December 1, 2 och 3 2009, Casper, Wyoming
bovin respiratorisk sjukdom & diagnostisk veterinärmedicin (hantera andningssjukdomar i besättningen)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
patolog och direktör, Wyoming State veterinärlaboratorium
ladda ner PDF-version av denna rapport
år in och år ut, sjukdomar i andningssystemet är en viktig orsak till sjukdom och död hos nötkreatur från 6 veckor till två års ålder. Tyvärr är detta lika sant idag som för 30 år sedan trots utveckling av nya och förbättrade vacciner, nya bredspektrumantibiotika och ökad grundläggande kunskap om orsaken till sjukdomen. Varför? Jag har inte svaret och jag tvivlar på om någon gör det. Som patolog ser jag ofta på första hand de förödande effekter som bakterier kan ha i lungorna hos nötkreatur som dör av andningssjukdomskomplex eller fraktfeber. Jag undrar ofta för mig själv, ” de vet att den här kalven hade en bakteriell lunginflammation, varför skickade de in den?””Vad behöver jag veta för att göra ett bättre jobb?”Finns det någon saknad bit av information som kommer att binda allt detta tillsammans?”Som patolog ser jag också lungor från nötkreatur som misstänks för fraktfeber som kan ha sett onormalt ut i fältet men utan tecken på lunginflammation när de undersöks mikroskopiskt. Uppenbarligen finns det en koppling någonstans. Denna presentation kommer att fokusera på fraktfeber och kommer att nämna några tillstånd som kan misstas för bovin luftvägssjukdom. Jag är en diagnostisk patolog så kommer inte uppehålla mig vid vaccinationer eller behandling; det är omfattningen av andra djurhälsopersonal, särskilt din veterinär. Diagnostiska överväganden kommer att vara ett konstant tema. Det finns ett antal skäl för att utföra diagnostik på sjuka djur; det viktigaste är att lära sig.
fokus för dagens presentation kommer att vara på lärande; vad kan vi lära av sjuka djur och varandra.
bovin respiratorisk sjukdomskomplex (BRD, fraktfeber) är en multifaktoriell process. Det finns många variabler som samlas för att orsaka sjukdom. Inga två scenarier är exakt lika men de kulminerar ofta i svår och dödlig bakteriell lunginflammation. Kanske är det dessa komplexiteter som hindrar våra ansträngningar att kontrollera BRD. Mycket av min erfarenhet har varit som patolog som undersöker andningssjukdomar i feedlot,inte nötkreatur. Variablerna, virusen och bakterierna är desamma oavsett om nötkreaturen är betade eller begränsade i en feedlot; feedlot-miljön förstorar helt enkelt de olika deltagarna. Feedlot är också ett ganska bra laboratorium för en bättre förståelse av BRD. Vi alla, producenter och praktiserande veterinärer, laboratoriediagnostiker och en mängd andra djurhälsopersonal bör sträva efter att dela vår kunskap vid varje tillfälle; det är bara genom att lära av varandra att vi kan göra bättre framsteg när det gäller att kontrollera BRD.
bovin respiratorisk Sjukdomskomplex-FRAKTFEBER
patogenerna
när fraktfeber nämns är en av våra första tankar virusinfektion. Virus är en viktig komponent i BRD men är inte nödvändigtvis närvarande i alla utbrott av andningssjukdomar. Jag tvivlar på att jag kan berätta mycket som du redan inte vet. De viktigaste virusen är IBR (bovint herpesvirus typ 1), parainfluenzavirus-3, respiratoriskt syncytialvirus och bovint virus diarre. BVD anses inte allmänt som en primär respiratorisk patogen i betydelsen av de andra virus som just nämnts; det är mer sannolikt ansvarigt för att förlamande immunsystemet. Branschen gör ganska bra framsteg på att eliminera kalvar ständigt infekterade med BVD-virus, men det är fortfarande ute och ihållande infekterade kalvar fungera som en källa till infektion för flockkamrater. Andra virus kan spela en roll i fraktfeber: bovint respiratoriskt koronavirus och sällan bovint adenovirus kan vara involverat i vissa fall men skolan är fortfarande ute på dessa.
som ni alla vet är bakteriell lunginflammation den verkliga mördaren i fraktfeber. Dessa namn är också mycket bekanta för dig; den viktigaste är Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (tidigare Hemophilus somnus) och Mycoplasma spp. (bovis). Historiskt har antalet dödliga fall dominerats av M. hemolytica följt av P. multocida > Histophilus somni. Mykoplasmainfektioner å andra sidan tenderar att vara sporadiska men ofta Explosiva med ett stort antal djur som upplever andningssjukdomar och ledinfektioner. Det finns år enligt vissa studier, men där denna relativt prevalens kastas ut ur kilter; 1998 dominerades antalet fall vid Oklahoma Animal Disease Diagnostic Lab av Histophilus; varför är bara gissning, en annan okänd när det gäller BRD.
