna överlevande av stroke. Metoder: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus och Web of Science sökte från starten till februari 2011. Provkvaliteten beskrevs med PEDro-skalan. Resultaten sammanfattades med metaanalys. Resultat: för de 22 identifierade försöken var medelvärdet (SD) PEDro-poängen 6,4 (1.2). Metaanalys visade att CIMT var överlägsen dosmatchade ingrepp baserat på indikatorer på UL-motorkapacitet (15 försök, n=432; standardiserad medelskillnad =0,47, 95% CI, 0,27-0,66) och UL–förmåga (14 försök, n=352; SMD=0,80, 95% CI, 0,57–1,02); funktionella oberoende Mätpoäng (6 försök, n=182; medelskillnad =5,05, 95% CI, 2,23–7,87); och motoraktivitetsloggpoäng (användningsmängd: 12 försök, n=318; MD=1,05, 95% CI, 0,85–1,24; rörelsekvalitet: 11 försök, n=330; MD=0,89, 95% CI, 0,69–1,08). Slutsats: Jämfört med kontrollinterventioner med samma varaktighet och dos gav CIMT större förbättringar i en mängd olika indikatorer på UL-funktion hos vuxna överlevande av stroke med kvarvarande rörelse i överkroppen.

Begränsningsinducerad Rörelseterapi (CIMT): nuvarande perspektiv och framtida riktningar

Begränsningsinducerad Rörelseterapi (CIMT) har vunnit stor popularitet som en behandlingsteknik för rehabilitering av övre extremiteter bland patienter med mild till måttlig stroke. Även om betydande bevis har framkommit för att stödja dess tillämplighet, frågor förblir obesvarade när det gäller det bästa och mest praktiska tillvägagångssättet. Efter etableringen av vad som kan kallas ”signatur” CIMT-metoden som kännetecknas av intensiv klinik/laboratoriebaserad praxis, flera distribuerade former av träningsjämförelsesmetod som behandlade begränsningar i litteraturen extraherad från PEDro review föreslogs. Forskarnas ansträngningar för att förbättra metodik och standardisering av protokoll kan i hög grad hjälpa den praktiserande läkaren att analysera EBP och införliva bästa praxis i klinisk praxis. Att upprätta ett standardiserat bästa modellalternativ CIMT-protokoll skulle också göra det möjligt för strokeriktlinjer att göra tydligare, mer definitiva rekommendationer angående CIMT.

effekter av modifierad begränsningsinducerad Rörelseterapi vid återhämtning av övre extremitetsfunktion som påverkas av stroke: en enblind randomiserad parallell studie-jämförande grupp kontra individuell intervention

syfte – att bestämma effektiviteten av modifierad CIMT i gruppterapi jämfört med individuell intervention, för att förbättra användningen och funktionaliteten hos en paretisk övre extremitet under ADLs.

metod

• n=36 patienter som hade haft stroke > 6 månader tidigare delades slumpmässigt in i två interventionsgrupper.
• den oberoende variabeln var implementeringen av grupp-eller individuella modaliteter för 3 h under 10 på varandra följande dagar.
• beroende variabler utvärderades av Motoraktivitetsloggen och Action Research Arm Test, vid baslinjen (utvärdering före Intervention), slut (utvärdering efter intervention) och 6 månader efter intervention (uppföljning).

resultat – båda typerna av ingrepp genererade ökningar i funktionen och användningen av övre extremiteten, med dessa ökningar högre i gruppterapin. Effekterna av gruppterapimodaliteten bibehölls 6 månader efter att interventionen avslutades.

klinisk implikation-användning av modifierad CIMT i gruppinställning kan vara effektivare än individuell intervention. Ytterligare studier med större provstorlek skulle vara användbara.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Begränsningsinducerad Rörelseterapi: karakterisering av interventionsprotokollet. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. och Uswatte, G. Begränsningsinducerad Rörelseterapi: svar och frågor efter två decennier av forskning. 2006 Neurorehabilitering, 21 (2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. och Wagenaar, R. C. Terapipåverkan på funktionell återhämtning vid strokerehabilitering: en kritisk granskning av litteraturen. 1999 fysioterapi, 85 (7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. bidrag från formnings-och fasthållningskomponenterna för begränsningsinducerad Rörelseterapi till behandlingsresultat. 2006 NeuroRehabilitation, 21 (2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brog Askorrdh, C. Begränsningsinducerad Rörelseterapi: påverkan av återhållsamhet och typ av träning på prestanda och på hjärnans plasticitet. 2006
6. fysisk terapivideo. Stroketerapi: Begränsningsinducerad Rörelseterapi för armar. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Jämförelse av två typer av Begränsningsinducerad Rörelseterapi hos patienter med kronisk stroke: en pilotstudie. Återställande neurologi och neurovetenskap, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson,MSc(PT), motsvarande författare Leyda Thalman, BMR (OT), Heather Christie,MSc(PT) och William Poluha, MSc, MLIS :Begränsningsinducerad Rörelseterapi jämfört med Dosmatchade ingrepp för dysfunktion i övre extremiteter hos vuxna överlevande av Stroke: en systematisk granskning med metaanalys;sjukgymnastik Kanada 2012; 64(4);397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod och Erin A. WilliamsConstraint-inducerad Rörelseterapi (CIMT): nuvarande perspektiv och framtida riktningar; Stroke Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Effekter av modifierad begränsningsinducerad Rörelseterapi vid återhämtning av övre extremitetsfunktion som påverkas av en stroke: en enblind randomiserad parallell studie-jämförande grupp kontra individuell intervention. Internationell tidskrift för Rehabiliteringsforskning. 2018 Mar 1; 41 (1):35-40.