Abstrakt
vi rapporterar fallet med en 69-årig manlig patient med extensor pollicis longus (EPL) senbrott associerad med en scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) handled. Han kunde inte aktivt förlänga den vänstra tummen interphalangeal joint och besökte vår institution för en undersökning. Vanliga röntgenstrålar avslöjade avancerat stadium SNAC och en förstorad mjukvävnadsskugga på grund av ryggryggtillväxt. Patienten diagnostiserades med subkutan bristning av EPL-senor på grund av SNAC. Under operationen befanns EPL-senan vara frånvarande, en proximal typ scaphoid nonunion detekterades och bentillväxt till dorsaldelen av dorsal åsen observerades. Med tanke på att EPL-senbrottet var förknippat med bentillväxten, utförde vi scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruktion och extensor indicis proprius senöverföring som behövde en revisionssenoperation efteråt. Så vitt vi vet anses EPL-senbrott orsakade av SLAC eller SNAC vara sällsynta och har ännu inte rapporterats.
1. Inledning
bristning av extensor pollicis longus (EPL) senan kan bero på frakturer, kirurgi, trauma, reumatoid artrit, eller kortikosteroid användning. Vi rapporterar fallet med en patient med en EPL-senbrott i samband med en scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) handled och en litteraturöversikt.
2. Fallpresentation
patienten, en 69-årig man, kunde inte aktivt förlänga vänster tumme interphalangeal (IP) led ungefär 10 dagar före presentation och hänvisades till vår institution för en undersökning. Patienten hade upplevt smärta i handleden sedan en lång period. Patienten deltog emellertid inte i sport och hade inget minne om trauma och infektion. Hans medicinska historia inkluderade pyogen spondylit och autoimmun hepatit, och han hade genomgått kortikosteroidbehandling (5 mg) i 1 år. Även om oförmåga med aktiv förlängning av vänster tumme och svullnad i snusboxen observerades, fanns det ingen ömhet. Greppstyrkan var 25 kg i höger hand och 11 kg i vänster hand, höger handledsförlängning och flexion var 65 kg vardera, och vänster handledsförlängning och flexion var 60 respektive 50 kg.
vanliga röntgenstrålar avslöjade avancerat stadium SNAC i vänster hand; supinerad sned vy avslöjade en förstorad mjukvävnadsskugga på grund av tillväxten av dorsalryggen (Figur 1). Vi diagnostiserade patienten med EPL sena subkutan bristning på grund av SNAC.
vi utförde operationen 10 veckor efter den första diagnosen, eftersom patientens allmänna tillstånd inte var gynnsamt på grund av pyogen spondylit. Under operationen, när den dorsala delen av handleden öppnades, visade sig EPL-senan vara frånvarande. Vi noterade ärrbildning kring snusboxen, perforering av ledkapseln och en broskdefekt i huvudhuvudet. En proximal typ scaphoid nonunion detekterades, och bentillväxt till dorsaldelen av dorsal åsen observerades (Figur 2). EPL-senbrottet tillskrevs bentillväxten. Vi utförde scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruktion med hjälp av en 4-hörn fusion förfarande som beskrivs av Watson och balett , ersätta den saknade EPL senan med extensor indicis proprius (EIP) senan med hjälp av Pulvertaft väva mode (Figur 3). En lång thumb spica-gjutning användes för patienten fram till vecka 3 efter operationen, och en kort thumb spica-gjutning användes från vecka 4 till vecka 7. Gjutet avlägsnades 7 veckor efter operationen; emellertid blev aktiv förlängning av tummen igen omöjlig.
vid 6 månader efter operationen var förlängning och flexion i vänster handled 30 respektive 35 respektive. Patienten kunde inte förlänga tummen, förbättring av den överförda senfunktionen kunde inte bekräftas och den överförda senan var inte påtaglig i snusboxen (Figur 4). Följaktligen planerades en senöverföring med palmaris longus (PL) – senan baserat på en diagnos av överförd EIP-senruppsättning. Den överförda EIP-senan hade återupptagits i det döda utrymmet där scaphoidbenet tidigare var beläget (Figur 5). PL-senan och distal palmaraponeuros togs enligt Camitz-metoden och överfördes till EPL-senan med hjälp av Pulvertaftvävmode. En thumb spica-gjutning applicerades i 3 veckor. Även om aktiv förlängning av vänster tumme var möjlig 1 år efter den andra operationen, kvarstod en förlängningsfördröjning på 20 kg. Vänster hand greppstyrka var 21 kg, vänster tumme IP-ledförlängning var 5 msk och flexion var 75 msk. Handikapp i Arm -, axel-och Handpoängen var 29,3 poäng.
3. Diskussion
EPL-senbrott orsakas av mekanisk irritation på grund av Listers tuberkel och reumatoid artrit. Bj baikrkman och J Baikrgsholm undersöktes retroaktivt och rapporterade orsaken till EPL-senbrott hos 27 patienter, varav 14 patienter rapporterade distala radiefrakturer, kirurgisk pinfixering eller plåtfixering; 5 rapporterade trubbigt trauma; 6 rapporterade kortikosteroidanvändning för systemisk sjukdom; och 2 rapporterade att de fick kortikosteroidinjektioner. Zinger et al. beskrev fallet med en patient i vilken en fraktur orsakad av en djupare än vanligt benmorfologi i det tredje facket av Listers tuberkel resulterade i spontan EPL-senbrott utan de ovan nämnda riskfaktorerna. Även om riskfaktorerna inte var inblandade i den patienten tillskrevs EPL-senbrottet överdriven och repetitiv användning av handlederna på jobbet och i sport. Hos den nuvarande patienten noterades emellertid inga anatomiska abnormiteter eller överdriven användning av handen. Vi ansåg benproliferation på grund av artropatiska förändringar vara orsaken till EPL-senbrottet.
FJ Harvey och PM Harvey beskrev en patient med extensor digitorum communis och EIP senbrott på grund av benfragment associerade med scaphoid nonunion. Det har inte rapporterats om extensor digitorum communis (EDC) senbrott på grund av scaphoid nonunion i 30 år före den rapporten, vilket tyder på att EDC-senbrott på grund av en scaphoid nonunion eller SNAC är sällsynt. Dessutom, Zachee et al. rapporterade fallet med en patient med flexor pollicis longus (FPL) senskada på grund av scaphoid nonunion. Röntgenfynd visade en SNAC-handled och en intraoperativ degenerativ FPL-senbrott vid nivån av tuberklet i scaphoidbenet. De rapporterade att senbrott vid handleden är sällsynt, med endast 4 fall rapporterade tidigare.
hos den nuvarande patienten observerades en SNAC-handled på grund av scaphoid nonunion, vilket vi tror orsakade EPL-senbrottet. Även om patienten rapporterade kortikosteroidanvändning var det osannolikt att detta var orsaken till senbrottet på grund av den låga kortikosteroiddosen; möjligheten till effekt kunde emellertid inte uteslutas.
även om SLAC-rekonstruktion utfördes som ett terapeutiskt tillvägagångssätt observerades den överförda senrupturen. Eftersom den överförda senrupturen inträffade i det döda utrymmet där scaphoidbenet resekterades, ansågs ischemi orsaken. Även om operationen utfördes av en erfaren kirurg, kan möjligheten att tekniska fel uppstår under operationen inte uteslutas.
så vitt vi vet anses EPL-senbrott orsakade av SLAC eller SNAC vara sällsynta och har ännu inte rapporterats.
intressekonflikter
det finns ingen intressekonflikt i detta inlägg.