vaccinerna
vacciner för BRD förbättras förhoppningsvis, utvecklas och marknadsförs i jämn takt, men som patolog är jag verkligen obekväm att diskutera vacciner. Jag berättar för studenter vid University of Wyoming att det finns över 60 olika vacciner som marknadsförs som ett hjälpmedel för att förebygga BRD. Jag kan uppskatta varför valet av vacciner för ett flockhälsoprogram kan vara förvirrande. Din veterinär är den bästa källan till regional information om korrekt val av vacciner, när och hur man använder dem, och andra riktlinjer. Det är viktigt att vacciner på gården eller ranchen hanteras och används korrekt. Det bästa vaccinet på marknaden är till liten nytta om det hanteras, missbrukas eller ges vid fel tidpunkt.
antibiotika
liksom vacciner har flera nya antibiotika marknadsförts de senaste åren. Dessa antibiotika är effektiva mot ett brett spektrum av bakteriella patogener. Användning av dessa kraftfulla antibiotika är ofta till liten nytta om de ges för sent under sjukdomsförloppet när skador på lungan är långt framskriden. Underlåtenhet att diagnostisera sjukdomen tidigt och att aggressivt inleda antibiotikabehandling effektivt är den vanligaste orsaken till behandlingssvikt. Det är viktigt att en trend med bakteriell patogen utvecklar antibiotikaresistens som noterades för 10 till 15 år sedan vänder sig om. Jag skulle vilja tro att detta beror på den mer förnuftiga användningen av dessa läkemedel av nötkreatursindustrin.grattis.
diagnostik för BRD
att utföra diagnostiska tester för fall av BRD är det enda sättet för producenter, praktiserande veterinärer och diagnostisk laboratoriepersonal att lära sig. Inlärningsprocessen kan börja vid början av klinisk sjukdom men behöver inte sluta med ett djurs död. Inlärningsprocessen börjar också med producenten. Huruvida inlärningsprocessen börjar och slutar med ranchägaren är upp till hans/hennes diskretion men det kan fortsätta att involvera detaljerade och ja, något kostsamma, diagnostiska laboratorieprocedurer. Är fördelen värt kostnaden? Detta är något som producenten kommer att behöva svara för sig själva. Det är osannolikt att nötkreatursproducenter på gårdens eller ranchens budget för omfattande diagnostik. Om din budget och aptit för diagnostik är begränsad kan du fortfarande dra nytta av nekropsier på ranchen, men potentialen för lärande, även om det är ett bestämt plus, representerar bara toppen av isberget. Vilket pris kan vi sätta på lärande?
det är absolut nödvändigt att diagnostik för virusinfektion görs tidigt under klinisk sjukdom; många virus som PI – 3 och RSV är endast närvarande under de tidiga stadierna, om du väntar tills ett djur har dött kan viruset inte längre återvinnas och det kan inte finnas några definitiva kvarvarande lesioner av virusinfektion när lungan undersöks mikroskopiskt av en patolog. Vad är då möjliga test för virus som kan användas vid infektionens början? För det första finns det ingen ersättning för isolering av viruset. För detta är djupa nasala eller svalg (hals) swabs prover av val. Det är viktigt att få vattpinnarna att blötläggas med sekret och skicka vattpinnarna kylda i en steril behållare (du kan bryta av en bomullstoppad träpinne i ett blodrör eller en plastpåse med dragkedja). Inte vara rå men en virolog kollega till mig rekommenderar att använda tamponger i stället för bomull tippade kompresser på grund av deras ökade absorptionsförmåga. Nackdelen med virusisolering är vändtiden som kan vara upp till 2 eller 3 veckor. Beroende på laboratoriets förmåga och resurser är ett känsligt test för att detektera viruset polymeraskedjereaktionen som kan utföras inom några timmar. En annan annan testmetod är serologi. Blodprover måste tas vid början av klinisk sjukdom och ett annat prov 10 till 14 dagar senare; en fyrfaldig ökning av antikroppstiter är en bra indikation på virusinfektion. Återigen väntar dock nackdelen 2 veckor på resultat. Även om virusisolering och serologi kräver flera dagar kan resultaten hjälpa dig och din veterinär att fatta ledningsbeslut för kommande år.
