Vad är multi-directional instabilitet?
axelinstabilitet utvecklas på två olika sätt:
- traumatisk – onset – relaterad till en plötslig skada, eller
- atraumatisk – onset – inte relaterad till en plötslig skada
atraumatisk axelinstabilitet, även kallad multidirectional instabilitet (MDI), utvecklas hos patienter som har ökad löshet i de stödjande ligamenten som omger axelns glenohumerala LED. Denna löshet kan vara ett naturligt tillstånd (närvarande från födseln) eller ett tillstånd som har utvecklats över tiden.
hur orsakas det?
axeln är den mest mobila leden i människokroppen med ett komplext arrangemang av strukturer som arbetar tillsammans för att ge den rörelse som är nödvändig för det dagliga livet. Tyvärr kommer denna stora rörlighet på bekostnad av stabilitet. Det finns fyra ben och ett nätverk av mjuka vävnader (ligament, senor och muskler) som arbetar tillsammans för att producera axelrörelse. De interagerar för att hålla fogen på plats medan den rör sig genom extrema rörelseområden. Var och en av dessa strukturer ger ett viktigt bidrag till axelrörelse och stabilitet. Vissa arbets-eller sportaktiviteter kan ställa stora krav på axeln, och skador kan uppstå när rörelsegränserna överskrids och/eller de enskilda strukturerna överbelastas.
vissa individer har naturligt lösa ligament som kan predisponera dem för instabilitet. Axelinstabilitet kan också uppstå hos personer som regelbundet utför axelrörelser som sträcker ut ledkapseln; gymnaster, kannor, volleybollspelare och simmare har högre risk för axelinstabilitet. Ibland kan en plötslig skada orsaka ökade symtom. Med multidirektionell instabilitet är axeln lös med rörelser i flera riktningar. Detta skiljer sig från patienter som har instabilitet efter en axelförskjutning som uppstår till följd av en traumatisk skada; dessa individer har i allmänhet löshet i endast en riktning.
vilka är några av symtomen?
- upprepade subluxationer eller dislokationer
- otydlig smärta i axeln, ofta en avkänning av något som bara inte är rätt med axeln under
aktiviteter när armen är i vissa positioner - möjlig smärta orsakad av inflammation i axelleden.
huvudskylten är smärta i axeln. Smärtan kan börja plötsligt eller långsamt. Vissa rörelser eller positioner (till exempel lindning för att kasta en boll) kan förvärra smärtan. Du kanske märker att din axel känns lös eller att armen känns svag.
Hur diagnostiseras multiriktad instabilitet?
en grundlig historia och fysisk undersökning är nyckeln till diagnos och behandling av MDI. De klassiska resultaten är:
- en historia av generaliserad slapphet
- ingen historia av en kraftfull dislokationshändelse
- en historia av återkommande episoder av instabilitet
patientens historia kan avslöja en ny skada, en uppenbar dislokation eller en förändring i sport eller träning som har lett till instabilitet i en tidigare frisk axel. En allmän undersökning av gemensam rörlighet är till stor hjälp. Genom att flytta armen i flera positioner kan läkaren utvärdera full axelrörelse. Multidirectional slapphet kan vara närvarande i båda axlarna även om endast en kan vara besvärande för patienten. En patient med MDI har en ökning av axelledets rörelse i flera riktningar, och symtom kan återskapas i en eller flera riktningar.
ytterligare utvärdering kan innefatta någon form av visuell studie av axeln såsom:
- röntgenstrålar erhålls alltid, främst för att utesluta eventuella associerade skador som skulle kräva behandling. Ibland avslöjar bilderna en medfödd (närvarande sedan födseln) abnormitet som kan bidra till instabiliteten.
- en MR (magnetisk Resonansbild) kan avslöja andra källor till axelvärk som kan kräva mer än ett rehabiliteringsprogram ensamt för framgångsrik behandling.
Hur behandlas det?
generellt är icke-kirurgiska alternativ den första samtalspunkten.
- vila – undvik smärtsamma aktiviteter eller aktiviteter som stressar leden
- Is – hjälper till att kontrollera smärta, särskilt efter träning
- medicinering – icke-steroida antiinflammatoriska medel kan ges för att hantera smärta, t.ex. Ibuprofen
- fysioterapi-de flesta patienter med MDI kan behandlas med ett fysioterapiprogram som betonar muskelrehabilitering. Detta innebär förstärkning av rotatorkuffmusklerna och de musklerna runt scapula, vilket ger dynamisk stabilitet till leden. För att uppnå dessa resultat måste ett rehabiliteringsprogram följas noggrant i minst 6 månader.
behöver jag operation?
om icke-kirurgiska alternativ inte har erbjudit lindring från symtomen på MDI och dagliga aktiviteter störs, kan kirurgi övervägas. Detta kan göras artroskopiskt en liten kamera sätts in i axeln genom små snitt eller en öppen procedur kan krävas. Båda procedurerna innefattar att minska storleken på ledkapseln för att begränsa rörelsen i glenohumeralfogen. Efter operationen krävs fysioterapi för att återfå styrka och rörelseomfång.
kommer jag att kunna återgå till normala aktiviteter och sport?
målet är att återgå till normala aktiviteter och sport så snabbt och säkert som möjligt. Om du återvänder till sport eller aktiviteter för tidigt, eller spelar med smärta, kan skadan förvärras. Alla återhämtar sig från skada i en annan takt. Din läkare kommer att arbeta med dig för att avgöra när du kan återuppta atletiska aktiviteter. Att återfå hela rörelsen och styrkan är mycket viktigt, liksom att förbättra den övergripande stabiliteten i leden.
Hur kan jag förhindra ytterligare skador eller instabilitet?
- gör regelbunden träning för att stärka stödmusklerna
- Använd lämpliga atletiska träningsmetoder
- öka inte träningstiden eller intensiteten mer än 10% per vecka
- ändra aktiviteter för att förhindra överdriven yttre rotation och överliggande rörelser på axeln
- spela inte genom smärta. Smärta är ett tecken på skada, stress eller överanvändning. Vila krävs för att ge tid för det skadade området att läka. Om smärta inte löser sig efter några dagars vila, kontakta din läkare. Ju tidigare en skada identifieras, desto tidigare kan korrekt behandling börja. Resultatet är kortare läkningstid och snabbare återgång till sport.
patientinformationsbladen är endast avsedda att ge allmän information och ersätter inte medicinsk rådgivning om ditt specifika tillstånd.