användningen av beteendemässiga och fysiologiska indikatorer rekommenderas för smärtbedömning hos icke-verbala patienter. Traumatiska hjärnskador (TBI) kan leda till neurologiska förändringar och påverka hur patienter svarar på smärta. Som sådan kan vanliga indikatorer på smärta inte gälla för TBI-patienter. Denna studie syftade till att granska litteraturen om beteendemässiga/fysiologiska indikatorer på smärta hos icke-verbala TBI-patienter. En integrativ granskningsmetod användes. Medline (från 1948 till juni 2011), cinahl och Cochrane databaser sökte med någon kombination av termerna hjärnskada, beteendeindikatorer, beteendeskala, fysiologiska indikatorer, smärta, smärtbedömning och smärtmätning. Alla artiklar som rapporterade expertutlåtande eller originaldata om giltigheten av beteendemässiga och/eller fysiologiska indikatorer på smärta hos TBI-patienter övervägdes. För varje artikel som ingår klassificerades kvaliteten på fynd/kliniska rekommendationer oberoende av två bedömare som använde SORTERINGSTAXONOMI. Åtta papper granskades. Sammantaget tycktes TBI-patienter presentera ett bredare spektrum av beteendemässiga reaktioner på smärta än andra vuxna populationer. Förutom den vanligt observerade grimasen, agitationen och ökad muskelspänning visade 14% -72% av TBI-patienterna att höja ögonbrynen, öppna ögon, gråtande ögon och frånvaro av muskelspänning när de utsattes för smärta. Dessa atypiska reaktioner tycktes endast vara närvarande i den akuta fasen av TBIS-återhämtning. På samma sätt som andra populationer identifierades vitala tecken som potentiella indikatorer på smärta hos TBI-patienter. Ytterligare forskning som studerar TBI-patienter och överväger förändringar i medvetenhetsnivå, plats/svårighetsgrad av hjärnskada och administrering av smärtstillande/lugnande medel behövs. Fram till dess bör sjuksköterskor följa de nuvarande kliniska rekommendationerna.