som redan nämnts är bakteriell lunginflammation den omedelbara dödsorsaken i de allra flesta BRD-fall. Mannhemia hemolytica och P. multocida samt Histophilus somni är vanliga invånare i näspassagen och enligt min mening berättar en positiv kultur lite om orsaken till bakteriell lunginflammation. Mykoplasma är mindre vanliga i näspassagen, vissa rapporter indikerar endast 3-6% av friska nötkreatur har organismen men igen är ett orsakseffektförhållande svårt att fastställa. Om du utnyttjar möjligheten kan du producenten lära dig mycket av grov utvärdering av lungorna hos döda nötkreatur, till och med för att identifiera den mest troliga bakteriepatogenen och i vissa fall få en uppskattning av lunginflammationens varaktighet. De två vanligaste bakterierna, M. hemolytica och P. multocida är de enklaste att skilja och kommer att användas här som ett exempel. I många avseenden representerar dessa två bakterier ytterligheterna av dödlig lunginflammation hos nötkreatur. Mannhemia hemolytica orsakar en akut, snabbt framskridande, fulminerande lunginflammation. De drabbade djuren är uppenbarligen mycket sjuka och många fall kommer att dö från 3 till 7 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Om behandlingen försenas, även om djuren återhämtar sig, kommer det att finnas betydande kvarvarande lungskador. I motsatt ytterlighet tenderar lunginflammation orsakad av P. multocida att vara smygande och utvecklas långsammare. Det är svårt för dessa djur att identifieras som kliniskt sjuka. Som ett resultat är lunginflammationen redan i de mer kroniska stadierna när antibiotika först ges, vilket ofta resulterar i behandlingssvikt. Återigen, om djuret lever kommer det att finnas kvarvarande skador. De grova lungskadorna kännetecknar dessa två ytterligheter. Gemensamhet inkluderar en relativt skarp avgränsningslinje mellan de fasta, missfärgade främre och ventrala områdena av lunginflammation och den intilliggande mer normala lungvävnaden. Det är här likheterna slutar. Med M. hemolytica kan så mycket som 80% av lungan påverkas. Den mest slående skillnaden är emellertid att de mörka fläckiga lungområdena buktar över nivån på den mer normala intilliggande lungvävnaden. Andra funktioner inkluderar ofta rikliga avlagringar av gult, sprött exsudat (kallat fibrin) på ytan av lungan och distension av septae som separerar enskilda lunglobuler med gul vätska och fibrin som liknar den på lungytan. Kontrastera detta med lunginflammation orsakad av P. multocida som vanligtvis drabbar mindre än 50-60% av den främre och ventrala lungan i dödliga fall. Igen, den mest slående skillnaden indikerar P. multocida är att den fasta, drabbade lungan är likformigt plommonfärgad eller lila och kollapsade under nivån för de intilliggande mer normala områdena. Det finns ofta liten eller ingen fibrin på lungytorna och interlobulära septae distenderas inte med exsudat eller vätska. Nu när du har befogenhet med denna nya kunskap, hur validerar du din diagnos och varför är denna skillnad viktig? Det enda sättet att validera dina observationer är att skicka in prover av den drabbade lungan till ett laboratorium för odling och helst för mikroskopisk undersökning av en patolog. Självklart, om bakteriekulturen överensstämmer med din bedömning, är du på solid fot och du har lärt dig lite av denna presentation. Men vad händer om inga bakterier odlas; ofta fallet om kalven tidigare hade behandlats med antibiotika? Det är här patologen kan vara av värde. Mikroskopiska lesioner är också ganska distinkta och patologen bör kunna peka dig på antingen M. hemolytica eller P. multocida. Det finns också ytterligare förvirringspunkter. Det finns fall där båda dessa eller andra kombinationer av bakterier odlas från sjuk lunga. Vanligtvis kommer bruttoutvärdering att gynna den ena eller den andra men lesioner av M. hemolytica dominerar ofta eftersom detta är den mer fulminanta patogenen. Patologen bör också kunna hjälpa till i detta avseende eftersom mikroskopiskt kommer det att finnas några områden som föreslår P. multocida och andra som är mer typiska för M. hemolytica. Nu för att svara på den andra frågan ovan, varför är denna information viktig? Kom ihåg att M. hemolytica orsakar en akut fulminant infektion. Tittar du på boskapen ofta och tillräckligt nära; behandlar du tidigt och aggressivt? Dessutom finns det en bättre chans att identifiera predisponerande virusinfektion eftersom dessa djur ofta dör i de mer akuta stadierna. Om du ser djur som dör av P. multocida lunginflammation, upptäckte du sannolikt inte de kliniskt sjuka djuren tillräckligt tidigt i infektionen för effektiv antibiotikabehandling. Du kan behöva titta lite hårdare och närmare. Dessutom, eftersom många av dessa djur dör i de senare kroniska sjukdomsstadierna, om virus var närvarande är de sannolikt långt borta.
behandling för BRD
återigen, inte att jag behöver förstärka punkten, men diagnostiska laboratorier och specifikt patologer är verkligen inte i stånd att fatta behandlingsbeslut eller rekommendationer. Positiva bakteriekulturer inkluderar antibiotikakänslighetstest men detta ska användas som en guide till val av lämplig behandlingsregim av dig och din veterinär; inte som absolut. De tre reglerna för antibiotikabehandling är fortfarande giltiga idag, även med de nyare antibiotika som har kommit på marknaden:
- korrekt tidig diagnos
- val av ett lämpligt antibiotikum
- korrekt dosering, rutt och behandlingsschema
en annan rekommendation är att effektiv behandling ska utföras med så lite stress för nötkreaturen som din hanteringsförmåga tillåter. Några av dessa djur klamrar sig fast vid livet med bara en tråd; extra stress kan skicka dem i avgrunden. När situationen blir tillräckligt svår kan metafylax eller massmedicinering vara det bästa eller enda alternativet, men se till att det finns tillräckliga, motiverade skäl för den extra stressen och kostnaden för att behandla hela besättningen. Här kan vi också lära oss lite av feedlot-situationen men du och din veterinär bör utveckla en algoritm som fungerar för dig.
- vissa indikationer
- tidigare historia av hög sjuklighet (sjukdom) och dödlighet (död) – Detta kan vara nötkreatur från ett visst ursprung som har en historia av BRD under vissa förhållanden, dvs. södra nötkreatur eller nyligen avvanda kalvar utsatta för extrema kalla våta väder +/- näringsproblem.
- över 10% drog för behandling plus en dödsförlust på en dag
- över 25% drog för behandling plus dödsförluster under en 3-5 dagarsperiod
villkor som kan misstas för BRD
det finns många tillstånd som kan misstas för bovin respiratorisk sjukdom. De kliniska tecknen som gör oss misstänkta inkluderar vanligtvis svår eller snabb ytlig andning med huvudet lågt och utsträckt. Dessa inkluderar metaboliska tillstånd såsom acidos. Som några av er vet hjälper lungan till att reglera pH i kroppen genom att andas ut koldioxid. Vid svår acidos sker snabb andning i ett försök att andas ut mer CO2 i ett försök att korrigera obalansen. Andra orsaker inkluderar, men är inte begränsade till, smärta, feber av någon orsak och vänstersidig hjärtsvikt. Detta är en anledning till att upplevd klinisk andningssjukdom bör leda till närmare undersökning och dödsförluster bör följas av en nekropsi tidigt; för att hjälpa till att styra in eller utesluta BRD som dödsorsak. Det är viktigt att närma sig undersökningen eller obduktion utan förutfattade meningar om den bakomliggande orsaken. Om bevisen passar så var det, men om det inte tvingar inte en diagnos. Grova skador vid tidpunkten för obduktion kan lura dig också. Gasformig distension av lungan (emfysem) är inte ovanligt med svår ansträngd andning som en nära terminal händelse oavsett vad den bakomliggande orsaken. Trängsel och ackumulering av vätska i lungan (rodnad, tung, våt ”edematös”) observeras också ofta som en nära terminal händelse och kan vara särskilt framträdande vid hjärtsvikt. Det gamla ordspråket,” om det inte är fast är det inte lunginflammation ” är ord att leva efter. I en nypa, om det fortfarande finns förvirring, kommer en bit av allvarligt pneumonisk lunga inte att flyta i vatten men överbelastade och edematösa (röda och våta) lungor kommer att flyta.
”Mortui vivos docent”
dessa ord, ”Låt de döda lära de levande”, är lämpliga och meningsfulla för boskapsproducenter och boskapsskötsel idag som de var för de gamla latinska forskarna som försökte utveckla någon mening från och förståelse för sjukdom. Som dessa latinska forskare; vi bör lära av våra tidigare erfarenheter av djursjukdomar och av varandra. Visst, producenter kan lära sig mycket av veterinärer och djursjukdomsdiagnostiker men det gör det?t stanna där; de kan också lära av sina sjuka djur. Ännu viktigare kan veterinärer och diagnostiker lära sig mycket av producenterna. Veterinärer och diagnostiska laboratorier lär sig av producenter som delar sin kunskap och som är villiga att bedriva diagnostisk testning.